Лечението на депресия не е лесно. Тук основна роля играят фармакотерапията и психотерапията, но е важно и психообразованието на пациента и неговото непосредствено обкръжение. Други методи също са приложими при лечението на депресивни разстройства. Как се лекува депресията, кога пациентът с депресия може да бъде лекуван амбулаторно и кога трябва да бъде хоспитализиран и какви промени в лечението на депресията могат да бъдат в бъдеще?

Съдържание:

  1. Лечение на депресия: лечение с лекарства
  2. Лечение на депресия: принципи на фармакотерапията
  3. Лечение на депресия: психотерапия
  4. Лечение на депресия: психообразование
  5. Лечение на депресия: управление на деца и юноши
  6. Лечение на депресия при бременни жени
  7. Лечение на депресия: ролята на упражненията, диетата и други взаимодействия
  8. Лечение на депресия: устойчива на лекарства депресия и психотична депресия
  9. Лечение на депресия: електрошок
  10. Лечение на депресия: съвременни методи
  11. Лечение на депресия: амбулаторно лечение и хоспитализация
  12. Лечение на депресия: кой трябва да я лекува?

Лечението на депресията е едно от най-големите предизвикателства на съвременната психиатрия. Разпространението на депресията е толкова голямо, че бавно се превръща в един от най-честите здравословни проблеми при хората - Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че над 264 милиона пациенти могат да се борят с нея по целия свят.

Депресията може да се появи на всяка възраст, защото се среща както при деца, така и при млади възрастни и възрастни хора. В различните възрастови групи не само протичането и клиничната картина на депресивните разстройства може да се различават, но и проблемът при пациенти от различни възрасти може да изисква различни терапевтични интервенции. Това е така, защото лечението на депресията при дете е различно от това на млад възрастен или възрастни хора.

Лечение на депресия: лечение с лекарства

Според много пациенти фармакотерапията е основният метод за лечение на депресия и всъщност обикновено се използва като лечение на първа линия за това психично разстройство.

Сред различните теории за патогенезата на депресията, една от най-популярните е тази, според която разстройствата на настроението биха били причинени от необичайнинива на различни невротрансмитери в централната нервна система. Антидепресантите, от друга страна, влияят на концентрациите на такива невротрансмитери, като напр допамин, серотонин или норадреналин

Антидепресантите могат да променят концентрацията на различни невротрансмитери в тялото, така че те са групирани според точно кои от тези вещества въздействат. Индивидуалните антидепресанти, използвани в психиатрията, се причисляват към такива групи като:

  • селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин,
  • SSRI, примерите включват флуоксетин, есциталопрам и сертралин),
  • инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRIs, включително венлафаксин и дулоксетин),
  • инхибитори на моноаминоксидазата (съкратени МАО-инхибитори, техен представител е, между другото, моклобемид),
  • трициклични антидепресанти (TLPDs за кратко, тази група включва например опипрамол и кломипрамин),
  • селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналин (NARI за кратко, ребоксетинът е представител на тази група),
  • лекарства с необичайна структура и механизъм на действие (като например тианептин или миртазапин).

Трудно е да се посочи ясно кой от наличните антидепресанти може да се счита за най-ефективен - отделните от тези лекарства имат различен профил на действие.

При препоръчване на някоя от тези мерки на пациент трябва да се има предвид неговата възраст, придружаващи заболявания и други лекарства, но най-вече кои симптоми на депресия са доминиращи при пациента. Това е така, защото когато депресията започва от:

  • значително инхибиране и липса на енергия - предпочитани са, наред с другото, венлафаксин, бупропион или моклобемид,
  • значително засилване на тревожността - лекарства от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, венлафаксин,
  • обсесии - предпочитан кломипрамин или SSRI лекарства,
  • чувство на тревожност - трицикличните антидепресанти, тразодон и миртазапин са основно ефективни,
  • нарушения на съня - на пациентите се препоръчва миртазапин, миансерин или тразодон,
  • болка - предпочитат се венлафаксин и дулоксетин,
  • когнитивно увреждане - вортиоксетин и агомелатин се считат за най-полезни.

Депресията е сериозно разстройство - за методите за нейното лечение и диагностика, както се вижда през очите на психолог Катажина Куцевич, интервюирана от Михал в Eska RockPoklękowski:

Лечение на депресия: принципи на фармакотерапията

В случай на лечение на депресия е важно не само да изберете лекарство, подходящо за нуждите на пациента, но и да обсъдите задълбочено принципите на терапията с него - това увеличава шансовете той да спазва получените препоръки от лекаря. На първо място е необходимо да информирате пациента, че антидепресантите не са болкоуспокояващи и не действат веднага - обикновено трябва да изчакате 2 до 4 седмици за тяхното действие.

Антидепресантното лечение започва с малки дози лекарства и след това постепенно се увеличава до достигане на терапевтичната доза. Пациентът трябва да бъде информиран за възможните странични ефекти от лечението.

Те са най-интензивни в началния етап на терапията и след това с течение на времето значително намаляват по интензитет. Необходимо е да се обърне внимание на пациента към гореспоменатата зависимост, тъй като понякога се случва, че поради факта, че първоначално се чувства по-зле след приема на лекарства, той решава сам да се откаже от тях.

Въпрос, който интересува много пациенти, е колко дълго ще трябва да приемат антидепресанти. Тук си струва да се спомене, че има няколко етапа на фармакотерапията на депресията, които са:

  • остра фаза (активно лечение): обикновено продължава от 6 до 8 седмици и целта му е да се определи дозировката на лекарството, което води до облекчаване на симптомите на депресивни разстройства при пациента,
  • фаза на продължаване (поддържащо лечение): фаза с продължителност според някои автори минимум 6, а според други 9 или дори 12 месеца, целта й е да се постигне пълна стабилизация на психическото състояние на пациента,
  • профилактично лечение: използва се при пациенти с биполярно разстройство и при хора с повтарящи се депресивни разстройства, целта му е да предотврати повторната поява на разстройства.

Има някои пациенти, които - когато научат, че ще трябва да приемат антидепресанти до една година - не са склонни да се лекуват с наркотици, защото се страхуват, че ще станат пристрастени към антидепресанти.

Тук трябва да се подчертае, че нито един от антидепресантите, използвани в психиатрията, не предизвиква пристрастяване. Симптомите, които могат да възникнат след прекратяване на приема на тези лекарства, могат да се появят във връзка със синдрома на прекратяване на приема на антидепресанти - тяхното развитие може да бъде предотвратено чрез, например, постепенно, базирано на времето намаляване на дозата на лекарството, прието от пациента преди пълно прекратяване.

Лечение на депресия: психотерапия

В различни източници се подчертава, че да, фармакологичното лечение е основното влияние прив случай на депресивни разстройства, той носи най-благоприятни ефекти, когато се комбинира с психотерапевтични взаимодействия.

Точно както фармакотерапията може да реши проблем, когато има биологична основа, тя не е непременно в състояние да повлияе на други възможни причини за депресия, като семейни конфликти, тормоз в училище или преживяване на травматично събитие.

Различни видове психотерапия могат да помогнат на пациенти с депресия - примерите включват психодинамична психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, психоаналитична терапия или системна терапия.

Лечение на депресия: психообразование

Като цяло, психообразованието е важен елемент от терапевтичното управление в психиатрията, включително лечението на депресия. Тя трябва да обхваща както пациента, така и неговото непосредствено обкръжение. Психообразованието се състои в запознаване на пациента със своя здравословен проблем, възможните му източници, както и методите на лечение и прогнозата.

Семейството на болен човек трябва да бъде включено в него преди всичко, за да могат да разберат същността на проблема, който ги измъчва, и да се научат как да се справят с близките си, страдащи от депресия, за да не навредят тях, но за да им помогна.

Лечение на депресия: управление на деца и юноши

Тъй като депресията може да се появи основно при всяко човешко същество, при определени специфични групи пациенти тя изисква специално управление. Първата от тези групи са деца и юноши, за които основният метод за лечение на депресия е терапевтичните интервенции.

Семейната терапия играе голяма роля в тази група пациенти - доста често се оказва, че семейните конфликти са отговорни за разстройствата на настроението при дете или юноша, които могат да бъдат разрешени чрез съвместно участие в терапията на всички членове на семейството

Фармакологичното лечение на депресия при деца и юноши също е възможно, но е много по-трудно, отколкото при възрастни пациенти. Трудностите произтичат основно от факта, че малко антидепресанти са одобрени за лечение на депресивни разстройства при най-младите пациенти.

Това е регистрацията на флуоксетин и сертралин в Полша, но не винаги тези мерки са ефективни - в такива ситуации, извън етикета, други антидепресанти се използват за лечение на депресия.

Лечение на депресия при бременни жени

Депресията при бременни жени също изисква различно лечение от обикновено. Когато се появи депресия, обикновено е по време на бременност, първоначално – особенос лека тежест на депресивните симптоми - правят се опити за решаване на проблема с помощта на психотерапия.

Ако все пак се наложи фармакологично лечение, целта е да се използва минималната ефективна доза от лекарството, освен това се дава предпочитание на онези препарати, чието използване е свързано с относително най-нисък риск за плода (обикновено при депресия при бременни жени, лекарства със SSRI групи).

Лечение на депресия: ролята на упражненията, диетата и други взаимодействия

Противно на външния вид, не само лекарствата и работата с терапевти, но и други методи могат да помогнат на пациенти с депресия. От време на време медицински публикации съобщават как редовната физическа активност има благоприятен ефект върху състоянието на пациентите.

Важно е хората с депресия да имат подходяща, балансирана диета, а доста необичайни методи, като акупунктура или пиене на жълт кантарион, също могат да помогнат на болните. Тук обаче трябва да се подчертае, че да – тези методи могат да донесат полезни резултати – те обаче трябва да се използват поддържащо и никога да не представляват основните методи, използвани при лечението на депресия.

Лечение на депресия: устойчива на лекарства депресия и психотична депресия

Въпрос, който определено си струва да се спомене, когато се обсъжда терапията на депресивните разстройства, е лечението на специфична форма на депресия, която е устойчива на лекарства депресия. В хода му се използват различни терапевтични стратегии - между другото, комбинации от различни антидепресанти при един пациент (обикновено те са агенти с различни механизми на действие).

Лечението на депресия обаче може да се основава и на това, че пациентът приема антидепресант с препарат от напълно различна лекарствена група, например със стабилизатор на настроението (като литиеви соли) или антипсихотик (като за например кветиапин или арипипразол).

Разликите в лечението се отнасят и за психотичната депресия, т.е. такава форма на депресия, при която има както депресивни симптоми, така и психотични симптоми (под формата на заблуди или халюцинации). При пациенти, страдащи от този проблем, антидепресантите сами по себе си обикновено не водят до подобрение - препоръчва се да приемат антипсихотици с тях.

Лечение на депресия: електрошок

Метод за лечение на депресия, който все още се използва в психиатрията, е електроконвулсивната терапия. Въпреки това, електроконвулсивната терапия определено не е вариантът за лечение на първа линия за депресивни разстройства - обикновено се използва приустойчива на лекарства депресия, депресия с много силни суицидни тенденции и при пациенти с депресивни разстройства, които отказват да пият и пият.

Електроконвулсивният шок е проблем за много хора, но на практика той е едновременно безопасен (може да се използва дори при хора, страдащи от кардиологични заболявания), и ефективен метод на лечение - смята се, че ефективността на електроконвулсивната терапия може да варира от 70 до до 90 процента.

Лечение на депресия: съвременни методи

Поради нарастващото разпространение на депресивните разстройства и факта, че някои пациенти страдат от техните резистентни към лекарства форми, различни учени се опитват да търсят съвременни методи за лечение на депресия.

Една от тях е транскраниалната магнитна стимулация, която по някакъв начин наподобява електрошок - този метод активира нервните клетки чрез предизвикване на електрически феномени в частите на мозъка, които ще бъдат стимулирани.

Т.нар психохирургия – целта й е да разруши невронни връзки, които могат да функционират неправилно и по този начин да генерират депресивни симптоми, но в момента хирургичното лечение в психиатрията се използва изключително рядко.

Тук си струва да добавим, че промени настъпват и във фармакологичното лечение на депресията. Има нови препарати, чието действие наподобява механизма на действие на антидепресантите, които вече са известни и се използват от години, но се споменава и възможността за използване на лекарства при лечението на депресивни разстройства, които преди не са били подозира, че има антидепресивен ефект.

Един такъв препарат, който се споменава все повече през последните години, е кетаминът - в момента се провеждат различни клинични изпитвания относно възможността за по-широко приложение при лечението на депресия.

Лечение на депресия: амбулаторно лечение и хоспитализация

Понякога възникват много съмнения - не само сред пациентите, но и сред лекарите - дали депресията трябва да се лекува амбулаторно или в болница. За щастие повечето от пациентите имат такава интензивност на симптомите на депресия, че е възможно да се възползват от извънболнична помощ.

Въпреки това, когато пациентът развие значително засилени симптоми на депресивни разстройства - например силни суицидни мисли и намерения или интензивни симптоми на психотична депресия - хоспитализацията става определено необходима.

Струва си да добавим, че една от възможните последици от депресията е самоубийството, поради коетокогато най-близките имат притеснения относно състоянието на техния роднина, няма какво да чакате - просто е необходимо да се потърси помощ възможно най-скоро.

Лечение на депресия: кой трябва да я лекува?

Всъщност горният въпрос изобщо не трябва да се задава - депресията трябва да се лекува от психиатри. Реалността в Полша обаче е различна и поради недостига на лекари с тази специалност пациентите с депресия често първо посещават други специалисти, например техния семеен лекар.

Абсолютно такъв лекар може да предложи и въведе антидепресант на пациента, но има няколко аспекта, които трябва да се вземат предвид. На първо място, в случай на съмнения дали пациентът действително страда от депресия или от друго лице, той или тя трябва спешно да бъде насочен към психиатър, който има повече опит и е по-лесно за него да извърши подходяща диференциална диагноза.

Пациентите също трябва да бъдат насочени към психиатър, който, въпреки че е препоръчан от лекари от други специалности да приемат антидепресанти, не наблюдават очакваните ефекти от лечението, както и тези, които са преживели тежък депресивен епизод.

Къде да отида за помощ

На уебсайта www.forumpróbdepresja.pl, в раздела "Къде да потърся помощ", можете да намерите:

1. ВАЖНИ АНТИДЕПРЕСИОННИ ТЕЛЕФОНИ, включително:

Anttydepresacyjny телефонен форум срещу депресия (22 594 91 00) - е отворен в сряда и четвъртък от 17-19 Антидепресийна телефонна линия на Фондация ITAKA (22 484 88 01) - можете да се обадите в понеделник и четвъртък между 17. и 20.

и много други телефонни номера, на които хората с депресия, психични разстройства и жертви на насилие могат да получат подкрепа.

2. КАРТА ЗА ПОМОЩНИ ТОЧКИ

Това е национална база данни за контакти с клиники за психично здраве, клиники, където работят психиатри, болници с психиатрични отделения и частни кабинети на психиатрични специалисти. Просто въведете град или пощенски код, за да намерите клон, който е най-близо до мястото на пребиваване.

Освен това помощ и информация за болестта можете да намерите на www.stopdepresja.pl

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете повече от този автор

Категория:

Психиатрия