Дископатията е популярна причина за болки в гърба, особено в лумбосакралната област, въпреки че се среща и в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Понякога лумбалната дископатия причинява болка, която се излъчва в бедрата и краката. Причината е изпъкналост или дегенерация на междупрешленния диск, който дразни околните мускули, нервните корени или други структури на гръбначния канал. Дископатията е началният стадий на дегенеративно заболяване на гръбначния стълб.

Нелекуваната дископатия води досензорни нарушенияи доридвигателни умениякато т.нар падащ крак. Поради това, дископатията трябва да се лекува не само в периода на обостряне на заболяването, което се проявява с болка, но преди всичко, за да се предотврати повторната му поява.превантивни упражненияи работната ергономия играят ключова роля в лечението и превенцията на дископатия.

Дископатия - характеристики на заболяването

Дископатията езаболяване на междупрешленния диск , което често еедин от първите етапи на дегенеративно заболяване на гръбначния стълб . Терминът дископатия обикновено се дефинира катонуклеус пулпозна хернияна междупрешленния диск на гръбначния стълб. Състои се в подчертаване на пулпозното ядро, коетопритиска и дразни гръбначните корени, гръбначния мозък или други структури на гръбначния канал . Болката се причинява от механично налягане или ниско pH на пулпозното ядро, причинено от метаболизъм, който е беден на кислород.

Причини за дископатия

Според Кристиан Георг Шморл, немски лекар и патолог,при повечето хора над 30 години(и често дори по-рано)в междупрешленните дискове има маркирано дегенеративни промени .Повреден междупрешленен диск може да бъде поправен само при растящи хора . При възрастни увредените участъци са изпълнени с дефектна фиброзна тъкан, която – за да влоши нещата – може да се окаже добър субстрат за образуване на калцификация и дори кост, тъй като остеобластите от съседните тела на прешлените проникват в нея. По този начин дископатията може да бъде първата стъпка към костното сливане на съседни прешлени (известно като биологична спондилодеза).

Дисковете се повреждат най-честомеждупрешленните дискове в долната шийна и лумбалната област- тоест там, където има вторични изкривявания на гръбначния стълб, а междупрешленните дискове са най-дебели (и по този начин - осигуряват по-голям обхват на движение). Вторичните изкривявания на гръбначния стълб възникват, когато човек заеме изправена стойка на тялото. Резултатът е големи натоварвания – особено на лумбалния гръбначен стълб. Следователно всякадегенерация на пулпозното ядро ​​на междупрешленните дискове е цената, която човекът плаща за еволюционното приемане на изправена поза на тялото .

Въпреки това, както смята Йежи Стодолни, твърдението, че масовите проблеми с болки в гърба са резултат от човек, който заема вертикална позиция, не е задоволително обяснение. Това би означавало, че природата греши. И както знаете - природата на този вид грешки не прави. Следователно причините за епидемията трябва да се търсят другаде. Според Стодолни най-убедителни и вероятни сапричини за претоварване . Iтой не означава еднократни претоварвания, а процесите на износване на отделни елементи на гръбначния стълбудължени във времето. Освен товатози процесспоред Стодолние ускорен и прекомерен в условията на съвременната цивилизация , тъй като природата не е приспособила гръбначния стълб към условията, които има създадено за себе си и в което сега живее човекът. „Повтарящите се и налагащи физически и психически натоварвания, свързани със съвременната форма на ежедневието, работата, заседналите дейности в свободното време, претоварванията, както и цивилизационните улеснения, влияят неблагоприятно на опорно-двигателния апарат, включително на гръбначния стълб“ – твърди Стодолни.

Артур Дзиак е съгласен, който поставя под съмнение мнението, че основната причина за дископатия (и други наранявания на междупрешленните дискове) са единични претоварвания и най-честите от тях са наранявания при гръбначна флексия. Той цитира проучвания, според които около 40 процента от пациентите с болки в кръста и лумбалната област нямат провокираща травма. А тези, при които нараняванията са пряката причина за гореспоменатите болки, най-често наблюдават засилени преди това симптоми. „Експерименталните проучвания показватголяма устойчивост на здрави междупрешленни дискове към натоварване . Когато се прилагат големи сили, основно се увреждат крайните плочи и телата на прешлените; реконструкцията на пролапса на белодробното ядро ​​при експериментални условия е почти невъзможна “- пише проф. Dziak.

Заключението, разбира се, не е, чепатологичното налягане не уврежда междупрешленните дискове. всичкообаче това показва, че основната причина за всяко увреждане (включително дископатия) на междупрешленния диск е износване на тъканите, комбинирано с други (често вродени) предразположения на организма . И тъй католумбалният гръбнак е едно от най-претоварените места в тялото , всяко отслабване на естествената му издръжливост се усеща бързо. По-лошото е, че не се знае защос течение на годините гелът от нуклеусната пулпа променя своята химическа структура , а с това и хидростатичните си свойства, в ущърб на много функции на междупрешленния диск. Въпреки това, текущото състояние на изследванията показва, че при дисковите патологии вродената сила (и по-конкретно - нейното ниво) играе по-голяма роля (в процент сред пациентите), отколкото размерът и естеството на натиска. Именно тя най-често решава колко бързо се появяват първите патологии и дегенерации, последвани от последващо увреждане на междупрешленните дискове.

Промените, започнати постепенно, в крайна сметка отслабват диска толкова много, че натоварванията, които той нормално би издържал без никакви негативни последици, могат да го повредят.

Степени на увреждане на междупрешленния диск

Промените, настъпили в резултат на увреждане на междупрешленния диск, се разделят натри етапа . Преходите между тях не са внезапни, всеки от тях обикновено продължава много години. Това се дължи на факта, че заболяването на междупрешленните дискове често започва в ранна възраст, когато полутечното ядро ​​е еластично и гъвкаво. С годините обаче се дехидратира и еластичността му намалява. Започналите дегенеративни промени (независимо от възрастта) обаче предотвратяват връщането към нормалното и водят – по-бързо или по-бавно – до прогресиране на заболяването.

Период I-повреда ,деформацияiфрагментация на пулпозно ядро ​​ . Патологичните промени настъпват много преди патологичната дислокация на пулпозното ядро ​​и разкъсването на фиброзния пръстен. Първият стадий на заболяванетое счупването и разпадането на ядрото , фрагменти от което лежат бавно в полутечна среда вътре във фиброзния пръстен. В същото времесамият фиброзен пръстен(особено в задната част) се омекотява и отслабва, което не е отделна формация от ядрото, а се слива с него (ядрото плавно се превръща в пръстен).

На този етап от заболяването фиброзният пръстен се разкъсва леко, ноувреждането се влошава с течение на времето . Освен това е по-податлив на нараняване или дори пълно разкъсване, когато е подложен на по-голямо натоварване (коетоне би било опасно за здрав междупрешленен диск). От друга страна, в болния тестис намалява способността за усвояване на течности (дори при облекчаване) и задържането им под налягане. В резултат на това той става по-податлив на нараняване и неговите фрагменти се движат назад под натиск и постоянно кухи (отслабват, разтягат и разкъсват) фиброзния пръстен.

Разпадането на самото ядро ​​(все още не е изместено)оказва голямо влияние върху механиката на междупрешленния диск .Увреденото ядро ​​престава да пренася налягането равномерно и симетрично върху фиброзния пръстен и граничните пластини на телата на прешлените , следователнодискът губи своята амортисьорна функция и не поддържа ефективно прешлените във всеки диапазон на движение. В резултат на това фиброзният пръстен не е подложен на различни натиск в различни равнини, а е постоянно компресиран в една посока (обикновено задна и задностранична). Тази компресия е основният фактор, причиняващ дегенеративните промени и следователно разкъсването на пръстена.

Период II-изместване на пулпозното ядро ​​ . Това е друг дългосрочен етап, който може да бъде, ако не инхибиран, поне забавен с подходящо терапевтично лечение.Дори пълното разкъсване на фиброзния пръстен не трябва да води до изпъкване на пулпозното ядро ​​ . И със сигурност не трябва да се случи скоро.

Пулпозното ядро ​​обаче е под въздействието на постоянно налягане, което непрекъснато го избутва назад. Те се държат на място от фиброзния пръстен и задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. След счупване на пръстена налягането вътре в междупрешленния диск ще изтласка ядрото навън и още повече ще му попречи да се върне навътре. Индукцията на ядрото в счупения фиброзен пръстен ще бъде толкова по-лесно, тъй като целостта на здравото ядро ​​е гарантирана от мрежата от фиброзна тъкан, която се свързва с пръстена и крайните плочи. Болното ядро ​​подлежи на раздробяване, а откъснатите фрагменти под въздействието на натиск могат по-лесно да бъдат изтласкани от вътрешността на пръстена.

Тестисът най-често се изпъква в задностранната посока, точно до надлъжния лигамент. След излизане извън фиброзния пръстен той обикновено се навива, сплесква и се придвижва под надлъжния лигамент по хода на влакната му или странично - по корена към междупрешленния отвор. Заедно с ядрото може да се разкъса и фиброзният пръстен, което води до изместване на цялото ядро ​​назад (т.нар. масивна изпъкналост). Има и двустранни издатини. Изцедени фрагментипулпозното ядро ​​може да се заклини между ръбовете на телата на прешлените и да ги блокира. Те също могат да влязат в гръбначния канал.

Вторият стадий на заболяването на междупрешленния диск завършва, когато фрагментираното ядро ​​е напълно изтласкано или неговите фрагменти станат фиброзни до степен, че не могат да се движат . Подходящото и ранно лечение се основава на: за да предизвика фиброза на ядрото във фиброзния пръстен.

Период III-фиброза на междупрешленния диск . В последния стадий на заболяването , процесът на възстановяване започва . Вярно е, чевсе още е в процес на дегенерация на целия междупрешленен диск , но процесите на фиброза печелят предимство пред процесите на ядрен и пръстенен разпад. И тъй като ядротомного рядко се простира напълно отвъд фиброзния пръстен(ударението обикновено засяга само фрагмент от ядрото), този процес се осъществява до голяма степен вътре в болния междупрешленен диск. Въпреки това, изместените части на ядрото също са подложени на ретроградни промени (загуба на еластичност, втвърдяване и накрая фиброза), които могат да калцират и осифицират, създавайки костни израстъци.

Ретроградният фиброзен пръстен се свива и втвърдява, анамалява (а понякога дори изчезва) подвижността на телата на прешлените . През този периодмеждутелесните пролуки се стесняват , което оказва негативно влияние върху междупроцесните стави (увеличава натоварването на ставите, което от своя странаводи до дегенеративни променив тях, периартикуларнафиброзаисклеротизацияиобразуване на костни сраствания ).

Промените в третия стадий на дисковата болест причиняватвтвърдяване на гръбначните стави .Дефицитът в мобилността обикновено се свързва с облекчаване на болката . Освен ако междупрешленният диск не е увреден на различно ниво, което е доста често срещано при това заболяване.

Течение на болестта

Протичането на заболяването на междупрешленните дискове е типично -се характеризира с редуващи се периоди на болка и относително спокойствие . Пристъпите на болка се появяват по-често и са по-тежки, ако заболяването не се лекува.Острите болки могат да нарушат начина на живот за месеци или дори години . Те могат да се появят без видима причина, не само след остро нараняване или тежко натоварване на гръбначния стълб, но дори и след кихане или някакво друго напълно невинно движение.

Продължителността на болката зависи от поведението и лечението на пациента. Понякога пристъпът на болка се предшества оттой е симптомите, които го предвестяват. Ако болният осъзнае и ограничи дейността си, те съкращават периода на обездвижване и облекчават страданието. Може обаче да ги влоши и ако се опита бързо да се отърве от неразположенията с помощта на физиотерапия, блокажи или манипулации на гръбначния стълб, защото така лесно може да се задълбочи увреждането на болната става и да се влоши положението. По време на периода на обостряне на болката подобни ефекти имат прекомерна физическа или работна активност, които често допринасят за повторна поява на болка.

В третия стадий на заболяването болката е по-рядка и се появява само в резултат на ясна травма.Острите болки обикновено се появяват в периоди I и II . В първия периодте обикновено се влошават след продължително седене или стоене . Във втория период до настъпването имса достатъчни само движенията на лумбалния гръбначен стълб . Атаките са толкова силни, че нарушават нормалното функциониране, но преминават спонтанно и са по-кратки от тези в първия стадий на заболяването.

Самолечението на дисковата болест е очевидно . Обикновено те засягат пациенти, които изпитват периодични рецидиви на симптомите, но като са наясно с опасностите, които им предстоят, те стриктно се придържат към подходящ начин на живот.

Консервативно лечение

„Пациент, който след период на силна болка в кръста развива рецидив, не трябва да очаква да намери някой, който ще го облекчи завинаги от неговата дисфункция или страдание, а трябва да разчита главно на себе си. Това означава, че след получаване на подходящия съвет от ортопед - експерт по заболявания на гръбначния стълб (!) -трябва да се самолекувате"- казва Артур Дзяк.

Позицията, която най-много облекчава междупрешленните дискове, е легнало положение. Използването на пасивна терапия, състояща се от „залепване на легло“, съчетана с физикално лечение и фармакотерапия, може да има ужасен ефект върху психиката на пациента и със сигурност ще има отрицателно въздействие върху неговия двигателен орган. Ето защо Артур Дзиак препоръчваподдържане на активен начин на животв рамките на физическите възможности ипо време на обостряне на болката - 1-2 дни лежане в подходящо легло .

Пациентът трябва да е наясно, че консервативното лечениекинезиотерапия, физиотерапия и фармакотерапияне лекуват заболяването, но позволяватда облекчи симптомите му и да предотврати рецидиви . Консервативното лечение включва и влияние върху емоционалните и нервни фактори, тъй като подобряването на качеството на живот на пациента до голяма степен зависи от състоянието на психиката на пациента, самочувствието и вярата, че могат да функционират нормално с болестта си,независимо от помощта на трети страни.

Кинезитерапия

Физически упражненияе най-популярната (и ако е правилно подбрана и систематично изпълнявана, и най-ефективната) форма на терапия, използвана при дископатия на лумбалния гръбначен стълб. Това не означава, че те могат напълно да излекуват увредения междупрешлен диск, но могат да намалят усещането за болка и дисфункцията на гръбначния стълб.

Мускулите на торса са в състояние на постоянна активност (дори в легнало положение, въпреки че се наричат ​​постурални мускули). Позата на тялото се влияе най-вече отсинергична работа на екстензорите и флексорите на торса . По време на упражненията обаче не е възможно да се фокусира само върху една от тези две групи. Не бива да се пренебрегват и останалите основни мускули. Една добре подбрана тренировъчна програма отчита най-ефективната стабилизация на лумбалния гръбначен стълб по време на тренировка и има за целсъздаване на мускулен корсет , който ще облекчи междупрешленните дискове и ще предотврати претоварването на други статични стабилизатори (лигаменти , ставни капсули) и активни (мускулите).

Успехът на терапията зависи и от сътрудничеството и ангажираността на самия пациент.Терапевтичните сесии се провеждат, докато пациентът разбере и овладее съответните упражнения. След това пациентът навлиза във фаза на самолечение, в която самостоятелно изпълнява упражнения у дома . Тя също така следва през цялото време другите указания на терапевта иприспособява начина си на живот към изискванията на болестта .Фазата на самолечение никога не свършва .

Най-честата причина за задълбочаване на увреждането на междупрешленния диск е използването на т.нар. доказани, уж винаги ефективни упражнения. Ефективно е обаче само индивидуализираното лечение – адаптирано към неразположенията и възможностите на пациента, а не провеждано по предварително определена схема. Индивидуализацията включва фактът, че пациентът във фаза на самолечение се подлага на периодични проверки при терапевта, който преценява дали упражненията, изпълнявани от пациента, изискват модификация поради постигнатия напредък. На първо място,индивидуализацията е за създаване на подходяща програма за упражнения - съобразена с нуждите на пациента . Например, пациент със задна дислокация на ядрото на междупрешленния диск не трябва да изпълнява силови упражнения в позиции на екстремна флексия или екстензия (хиперекстензия) на гръбначния стълб, тъй като това може да влоши или ускори увреждането на диска. И укрепване на самите флексори и екстензори на торса, заобикаляйки други мускулни групистабилизиране на лумбалния гръбначен стълб, може да има контрапродуктивен ефект, т.е. да дестабилизира гръбначния стълб.

Отправната точка за създаване на правилни програми както за превенция, така и за лечение на дископатия е разбирането на механизма на увреждане. Обикновено се състои всумиране на микротравми и претоварвания , единичните наранявания с висока якост са по-рядко срещани (най-често това е вдигане на тежки товари, особено с дългото рамо на лоста). Освен това има неправилни позиции - особено позицията на пълен огъване, което провокира травма (механизмите за стабилизиране са най-слаби в тази позиция). Но и други екстремни позиции на гръбначния стълб. Най-често самото нараняване се получава при напълно невинни дейности, като завързване на обувка, кихане или вдигане на нещо от пода. Истинските причини за такива наранявания обаче в по-голямата част от случаите са натрупването на микротравми, претоварване и други фактори, споменати по-горе.

Основната цел на терапията е да възстанови стабилността на гръбначния стълб, да възстанови правилната проприоцепция на пациента и усещането за тялото на пациента в пространството, както и да накара пациента да осъзнае колко много влияе върху ефективността на терапията . Тъй като няма универсално упражнение, което да развива всички мускули на торса, стабилизиращо гръбначния стълб, е необходимо да се изпълнява система от упражнения, адаптирани към фазата на заболяването, причините за него, както и нивото на обучение и представяне на пациента. . Тези упражнения трябва да включват антагонистични мускулни групи, а не само едностранно. По време на тяхното изпълнение и след товапациентът не трябва да изпитва болка . Упражнението трябва да развива както мускулната сила, така и издръжливостта, но за стабилизацията издръжливостта е по-важна, тъй като отслабва по-бързо и играе по-важна роля за стабилизиране на гръбначния стълб . Трябва да се използват плавни, нежни движения, тъй каторезки и насилствени движения могат да провокират нараняване . Препоръчително е да се упражнявате с минимално натоварване на ставите на гръбначния стълб – тоест предимно в легнало положение. Също така е важноработа върху гъвкавостта на гръбначния стълби по този начин -също така върху гъвкавостта на тазобедрените и коленните ставиТерапевтичната подкрепа също е осигурени от нуждите и възможностите на пациента аеробни упражнения (може дори и бързо ходене), които подобряват оксигенацията на всички компоненти на гръбначния стълб и имат положителен ефект върху психическото състояние на пациента.

Ключът за предотвратяване на увреждане на междупрешленния диск, както и за предотвратяване на повторна поява на заболявания от вече увреден диск, сасилни мускули на коремната стена , защото те предпазват отразвитие на хиперлордоза и намаляване на вредния прекомерен наклон на таза. Въпреки това, когато укрепвате коремните мускули, не забравяйте да заемете правилната позиция, докато тренирате. Така нареченият коремни преси (коремни преси със сгънати торс, бедрата и коленете) укрепват предимно правия коремен мускул; хрускания с изправен торс - предимно лумбалните мускули (увеличаване на натиска върху лумбалния гръбначен стълб - затова не се препоръчват). Противопоказно е едновременното повдигане на изправени крака, което това упражнение значително увеличава натиска, упражняван върху дисковете на лумбалния гръбначен стълб.Препоръчват се упражнения в лежане настрани , които активират често пренебрегваните коси мускули на корема и трапецовидни мускули (решаващи за стабилността на лумбалния гръбначен стълб). За да се балансира работата на флексорите и косите мускули, е необходима и тренировка на разгъвачите на гръбначния стълб. Често използвани т.нар Самолети (едновременно повдигане на горните и долните крайници в легнало положение по корем) обаче не е препоръчително поради прекомерното натоварване на лумбалния гръбначен стълб в това положение. Поради факта, че при дископатията екстензорите на гръбначния стълб често са напрегнати, те трябва да се практикуват (понякога трябва да се изоставят – в зависимост от индивидуалните нужди на пациента) в самия край, след укрепване, разтягане и отпускане на останалите мускулни групи. Упражнението трябва да се прави редовно, за предпочитане всеки ден.

Във физиотерапията се използват различни методи за подпомагане на пациенти с увредени междупрешленни дискове. Те могат да бъдат разделени насимптоматични(главно при пациенти с остра болка) ипричинно-следствени(предотвратяване на рецидив и облекчаване на хронични заболявания). Можем също да различимпози, мануални терапии и набори от упражнения . В продължение на много години беше популярен и методът на Макензи, който в най-общи линии се състои в улесняване на абсорбцията на пролабиращото ядро ​​на пулпа и намаляване на натиска му върху нервите и други околни структури. В момента все по-често се критикува заради твърде едноизмерния, а не глобален подход към проблема; търсене на причините за болката само на едно място, докато увреждането на междупрешленния диск може да бъде причинено от патологии не непременно на гръбначния стълб, а на гръбначния стълб. Така нареченият Принудителното поставяне на тестиса на място с позиционни позиции, лостове и упражнения няма да има голяма полза, ако не се елиминира основната причина за нараняването и се коригира биомеханичната верига, която е довела до него. Физиотерапия на пациент с увреден междупрешленен дисктова е – както виждате – сложен процес и изисква задълбочени познания за цялото тяло, тъй като причините за болки в гърба не са непременно в гръбначния стълб. Най-важното е да изберете индивидуална терапия и да следите нейния напредък.

Физическа терапия

Физиотерапията е допълващ елемент от консервативното лечение, при което кинезиотерапията играе най-важна роля. Въпреки това, действието на физическите фактори подкрепя други форми на лечение и произвежда желаните терапевтични ефекти както при остра, така и при хронична болка.

Един от методите в подкрепа на кинезиотерапията е повърхностната термотерапия, която намалява болката и контрактилитета на мускулите и ги подготвя за упражнения. Термотерапевтичните процедури (включително инфрачервени, парафинови компреси, сухи вани, сауни) трябва да се прилагат в съответствие с индивидуалните нужди на пациента, като се има предвид тяхното въздействие върху тялото на пациента. По-често при терапията е желана локалната реакция, която се състои в разширяване на кръвоносните и лимфните съдове в отопляемата зона и в близост до нея. Повишаването на температурата на тъканите се комбинира с повишен приток на кръв, което облекчава болката и намалява напрежението в мускулите. Общата реакция възниква в резултат на прегряване на цялото тяло и следователно изисква много по-голям разход на енергия от пациента (следователно бъдете по-внимателни, когато го използвате). Прегряването на цялото тяло обаче има благоприятен ефект върхунамаляване на мускулното напрежение, което може да бъде от полза особено за пациенти във фаза на обостряне на болката, свързана с т.нар. падащ диск .

Когато прилагате топлинна терапия (особено в случай на обща реакция), не забравяйте за запазването на кръвоносните съдове под влияние на температурата, която се определя отЗакона на Дастре-Морат : „термични стимули (студ или топлина), въздействащи върху големи участъци от кожата, предизвикват обратното поведение на кожните съдове в гръдната и коремната кухина. Съдовете на бъбреците, далака и мозъка реагират по същия начин като съдовете на кожата. Това означава, че ако прегрятите кръвоносни съдове в кожата се разширяват, големите съдове в гърдите и корема се стесняват. А когато кръвоносните съдове в кожата се свиват под въздействието на студа, големите кръвоносни съдове в гръдния кош и коремната кухина се разширяват. Точно като кръвоносните съдове на кожата, се държат само съдовете на бъбреците, далака и мозъка.

Освен ефекта на топлина, термотерапията включва и криотерапия (лечение със студ), коятооблекчава възпалението на мускулите и меките тъкани и има аналгетичен ефект . Обикновено се използва студ при дископатиялокално, тъй като обикновено се използва повишава напрежението или причинява мускулни потрепвания. Когато се прилага локално, може дори да помогне за отпускането им, като намали болката, която често причинява обичайно напрежение. След локална криотерапия се препоръчва и кинезиотерапевтични упражнения, при условие че пациентът не преминава през състояние на обостряне, по време на което се препоръчва мускулна релаксация.

За тази цел можете да използвате и високоволтова импулсна галванична електростимулация, която трябвада отслаби мускулния спазъм в болезнената областна гръбначния стълб и по този начин -намаляване на отока и оплакванията от болка . Това се дължи нанамаляване на възбудимостта на нервитеипод анода . Ето защо при това лечение болезнената област трябва да се третира с анода, а не с катода. Трябва също да се помни, чев подострия стадий на заболяването, по-слаби дози, а в хроничния - по-силни . Използването на малки електроди (10-20 см квадрат) в параспиналната област също изисква използването на по-слаби дози, тъй като твърде силните могат да изгорят пациента. Интензивността на лечението винаги се коригира (и коригира по време на лечението) спрямо чувствата на пациента.

Стимулирането с TENS токове помага при лечението на синдроми на хронична гръбначна болка, но те санепрепоръчителни при остра болка . Не забравяйте да ги използвате под прага на болката и да поставите електродите на мястото на болката, тригерната точка или по протежение на сензорния нерв, захранващ болезнената област. Стимулацията може да се извършва дори няколко пъти на ден, но е важно да проверявате ефективността й на всеки няколко дни.

Сред по-малко популярните в случай на заболяване на междупрешленните дискове, макар и не непременно по-малко ефективни, физиотерапевтични методи, чието използване трябва да се има предвид, са също интрадермалната иглена електрическа стимулация (PENS) и акупунктурата. Използват се също аналгетични DD диадинамични течения, релаксираща и затопляща късовълнова диатермия (DKF) и ултразвук. За отпускане на мускулите се използва и масаж - както класически (ръчен), така и сегментен, както и вихров подводен масаж

Фармакотерапия

При лечение на болки в гърба и лумбалния гръбначен стълб,болкоуспокояващи ,противовъзпалителни(нестероидни и стероидни), лекарствамускулни релаксанти , както и лекарстваантидепресанти .

Най-често използваните са парацетамол и аспирин, които имат аналгетичен ефект и индиректно (благодарение нанамаляване на болката) също релаксиращо. Нестероидните противовъзпалителни лекарства се приемат в толкова малки дози (и до 4 седмици), че тяхното действие също е ограничено доаналгетичния ефект . Болкоуспокояващите са добре комбинирани с ефекта на мускулните релаксанти – използвани за кратко, обикновено преди лягане.

По-малко популярни (тъй като положителното им въздействие върху това заболяване все още не е доказано при възможни странични ефекти), но някои използват стероидни лекарства - кортикостероиди. По-ефективно от нестероидните лекарствате инхибират възпалението и подуванетов областта на изпъкналостта на пулпозното ядро. Поддържащото лечение включва също антидепресанти и лекарства, които помагат при нарушения на съня.

Ключът към цялата фармакотерапия обаче е знанието, чеполезността на лекарствата при лечението на болки в гърба е много ограничена .Те могат да поддържат само други, по-ефективни методи за лечение за известно време . Те обаче не могат да ги заменят. Както пише Артур Джак: „лекарствата трябва да се използват в зависимост от индивидуалните нужди на пациентите, а не да се предписват безразборно едни и същи препарати на всички, независимо от заболяването им […] дългосрочната употреба на лекарства е най-голямата пречка по пътя за правилно лечение". И това е по две причини - поради страничните ефекти , появяващи се при твърде продължителна употреба и твърде високи дози . А също и защото пациентите вярват, че лекарствата могат да ги заменят с други форми на терапия.

Превенция

Целта на профилактиката епредотвратяване появата или повторната поява на заболявания , свързани със заболяването на междупрешленния диск. И също така да направитевашия дискомфорт възможно най-кратък и възможно най-малко , когато това се случи.

Независимо от причинатаболката винаги се увеличава под влияние на механични фактори . Ето защо е толкова важно да познавате биомеханиката и ергономията на гръбначния стълб. Тези знания трябва да бъдат придобити не само от терапевта, но и от пациента, тъй като неговото поведение и ангажираност имат еднакво голямо влияние върху ефективността както на терапията, така и на профилактиката. Противно на външния вид, това не се отнася само за хора в напреднала или средна възраст, тъй като е доказано, чеболка в кръста (например причинена от дископатия) често засяга млади спортисти и млади работници (под 25 години ), които до голяма степен изпълняват задълженията си в седнало положение . Особено тези, които пренебрегват профилактиката.

Един от най-важните елементи на превенцията еизбягването на прекомерноседнал дълго време . И ако е невъзможно, коригирайте работното място, за да го направите възможно най-ергономично. Препоръчва се използването на специални столове с широки седалки, които позволяватда сменяте позициите . С парапети и облегалка (за предпочитане наклонена под ъгъл от 120 градуса), която възпроизвежда естествените извивки на гръбначния стълб. Препоръчва се също така да се адаптират други домакински уреди – например да се поставят кухненски плотове на подходяща височина, така че дейностите, извършвани с тях, да не изискват огъване на торса.

Ако пациентът вдига товари по време на работа, той трябва да следва програма от изометрични упражнения , , които ще укрепят мускулите на корема и багажника. Между другото, това ще увеличи ефективността на още един стабилизиращ механизъм - налягането вътре в корема и гръдния кош. В същото време, когато вдига тежести, той трябва да използва прави държачи и ремъци, което допълнително ще засили стабилизацията. Разчитането само на ортези и т.н. обаче не е препоръчително, тъй като отслабва мускулите.Използването наот товаоборудване трябва да се комбинира с упражненията . И не бива да се злоупотребява. Самите упражнения се изпълняват най-добре в позициите, които натоварват най-малко гръбнака. Не е препоръчително да се огъват максимално и да се носят товари в флексионна позиция ( не се препоръчва, например коремни преси ), както и да се развива прекомерна сила и издръжливост на илио-лумбалните мускули ( ).не се препоръчва, например повдигане на прави крака в легнало положение ), защото задълбочава лумбалната лордоза. Най-честите упражнения обаче са в легнало положение, тъй като то е най-малко натоварващо за гръбначния стълб. Струва си да се обърне специално внимание наупражнения за наклонени коремни мускулии трапецовидни мускули, защото тези групи обикновено са много по-слаби от флексорите и екстензорите на торса. Следователно много упражнения ще се изпълняват в легнало странично положение, а не отпред или отзад - което е прието като най-популярно.

Противодействието на лумбалните болки също еборбата със затлъстяването , което увеличава аксиалните натоварвания и удължава лоста на силата на торса. Това са други фактори, претоварващи гръбначния стълб и причиняващи микротравми, които – особено при хора, които водят заседнал начин на живот и извършват тежка физическа работа – до голяма степен са отговорни за увреждането на междупрешленния диск. Освен това се влияе и от независими фактори, като напр пол, възраст или отклонения в структурата на опорно-двигателния апарат. А също и психологически фактори.

Значително въздействие върху развитието на дискова болестмеждупрешленния диск, както и при много други патологии на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат, имаподдържане на правилната стойка на тялото- както по време на ежедневни дейности, така и по време на работа, отдих, спорт или сън. Това се улеснява не само от правилно настроено оборудване (мебели с подходяща височина, твърд и плосък матрак, втасани обувки и др.), но и от здрави и издръжливи мускули и полезни навици.Научаването на правилната стойка на тялото е един от най-важните елементи на превенцията . Без това е трудно да се очаква, че другите елементи - като упражнения, колани под налягане или правилното психическо отношение на пациента - ще имат желания ефект. Това обучение, въпреки няколко основни принципа, не трябва да се осъществява по предварително определена схема, а трябва да бъде индивидуализирано – адаптирано към възможностите и нуждите на пациента. Също и към психическите възможности. Един от основните фактори, определящи успеха на профилактиката, е разбирането на пациента за нейната цел. Само тогава той може съзнателно да се научи на правилните действия, подходящи упражнения и накрая може да се грижи за собственото си здраве с ангажираност.

Категория:

Анатомия