Каутеризацията на яйчниците е една от формите на терапевтично лечение на пациенти, страдащи от синдром на поликистозните яйчници (PCOS). По време на каутеризация на яйчниците се използва електрокоагулация (висока температура) за отстраняване на патологични кисти в яйчниците.
Каутеризация на яйчницитее терапевтична процедура, използвана основно при лечението на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS). Етиологията на синдрома не е напълно дефинирана.
Генетичната предразположеност е от голямо значение. Диагнозата на заболяването може да се постави на базата на т.нар Критерии от Ротердам (мин. 2 от 3):
- менструални нарушения под формата на редки или пълни отсъстващи менструации
- хирзутизъм - необичайно окосмяване, появяващо се на места, необичайни за жените, пример може да бъде окосмяването над горната устна или в напреднала форма на заболяването - андрогенна алопеция, т.е. оплешивяване при мъжете. Хирзутизмът е проява на хиперандрогенизация, прекомерно количество андрогени - мъжки хормони. Понякога концентрацията на андрогени е повишена, но хирзутизъм не се наблюдава. Следователно, в някои ситуации хиперандрогенизацията може да се счита за един от критериите на Ротердам, но без съвместното съществуване на необичайно окосмяване.
- характерно ултразвуково изображение на яйчниците - множество увеличени яйчници - над 12. При нормални условия по време на всеки менструален цикъл се стимулират няколко яйчникови фоликула, но само един от тях достига най-голям размер, след което се спуква и яйцеклетката се освободен. В случай на СПКЯ, няколко фоликула се стимулират едновременно, но нито един от тях не се разкъсва, което означава, че не настъпва овулация.
В допълнение към гореспоменатите клинични характеристики на синдрома на поликистозните яйчници, много жени страдат от затлъстяване, свързано с тъканна резистентност към инсулин (в медицински термини - инсулинова резистентност), и следователно водещи до диабет тип 2. Поради ановулаторните цикли има проблем с фертилитета. Забременяването е много трудно, но не и невъзможно. Това изисква използването на комплексна терапия - хиперандрогенизацията може да бъде елиминирана чрез доставка на подходящилекарства, а обраслите фоликули се отстраняват по време на процедурата по каутеризация.
Как протича каутеризацията на яйчниците?
Каутеризацията на яйчниците не изисква отваряне на коремната кухина на първо място. Това е минимално инвазивен метод, все по-често се извършва с лапароскопска техника.
От гледна точка на пациента, това е много по-малко травмиращо тъканите и по-бързо оздравяване, докато за центъра, извършващ процедурата, е много по-изгодно
Крайният козметичен ефект е изключително важен. Белезите след лапароскопска операция са малки и понякога незабележими, което повишава комфорта на жените, а освен това не намалява първоначалното ниско самочувствие на пациента.
Първият етап от процедурата е стандартен елемент на всяка лапароскопска процедура. За да увеличите пространството в коремната кухина, изпомпвайте почти 5 литра въглероден диоксид със специална тръба (канюла), поставена около пъпа.
След това се правят два симетрични разреза около всяка от бедрата.
Един от отворите е за въвеждане на камерата, а другият е за монтиране на съответния инструмент (коагулатор), използван по време на процедурата. За да разкриете хирургичното поле, в този случай плъзнете червата, поставете пациента в позиция Тренделенбург, така че тазът да е леко повдигнат.
Това позволява на чревните бримки и мрежовите фрагменти да се плъзгат надолу към гърдите. Действителната процедура на каутеризация включва правене на малки разрези по повърхността на яйчника в непосредствена близост до увеличени яйчникови фоликули.
След това с помощта на коагулатор, работещ на базата на много висока температура, се извършва процедурата за трайно разрушаване на мехурчетата, без възможност за повторното им създаване
Безопасност на каутеризация на яйчниците
Каутеризацията на яйчниците, извършена чрез лапароскопия, не е свързана с висок риск от усложнения. Малка тъканна травма, бързо възстановяване и добър козметичен ефект са само част от предимствата на лапароскопията, която напоследък набира все повече привърженици.
За съжаление, процедурата по трайно термично разрушаване на яйчниковите фоликули е свързана с по-бързото разпадане на функцията на яйчниците. Понякога многократното унищожаване на фоликулите на яйчниците бързо намалява първоначалния им басейн и разговорно казано, те се износват.
Това вероятно се дължи на ниската прецизност на процедурата - коагулаторът обикновено не унищожава само патологично големи фоликули, но в много случаи и съседните, чийто растеж е напълно нормален.
Вземане наОт своя страна, редките усложнения на самата лапароскопска процедура включват перфорация на чревната стена, обикновено при извършване на процедурата по поставяне на първата канюла за въглероден диоксид, което се прави на сляпо.
Пункция на чревната стена води до интраабдоминален кръвоизлив, както и евакуация на чревни бактерии от червата, което от своя страна е свързано с бактериален перитонит, който е пряко животозастрашаващо състояние.
Въпреки че кървенето по време на лапароскопия обикновено е малко, е по-трудно да се пренареди мястото, отколкото при конвенционалната хирургия. Изисква се много умения и опит на лекаря в боравене с инструменти.