ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Катажина Вецорек-Шукала, д-р, доктор по медицина, медицински биотехнолог, Медицински университет в Лодз

"Жълтата химия" е общ термин за една форма на адювантно лечение, използвано при рак на гърдата. Обикновено се състои от 3 лекарства: метотрексат, циклофосфамид и 5-флуороурацил. Името идва от цвета на контейнера със сместа им, където жълтият цвят се дължи основно на метотрексат. Как действа този вид терапия на рак и какви са страничните ефекти?

"Жълтата химия" е един от термините, използвани от лекарите във връзка с онкологичното лечение. В общността на пациенти с рак и онколози, освен химически наименования и специализиран жаргон, хората понякога използват разговорни имена, отнасящи се до цвета на прилаганите лекарства. Химиотерапията много често се прилага интравенозно – като серия от единични инжекции или т.нар. капкова инфузия, прилагана бавно, дори в продължение на десетина часа. Сместа, поставена в дозатор или в спринцовка, обикновено съдържа "коктейл" от няколко цитостатици, чийто допълващ се спектър е да осигури възможно най-добрия ефект при елиминиране на раковите клетки.

Цветове на химиотерапия

Има 3 основни цвята на химиотерапията:

  • Червена химия - една от най-агресивните форми на онкологична терапия, използвана най-често под формата на настойки, вкл. при левкемия, рак на пикочния мехур, рак на простатата. Неговият ярък рубинен цвят се придава от доксорубицин - мощен антрациклинов цитостатик. В допълнение, в разтвора могат да присъстват и други лекарства, например епирубицин или циклофосфамид.
  • Бяла химия - счита се за по-малко вредна от другите форми на химиотерапия, основната й съставка е блеомицин, който при разтваряне дава безцветен, бистър разтвор. Този цитостат се използва, inter alia, в при лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, външни полови органи, рак на маточната шийка и рак на тестисите.
  • Жълта химия - използва се като допълнителна терапия при лечението на рак на гърдата и се прилага на цикли като интравенозни инфузии. Сместа обикновено съдържа циклофосфамид, 5-флуороурацил и метотрексат (което придава на разтвора интензивен жълт цвят).

Разбира се, без да се знае точният състав на прилагания препарат (само преценкацвета на инфузията), нейното действие и потенциалните странични ефекти не могат да бъдат определени. Рецептата и графикът на онкологичните терапии винаги се определят индивидуално и се консултират с най-новите национални препоръки и насоки.

Кога се използва жълта химия?

"Жълтата" химиотерапия се използва главно при лечението на рак на гърдата. В момента това е най-често срещаното злокачествено новообразувание при жените, а броят на откритите случаи в европейските страни нараства всяка година. За съжаление този рак (непосредствено след рака на бронхите и белия дроб) е свързан с висока смъртност, което е огромен проблем, особено в Полша. Само за една година близо 10 000 жени у нас умират от напреднал рак на гърдата.

Има много известни рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на заболяването, някои от тях, например:

  • над 35
  • генетични фактори (генни мутации: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, предавани например от майка на дъщеря)
  • хормонални фактори (приемане на хормонални контрацептиви или хормонална заместителна терапия в напреднала възраст)

Специалистите решават кое лечение да започнат в конкретен случай на рак на гърдата след задълбочени диагностични тестове.

Необходимо е да се класифицира откритата промяна според TNM критерии (от Т-тумор; N-възел (възел); М-метастази (метастази)) - скала, която оценява не само размера на самия тумор, но и състоянието на локалните лимфни възли и възможното наличие на отдалечени метастази.

Хистологичният тип, наличието на естрогенни и прогестеронови рецептори и HER2 рецептори също се определят на базата на туморната биопсия. Всичко това се прави, за да се идентифицират сигнали, които потенциално стимулират раковите клетки да растат и да се планира най-ефективната терапия.

За съжаление, въпреки напредъка на съвременната медицина, нито един прогностичен фактор или диагностика не могат 100% да предскажат хода на заболяването при даден пациент.

Доскоро рутинното лечение на рак на гърдата беше стандартна операция, включваща отстраняване на цялата гърда. В момента обаче този радикален метод се изоставя с помощта на т.нар консервираща хирургия (особено ако размерът на открития тумор е под 3 см и не са открити метастази в лимфните възли).

За да се осигури максимална ефективност на лечението и да сте сигурни, че болестта няма да се върне, допълнително се използва химиотерапия - силни лекарства, които инхибират клетъчната пролиферация.

Този тип системна терапия може да се използва преди планова операция (донамаляване на туморната маса) или след процедурата - като адювантно лечение (т.нар. адювантно лечение).

Въпреки че почти всяка форма на химиотерапия е изключително вредна за организма, тя не е селективна и обикновено причинява редица странични ефекти - в някои случаи на рак на гърдата ще се наложи този вид допълнително лечение. Такава нужда ще възникне, между другото когато:

  • раков тумор се характеризира с много бърз растеж,
  • се появихадалечни метастази,
  • хистопатологичен анализ разкрива липсата на естрогенови и прогестеронови рецептори.

Особено последната черта е лоша прогноза за ефективността на лечението, тъй като означава, че раковите клетки са нечувствителни към други, по-селективни лечения, например хормонална терапия. Химиотерапията с широк спектър на действие (например цитостатици, включени в жълтата химия) се превръща в лечение на избор.

Съставки на жълтата химия

Най-често използваните лекарства, включени в жълтата инфузия, са 3 популярни цитостатици:

Метотрексат

Това вещество е въведено в лечението през 50-те години на миналия век, но все още е включено в списъка на основните лекарства, публикуван от Световната здравна организация (СЗО).

Извиква се метотрексат антивитамин (антагонист) на фолиевата киселина, което означава, че той практически необратимо нарушава всички биохимични промени на всички производни на това съединение.

От своя страна фолиевата киселина изпълнява много сложни функции в организма - участва в синтеза на аминокиселини, основи, използвани в синтеза на ДНК и РНК, а също така е "носител" на едновъглеродни групи в много реакции.

Метотрексатът е терапевтичен агент, който има не само противоракови свойства (инхибира клетъчното делене), но също така имуносупресивно (инхибира отговора на имунната система).

Използва се в борбата срещу неопластичните заболявания:

  • остри левкемии (лимфни и миелоидни)
  • раку за зърно,
  • рак на яйчниците,
  • рак на белия дроб,
  • твърди неоплазми на главата и шията

Метотрексат може да се прилага не само под формата на интравенозна инфузия, но понякога и орално под формата на таблетки. Лекарството се екскретира 90% с урината.

В много по-ниски дози метотрексатът се използва и в хода на автоимунни ревматоидни заболявания (напр. ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит) като т.нар. болест-модифициращо лекарство (DMARDs).

5-флуороурацил (5-FU)

5-флуороурацил (5-FU) е органично химично съединение и флуорирано урацилово производно - основаизграждане на РНК. В резултат на действието си получената РНК показва анормална структура и нарушена функция, което води до увреждане и смърт на клетките. Цитостатичният ефект на флуороурацил е особено видим при силно диференцирани и бързо растящи тъкани (например кожа, лигавици, костен мозък).

5-флуороурацил се използва най-често в терапията:

  • рак на гърдата,
  • колоректален рак,
  • рак на стомаха,
  • рак на панкреаса,
  • рак на маточната шийка,
  • тумори на яйчниците

В допълнение към интравенозното приложение, това лекарство понякога се използва като мехлем за кератинизиране или предракови кожни лезии, където насърчава тяхното заздравяване.

Циклофосфамид

Циклофосфамид (известен още като търговски препарат - Ендоксан) - е един от най-често използваните цитостатици, успешно използван в противоракови терапии. Интересен факт е, че по химическа структура той е производно на азотните иприти - съединения, класифицирани като опасни, жилещи отровни бойни агенти.

След приложение в системата, той се превръща в активни метаболити само в черния дроб. Тези съединения имат характерни алкилиращи свойства, които се състоят в пренасяне на химични групи в молекулите на функционалните съединения.

Такива структурни модификации причиняват трайно увреждане на протеини, ДНК и РНК вериги, като по този начин инхибират правилното клетъчно делене (особено в бързо делящи се тъкани).

Циклофосфамидът се използва, inter alia, в в терапии:

  • рак на гърдата,
  • остри левкемии,
  • множествен миелом,
  • злокачествен Ходжкин,
  • дребноклетъчен рак на белия дроб,
  • рак на ендометриума

Това съединение може понякога да се използва и при лечението на тежки форми на заболявания на съединителната тъкан (колагенови заболявания) с автоимунен фон, като:

  • ревматоиден артрит (RA),
  • системен лупус еритематозус,
  • системна склероза,
  • Синдром на Sjögren

Подобно на метотрексата, циклофосфамидът може да се прилага както орално (в таблетки), така и интравенозно като капкова инфузия.

Потенциални странични ефекти от жълтата химия

Комбинирането на действието на 3 силни цитостатици в един препарат от "жълта химия" несъмнено увеличава шансовете за елиминиране на раковите клетки от тялото. За съжаление, това също води до по-голям риск от странични ефекти, които са обременяващи за пациентите. Не всички лекувани хора ще получат подобни странични ефекти. Отговорът на лечението зависи от много фактори, включително:

  • възрасти,
  • загуба на тяло,
  • съпътстващи заболявания,
  • други взети лекарства.

Тъй като и трите от изброените компонента на "жълтата химия" имат широки системни ефекти, ще бъде изключително трудно да се определи кой цитостатик е причинил някакъв неблагоприятен симптом. Някои симптоми обаче се появяват статистически по-често при пациенти от други. За какви странични ефекти трябва да бъде подготвен пациент, приемащ "жълта химия"?

  • Намалена устойчивост към инфекции - както метотрексат, така и циклофосфамид, и 5-флуороурацил могат трайно да увредят костния мозък, който е отговорен за производството на бели кръвни клетки в имунната система (т.нар. неутропения). Това от своя страна ще доведе до повишена чувствителност към обикновени настинки, но също и гъбични или бактериални заболявания. За да предотвратите твърде много спад в броя на белите ви кръвни клетки, преди всеки цикъл на химиотерапия се правят кръвни изследвания.
  • Хронична умора и слабост - ефектът на използваните цитостатици е неселективен, което означава, че увреждат както раковите, така и здравите клетки. Организмът на лицето, подложено на терапия, се бори усилено, което в хода на следващите цикли се изразява в неговото изтощаващо и отслабващо усещане. Поради това пациентите трябва да се грижат особено за питателна диета и почивка и да избягват да шофират кола или да работят със сложни машини.
  • Повръщане, диария и стомашни симптоми - стомашно-чревните симптоми са доста чести при употребата на циклофосфамид и метотрексат. Това се дължи на силното действие на тези вещества върху стомашно-чревния епител, което често причинява възпаление на лигавиците. Тежките симптоми понякога изискват допълнителна подкрепа с антиеметични и антидиарийни лекарства. За предотвратяване на дехидратация пациентите се съветват да пият много напитки.
  • Косопад и алопеция - въпреки че е един от симптомите с най-малко значимо въздействие върху глобалното здраве на тялото, много хора го възприемат като най-тежкия по естетически причини. Този симптом е характерен за действието на всичките 3 компонента на "жълтата химия". Изтъняването на косата обикновено започва 3-4 седмици след началото на лечението и може постепенно да включва загуба на вежди и мигли или окосмяване по тялото. За щастие, след края на терапията косата расте отново - въпреки че понякога може да има различен нюанс или текстура от преди.

Изброените симптоми са само част от неприятните неразположения, които могат да възникнат след цикъл на онкологична терапия. За да спечелите борбата с рака обаче, си струва да се изправите срещу тях.

Категория:

Онкология