Аспергилозата се причинява от гъбички от рода Aspergillus, които причиняват всякакви алергични реакции, повърхностни кожни инфекции, ограничени инвазивни инфекции, отворени белодробни инфекции и могат да колонизират цялото тяло. Какви са симптомите на аспергилоза? Как протича лечението?

Аспергилозаобхваща широк спектър от заболявания, причинени от видове от родаAspergillus .Разпръсквачитеса широко разпространени по целия свят и техните спори се намират във въздуха, почвата и разлагащата се материя. Контактът с тях може да доведе до различни видове алергични реакции, повърхностни кожни инфекции, ограничени инвазивни инфекции, открити белодробни инфекции или колонизация на организма. Най-честият и най-важният път на инфекция е дихателната система. Инфекциите през храносмилателния тракт или през увредена кожа или лигавици са по-рядко срещани.

Аспергилоза: класификация и клинични симптоми

В случай на алергични реакции, появата на симптомите зависи от свръхчувствителността на пациента към антигените на Aspergillus.

  • Aspergillus алергичен синузитХарактерните симптоми са назална конгестия, главоболие, лицева болка, както и лабораторни данни за свръхчувствителност.
  • Бронхопулмонална аспергилозапроизвежда симптоми като астма, белодробни инфилтрати, периферна кръвна еозинофилия, повишен серумен IgE и доказателства за свръхчувствителност към антиген
    • , което може да се потвърди чрез кожен тест.

Колонизацията може да включва запушване на параназалните синуси и долните дихателни пътища. Това може да доведе до образуване на аспергилом и т.нар обструктивна бронхиална аспергилоза

  • Аспергиломаима тенденция да се образува в параназалните синуси или по-рано образувани белодробни кухини, най-често в резултат на анамнеза за туберкулоза или друго хронично кавернозно белодробно заболяване. Обикновено протича безсимптомно, въпреки че може да причини тежки и животозастрашаващи белодробни кръвоизливи – в такава ситуация се предлага хирургично отстраняване на кухината заедно с мицела. Може да се открие чрез радиологично изследване.
  • Обструктивна бронхиалнааспергилозаобикновено придружава основно белодробно заболяване като кистозна фиброза, хроничен бронхит или бронхиектазии. Симптомите остават като при основното заболяване, няма увреждане на тъканите и не се изисква лечение.

Ограничените инвазивни форми на аспергилоза най-често се развиват на фона на лека имуносупресия, например при ниски дози стероиди, но също и в случай на диабет или колагенови съдови заболявания. Обикновено се образуват в белодробния паренхим и бронхите - това енекротична псевдомембранозна аспергилозаилихронична белодробна некротична аспергилоза . Техните симптоми са:

  • треска
  • задух
  • кашлица с отделяне на храчки и хемоптиза.

Рентгенологичното изследване показва локално деструктивна пневмония, с образуване на инфилтрати и наличие на аспергилом. Лечението включва хирургична ексцизия на засегнатите области и прилагане на противогъбична терапияИнвазивна белодробна аспергилозаидисеминирана аспергилозаса изключително изтощителни заболявания с много висока смъртност, обикновено над 70%. Те засягат пациенти с тежко увреден имунитет, с тежка неутропения, след трансплантации на костен мозък и солидни органи и пациенти със СПИН. Основните фактори, предразполагащи към развитие на инфекция, са броят на неутрофилите под 500 / cm3, цитотоксична химиотерапия и лечение с кортикостероиди. Пациентите имат висока температура, често придружена от плеврална болка в гърдите и хемоптиза поради наличието на белодробни инфилтрати. Окончателната диагноза на тези форми на аспергилоза често се забавя, тъй като културите на кръв и храчки обикновено са отрицателни. Поради ангиоинвазивността на гъбичките често се наблюдава разпространение на инфекцията по кръвен път към извънбелодробни места. Най-често заеманите места са мозъкът, сърцето, бъбреците, храносмилателният тракт, черният дроб и далакът.

Аспергилоза: лабораторна диагностика

При диагностицирането на инфекции, причинени от Aspergillus, най-често се използват микроскопски методи и култури за определяне наличието на характерни спори. Имунологичните тестове за откриване на анти-Aspergillus антитела и Aspergillus galactomannan антиген в кръвния серум също се използват за подпомагане на диагностицирането на инвазивна аспергилоза.

Аспергилоза: лечение

Фармакологичното лечение включва амфотерицин В и вориконазол, които в момента осигуряват по-ефективна и по-малко токсична терапия. Препоръчва се същохирургично отстраняване на засегнатите области

Пациентите с неутропения и други групи с висок риск от развитие на аспергилоза изискват специално внимание. За да се сведе до минимум излагането на спори на Aspergillus, те трябва да се съхраняват в помещения, където въздухът се филтрира.

Категория:

Инфекциозни заболявания