Еозинофилният езофагит е хронично заболяване на хранопровода, което се развива чрез имунна система. Спада към т.нар еозинофилни заболявания на стомашно-чревния тракт, при които има интензивна инфилтрация на еозинофили (еозинофили) в различни слоеве на стомашно-чревната стена, в този случай хранопровода. Прогресира и, ако не се лекува, води до фиброза и стриктури на хранопровода и следователно до неговата дисфункция.

Еозинофилен езофагитсе среща във всички възрасти, но най-често се диагностицира при хора на възраст 40-50 години, много по-често при мъжете. Първите симптоми се появяват още в детството. При хора, предразположени в резултат на хранителен или инхалационен алерген, се развива хронична възпалителна реакция, водеща до фиброза и нарушения на подвижността на хранопровода. IgE-зависими и клетъчни механизми, както и хемокина, секретиран от еозинофилите, т.нар. еотаксин 3. Микроскопското изображение показва наличието на еозинофилни инфилтрати в епитела и други слоеве на стената на хранопровода, еозинофилни клъстери (микроабсцеси), разширяване на междуклетъчните пространства, хипертрофия и удължаване на зърната на базалния слой и фиброза базалния слой на лигавицата

Еозинофилен езофагит: симптоми

Симптомите на еозинофилния езофагит са неспецифични и зависят от възрастта. При децата най-често срещаните:

  • стомашни болки
  • повръщане
  • симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест
  • нежелание за поглъщане на храна
  • загуба на апетит
  • инхибиране на наддаване на тегло и растеж

При юноши и възрастни се появява:

  • дисфагия
  • ретростернална болка
  • гадене
  • повръщане
  • храна в капан.

Характерно е да се избягват продукти, които причиняват проблеми с преглъщането, да се измива храната с много течности и да се дъвче дълго време. Освен това пациентите често страдат от атопични заболявания като астма, алергичен ринит, атопичен дерматит или IgE-зависими хранителни алергии.

Еозинофилен езофагит: диагноза

При диагностициране на заболяването ендоскопско изследване на хранопровода със събиране на проби отпроксималната и дисталната част на лигавицата му. Диагнозата се основава на откриването на>15 еозинофили в зрителното поле при биопсии на лигавицата на хранопровода при 400x увеличение. При ендоскопско изследване се установяват единични или множествени надлъжни бразди, кръгови гънки, папули, еритема, бели отлагания, липса на съдово изтягане, конгестия и подуване на лигавицата и сегментни стриктури на хранопровода, най-често в проксималната му част. Контрастният тест на хранопровода, подобно на ендоскопията, показва стесняване на лумена на хранопровода, изолирани стриктури на хранопровода и единични или множество пръстени.

Лабораторните тестове показват еозинофилия в периферната кръв, повишени общи нива на IgE и IgE в кръвта, специфични за инхалационни и хранителни алергени.

Няма доказателства за ГЕРБ при 24-часовото наблюдение на интезофагеалното рН Понастоящем се провежда емпирично 6-8 седмично лечение с инхибитори на протонната помпа 2 mg / kg / 24 часа в две дози (максимум 40 mg два пъти дневно) преди езофагеално препоръчва се ендоскопия и изследване.хистологична биопсия на лигавицата му. Целта на това действие е да се премахне гастро-езофагеалната рефлуксна болест като причина за симптомите на пациента.

Еозинофилен езофагит: диференциация

Диференциалната диагноза взема предвид:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест
  • дрожден езофагит
  • вирусен езофагит
  • бактериален езофагит
  • еозинофилен гастроентерит
  • алергия към храна или лекарства
  • целиакия
  • Болест на Leśniowski и Crohn
  • системни заболявания на съединителната тъкан
  • хипереозинофилен синдром
  • Синдром на Чърг-Строс
  • болест присадка срещу гостоприемник
  • пемфигус

Еозинофилен езофагит: лечение

Лечението се основава на използването на подходяща диета и фармакотерапия. Препоръчва се елементарна диета за 4 седмици, която намалява симптомите и възпалителните промени. В хранителните препоръки се обръща внимание на опитите за идентифициране и избягване на храни, които причиняват симптоми на заболяването. Доказано е, че елиминирането на най-често срещаните алергени храни като краве мляко, яйца, пшеница, фъстъци и морски дарове от диетата подобрява клиничното и хистологичното подобрение при повече от 70% от децата - при възрастни този процент е малко по-нисък.

При фармакотерапията глюкокортикостероидите се прилагат локално или системно. Глюкокортикостероидите за локално приложение са лекарствата на първи избор - използват се перорални инхалаторни препарати,най-често срещаният е будезонид (2 mg/d) или флутиказон (880-1760 микрограма два пъти дневно). Използването на системни кортикостероиди е ограничено до пациенти, които се нуждаят от бързо клинично подобрение поради тежестта на заболяването или които не са се повлияли от други лечения. За целта се използва преднизон в доза 1-2 mg/kg/ден.

Ендоскопското лечение е запазено за пациенти със стеснение на хранопровода, което нарушава преглъщането и когато няма подобрение след стандартно лечение. Поради високия риск от перфорация на хранопровода, ендоскопската дилатация на стриктури на хранопровода трябва да се извършва с изключително внимание.

Категория:

Гастрология