Синдромът на обратния кръвен поток е много сериозно усложнение на еднократна конюнктивална бременност. Етиологията е тясно свързана с анормална васкуларизация в плацентата. През първия триместър на бременността се образуват патологични съдови връзки, наричани анастомоза. Възниква артериовенозен поток и в резултат на това се наблюдават кръвопреливания между фетусите. Лечението на TRAP синдрома включва разделяне на кръвоносните системи на близнаците, което все повече се прави като част от вътрематочната терапия.

TRAP синдром( синдром на обратния кръвен поток ) е едно от най-редките усложнения на едноклетъчната бременност и се среща с честота 1: 35 000 бременности. Обърнатият артериален кръвен поток кара близнаците да се развиват необичайно. Близнакът, когото назовах като донор, кръвоснабдява не само себе си, но и другия близнак. Следователно донорът е претоварен с кръвоносната система, което води до развитие на застойна циркулаторна недостатъчност и в крайна сметка дори хипоксия. За реципиента се определя много по-лоша прогноза. Неправилното кръвоснабдяване причинява не само сърдечна атрофия, но и други редукционни дефекти, особено в горните части на тялото. Най-честите са: атрезия на стомашно-чревния тракт, деформация на крайниците или пълното им отсъствие, анормално краниофациално развитие, както и дефект на ЦНС, например холопрозенцефалия.

Въпреки че причината за TRAPS е неизвестна, кариотипното разстройство е особено описано при безсърдечен близнак и има повишена честота на майки, продължаващи антиепилептично лечение по време на бременност (примидон/оксарбазепин) при своите бебета.

Симптоми и протичане на синдрома TRAP

Клиничната изява на синдрома е различна при донора и реципиента. Плодът без карта, наричан реципиент, се характеризира с:

  • дефекти на намаляване, напр. ацефалия, акрания
  • атрофия на вътрешни органи, вкл. нарушение на храносмилателния тракт или липса на бели дробове и дефекти на крайниците
  • диафрагмална херния
  • подуване на подкожната тъкан
  • пълно отсъствие или остатъчно сърце
  • нарушение на растежа
  • краниофациални дефекти, не само цепнатина на устната и/или небцето, но дори и пълната липса на лице
  • SUA, т.е. двойна пъпна връв (вместо три съда)

Донорският плод се характеризира на свой ред с:

  • ограничение на вътрематочно растеж
  • коремна и плеврална течност
  • прекомерна дяснокамерна хипертрофия, трикуспидална регургитация, водеща до тежка сърдечна недостатъчност
  • уголемяване на паренхимните органи - което обикновено се нарича хепатоспленомегалия
  • мъртвородени или смърт в неонаталния период

В допълнение към значителните нарушения при отделните близнаци, еднохорионната бременност, усложнена от TRAP синдром, е свързана с повишен риск от усложнения в перинаталния период. Това могат да бъдат: повишено количество околоплодна течност, преждевременно раждане, следствието от което е недоносеност с всички последствия. Освен това, анемията и следродилния кръвоизлив са относително по-чести.

Диагностика на синдром на обратна артериална перфузия

За диагностициране на TRAP синдрома е необходимо да се извърши ултразвуково изследване. Има дори критерии, разработени от екип от опитни специалисти. Те включват, наред с други липса на движение, липса на визуализация на сърдечната честота на плода, хипертрофия на горната част на тялото с едновременно нормално развитие на долните части. Потвърждаване на заболяването обикновено е възможно само след раждане - клинична картина и рентгеново изследване

Какво е управлението на бременност, усложнена от TRAP синдром

Лечението е предназначено само за защита на донора близнак, тъй като плодът реципиент е обречен на смърт. Използва се процедурата на механично отделяне на кръвоносните системи на плода. Това става чрез цезарово сечение и извършване на подходящи постнатални процедури. Алтернатива са все по-често срещаните вътреутробни процедури – ендоскопското съдово лигиране затваря напълно артериовенозните анастомози между близнаци. Правени са опити за лечение с фармакологични вещества като индометацин, който е инхибитор на простагландин синтетазата, но резултатите не са впечатляващи.

Лазерна фотокоагулация - най-ефективната терапия

Опитът на полските лекари по този въпрос е сравнително малък, но се правят опити за спасяване на деца с използване на лазерно затваряне на анормални артериални връзки между фетусите. Последните доклади публикуваха статия, описваща опит за коагулационно затваряне на интраабдоминалния съдов лумен.

Трябва да се подчертае, че лазерният лъч във всеки случай трябва да бъде фокусиран вътре в близнака без карта. Той значително намалява риска от увреждане на плода на донора и освен това свежда до минимум рискакървене.

Основен проблем по време на лечението е идентифицирането на пъпната връв, която трябва да се коагулира. Обикновено и двата кабела са разположени в непосредствена близост, което прави цялата процедура по-трудна. Друг проблем обикновено е много по-късата пъпна връв на сърдечен плод, която трябва да се коагулира. Оптималното време за вътрематочни процедури е завършено 15 t.c.

Категория:

Бременност