ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Катажина Вецорек-Шукала, д-р, доктор по медицина, медицински биотехнолог, Медицински университет в Лодз

Туморът на Панкоаст е специална форма на рак на белия дроб, разположен на върха на белия дроб и може да инфилтрира други структури на гръдния кош извън плеврата, вкл. прешлени или ребра. Този рак принадлежи към злокачествени неоплазми. Туморът на Панкоаст е сравнително рядка лезия, която представлява само 1-3% от всички ракови заболявания на белия дроб. Характеризира се с появата на т.нар „Троицата от симптоми“, тоест болка в гърдите, болка в горните крайници и зрителни симптоми. Какви са причините за тумор на Pancoast и как се лекува?

Панкоуст туморсе намира в горния отвор на гръдния кош. За първи път е описан през 30-те години на миналия век от американския рентгенолог Хенри Панкоуст. Въпреки че медицината е постигнала огромен напредък оттогава, най-големият проблем с рака на белия дроб остава късното им диагностициране. Бързият туморен растеж и засягане на съседни лимфни съдове, фасция, междуребрени нерви и редица нервни ганглии (включително брахиалния сплит и звездообразния ганглий) ще предизвика появата на характерното триединство от симптоми :

  • болки в гърдите,
  • излъчваща болка в горния крайник
  • и офталмологични симптоми, напр. колапс на очната ябълка и свиване на зеницата.

При диагностицирането на този вид неразположения се говори за т.нар.Pancoast екип .

Панкоаст тумор - причинява

Рисковите фактори за повечето видове рак на белия дроб, включително тумор на Pancoast, са много сходни. Основният е, на първо място,пушене , както активно, така и пасивно (например при престой в запушени стаи).

В цигарения дим има дори няколкостотин канцерогени, включително ароматни въглеводороди, феноли, бензопирен или нитрозамини, които могат да предизвикат образуването на генни мутации, свързани с раковия процес.

Друг опасен фактор, за съжаление все по-труден за избягване от жителите на големите градове, сазамърсяването на въздуха, който дишаме , и смогът, който създава.

Излагане на тежки метали- никел, радон, хром или азбест могатсъщо така определя по-висока вероятност от неопластични промени.

Генетични фактори , вкл. Наличието на мутации в определени гени (например KRAS, BRAF, EGFR) и диагностицирани белодробни тумори в близки членове на семейството може също да увеличи предразположеността на индивида към развитие на тумори на Pancoast.

Тумор на Панкоаст - симптоми

Първоначалните симптоми на тумор на Pancoast може да са неспецифични, трудни за разграничаване от хронично нараняване на рамото или болка в гърба.

Точкова болка ще се появи около лопатката, горната част на ребрата и горната част на ръката. С течение на времето обаче може да се "разшири" в цялата ръка, лакътната става и дори пръстите.

Неврологичните симптоми, които изпитвате, обикновено зависят от това какви нерви нахлува туморът. Често развиващото се заболяване може да увреди брахиалния сплит и звездообразния ганглий, един от основните ганглии в гръдния кош.

Ако е засегнат звездообразният ганглий и с него симпатичен ствол (т.е. сложна серия от нерви, минаващи по гръбначния стълб до основата на черепа), неврологични симптоми могат да се появят на лицето, особено отстрани засегнати от неопластичния тумор.

Тези заболявания, известни също катоСиндром на Хорнер , характерни за диагностицирането на тумор на Pancoast, включват:

  • стесняване на окото (пукнатина на клепача), причинена от парализа на мускулите, поддържащи клепача,
  • свиване на зеницата на окото от едната страна, увредените мускули-разширители също предотвратяват разширяването й в тъмното,
  • колапс на цялата очна ябълка в очната кухина, причинена от парализа на орбиталния мускул,
  • по-светъл цвят на ириса на окото от страната на увредения нерв.

От страна на тумора мускулите на ръцете стават все по-слаби и по-слаби, така че понякога пациентите неволно поддържат увисналата, атрофична ръка и лакът.

С напредването на рака болките могат да станат много силни и да изчезнат само след като се дадат най-силните опиоиди.

Тумор на Панкоуст - диагноза

Поради сложни неврологични симптоми, които могат да показват, наред с другото, херния на гръбначния стълб (разговорно известна като "пролапс на диска") и други заболявания.

За да се постави диагноза тумор на Pancoast, трябва да се направи задълбочена диагноза. Състои се, в зависимост от препоръките на лекаря, основно серия отобразни тестове :

  • RTG,
  • ЯМР
  • и PET-TK.

Особено се счита за златен стандарт в диагностицирането на рак на белия дроб компютърна томография (КТ) на гръдния кош и корема .

Задълбочена оценка въз основа на получените снимки и секции позволява:

  • проверка на стадия на рак,
  • наличие на метастази,
  • определяне на пропорцията и местоположението на лезията към други органи, напр. сърце, диафрагма и др.

При всички пациенти със съмнение за рак на белия дроб,също се извършва бронхоскопия , т.е. взема се туморна проба с помощта на специални спекули с форцепс.

В ситуации, при които хистопатологичната диагноза на тумора не е установена, се извършвафиноиглена аспирационна биопсия (FNAB)се въвежда през гръдната стена.

При пациенти със съмнение за метастази в лимфни възли (открити при предишни CT или PET изследвания),медиастиноскопиясъщо се извършва. Това е събиране на тъканни фрагменти от медиастинални лимфни възли през спекулума.

Кръвни лабораторни изследвания(например за туморни маркери или наличие на онкогенни мутации) обикновено нямат голямо диагностично значение при диагностицирането на рак на белия дроб и се извършват само като помощ

Тумор на Панкоаст - лечение

До преди 50 години туморът на Панкоуст се смяташе за нелечим. Благодарение на напредъка на медицината и напредъка на хирургичните процедури, в моментае възможно да се излекува този вид рак при приблизително 35 до 45% от пациентите .

Основната терапевтична стратегия е комбинирана терапия: хирургична резекция, предшествана от локално облъчване (лъчетерапия).

Операцията може да бъде сложна, включваща едновременно отстраняване на засегнатия лоб на белия дроб заедно с гръдната стена, ребрата, междуребрените нерви и долните корени на брахиалния сплит.

Ето защо при пациенти с диагноза тумор на Pancoast трябва да се извърши много внимателна оценка на общото здравословно състояние, ефективността, риска от усложнения и качеството на живот на пациента след края на терапията.

  • Първите симптоми на рак на белия дроб. Как да разпознаем началото на рак на белия дроб?
  • Рак на белия дроб - причини, симптоми, диагноза

Категория:

Онкология