Безопасно ли е да шофирате кола с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор (ICD)? Много пациенти си задават този въпрос. Какво казват наредбите? На въпроси от шофьорите на ICD отговаря д-р Хаб. n. med. Michał Mazurek, експерт от секцията по сърдечен ритъм на Полското дружество по кардиология.
Преди процедурата за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор пациентите се чудят как устройството и процедурата ще повлияят на живота им. Ще могат ли да карат кола? Ще се промени ли коренно животът им? Всички съмнения са разсеяни от д-р Хаб. Михал Мазурек.
Мога ли да карам кола с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD)?
Да, и трябва! Днес е трудно да не се използват основните постижения на цивилизацията. Имплантираното устройство трябва да ни помогне в живота, да го защити, да го спаси в критичен момент, а не да бъде пословичната „топка и верига“, която го усложнява до голяма степен.
Струва си да припомним, че днес, преди да вземат решение за имплантиране на устройство, пациентите често дават да се разбере, че един от най-важните критерии за тях е дали ще могат да карат кола след процедурата. В Съединените щати е невъзможно да се функционира нормално без кола, а в Полша колата вече е често срещано транспортно средство и все по-достъпна стока.
По този начин възможна забрана за шофиране може да има пряко въздействие върху решението на пациента относно имплантирането на устройството и по-късно върху живота му (образование, работа, доходи, качество на живот, психическо състояние), потенциално ограничаващо неговата автономия. Това от своя страна може да доведе до неспазване на препоръките на лекарите.
Има ли рискРискът винаги съществува - пациентите с кардиовертер-дефибрилатор са изложени на т.нар. „Внезапна загуба на работоспособност“, свързана с възможността за животозастрашаваща камерна аритмия, която може да доведе до хемодинамична нестабилност (спадане на кръвното налягане, припадък и дори внезапна смърт).
Може да е причина за пътен инцидент. В Канада са проведени редица научни изследвания, които оценяват риска от нараняване (на себе си и другите) от човек със сърдечно заболяване и имплантиран кардиовертер-дефибрилатор. Визследването взе предвид няколко ключови параметъра, като:
- време зад волана (частни срещу професионални шофьори)
- тип кола (летническа кола, камион и др.)
- годишен риск от т. нар. "внезапна загуба на работоспособност" (както е дефинирано по-горе и в зависимост от основното заболяване)
- вероятност за причиняване на "внезапна неработоспособност" при злополука, която може да доведе до телесна повреда или смърт на хора, участващи в инцидента.
Въз основа на тези фактори е създадена математическа формула, на базата на която е установено, че социално приемливият годишен риск от причиняване на вреда на други хора от водач с дефибрилатор-кардиовертер не трябва да е по-висок от 0,005 %.
Кардиовертер-дефибрилатор (ICD): ограничение за шофиране
| Тип предотвратяване на внезапна сърдечна смърт | Частен шофьор | Професионален шофьор | |
| имплантиране на ICD | основен | 1 месец | постоянен |
| вторично | 3 месеца | постоянен | |
| Замяна на ICD | основен | 1 седмица | постоянен |
| вторично | 1 седмица | постоянен | |
| Смяна на ICD електрода | основен | 1 месец | постоянен |
| вторично | 1 месец | постоянен | |
| Тип ICD терапия | Частен шофьор | Професионален шофьор | |
| ICD терапия | адекватно | 3 месеца | постоянен |
| неадекватно | , докато проблемът с неадекватните терапии бъде разрешен | постоянен |
Какво означава първична или вторична превенция на внезапна сърдечна смърт?
Внезапната сърдечна смърт най-често се причинява от персистираща, хемодинамично нестабилна (водеща до безсъзнание) камерна тахикардия или камерна фибрилация. Ако пациент е имал епизод на животозастрашаваща камерна аритмия, например има анамнеза за спиране на сърцето и успешна реанимация, ние го третираме като пациент в така наречената вторична превенция на внезапна сърдечна смърт.
Предлагаме на такъв пациент да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, за да казано просто "да не умре втори път". Ние знаем, че рискът, че пациентът неоцеляването на втория/следващия епизод на сърдечен арест е много високо.
От друга страна, има много пациенти, които никога не са имали епизод на животозастрашаваща камерна аритмия и никога не са били реанимирани. Въпреки това знаем, че тяхното основно заболяване значително увеличава (в сравнение със здравата популация) риска от животозастрашаващи камерни аритмии. Това са например пациенти с тежко постинфарктно сърдечно увреждане, различни кардиомиопатии и генетично обусловени аритмогенни синдроми. На тези пациенти се предлага имплантиране на устройството при така наречената първична превенция на внезапна сърдечна смърт.
Трябва да се помни, че рискът от камерна аритмия (и по този начин адекватна интервенция на устройството) е значително по-висок сред пациентите с имплантирано устройство при вторична профилактика (в сравнение с първичната профилактика) и че кардиовертер-дефибрилаторът работи симптоматично, т.е. временно прекратява животозастрашаващите камерни аритмии и не лекува основното заболяване.
Какво означава адекватна или неадекватна намеса на устройството? Мога ли да шофирам след интервенция на ICD?
Ако намесата на устройството е била адекватна, устройството е работило правилно, тоест е разпознало и е спряло VT и/или фибрилация. Проблемът не е в самата намеса на устройството, а в това, че се получава камерна аритмия. Нарушенията на ритъма са свързани с основното заболяване на пациента. Всяка интервенция на апарата изисква спешен кардиологичен контрол с цел потвърждаване на поява на животозастрашаващи камерни аритмии, възможно разширяване на диагностиката и лечението на причините за възникване/интензификация на сърдечните аритмии. Препоръчва се тримесечен гратисен период при шофиране на моторно превозно средство след адекватна намеса на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако интервенцията на устройството е била неадекватна, т.е. не е причинена от камерна аритмия, също е необходим спешен кардиологичен контрол. Целта му е преди всичко да потвърди неадекватността на апаратната терапия, да намери причината за такава интервенция (например предсърдно мъждене с много бързо камерно действие, повреда на дефибрилационния електрод и др.) и да продължи да избягва подобни интервенции в бъдеще (напр. значително забавяне на предсърдното мъждене, реагиране на препрограмиране на устройството, модифициране на фармакотерапията, замяна на нефункционалния електрод с нов и т.н.)
В случай на неадекватна намеса на устройството, пациентът може да се върне към шофирането на автомобила веднага след разрешаване на проблема с причината за неадекватните терапиикардиовертер-дефибрилатор (Таблица).
Когато след имплантирането, смяната на устройството/електрода, можете ли да седнете зад волана?
Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор е процедура. Остава рана, която трябва да заздравее. В началния следоперативен период ръбовете на раната могат да се разпаднат, да се появи хематом, да се разместят електродите. Препоръчително е да изчакате определен период от време, преди да възобновите нормалните дейности (включително шофиране), за да се осигури правилен лечебен процес. Той е описан подробно в гореспоменатия експертен консенсус на EHRA.
За вторична профилактика се препоръчва да се въздържате от шофиране за около три месеца, за първична профилактика и за един месец смяна на електрода и една седмица за смяна на устройството. Разбира се, това са общи препоръки и към всеки пациент трябва да се подхожда индивидуално. Подробни препоръки за пациентите най-често се предоставят от персонала на имплантационния център по време на контролни посещения.
Трябва ли да носите предпазни колани?
Разбира се, че е така. Предпазните колани са задължителни - няма изключение от това правило. В първия период, когато препоръчваме шофиране на автомобил от един до три месеца (период на зарастване на рани), пациентът ще шофира от страната на пътника. Тогава коланът ще бъде от дясната страна, на рамото - няма да трие или по друг начин да пречи на зарастващата рана, която най-често е от лявата страна. По-късно, след като раната заздравее правилно, коланът на шофьора не представлява заплаха за имплантираното устройство и може да спаси живота ви в случай на злополука.
Експерт
Автор: Частен архив
На въпроси от шофьорите на ICD отговаря д-р Хаб. n. med. Michał Mazurek, експерт от секцията по сърдечен ритъм на Полското дружество по кардиология.