Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Пьотър Подвисоцки

Туберкулозата на костите и ставите се появява, когато туберкулозните микобактерии от първоначалното им местоположение се разпространяват. Първоначалните симптоми обикновено са неспецифични, което затруднява диагнозата. Кои кости и стави са най-често засегнати от заболяването? Как се лекува костната туберкулоза?

Туберкулоза на костите и ставитеобикновено се развива като семена на първична туберкулоза, локализирана в белите дробове, лимфните възли и стомашно-чревния тракт, или като рецидив или повторна инфекция при имунокомпрометирани пациенти.

Интересно е, че около 5% от пациентите с туберкулоза имат огнища на заболявания в опорно-двигателния апарат. Най-често срещаните места са телата на прешлените и ставите с голямо количество синовиум.

В допълнение, огнища на заболяването могат да присъстват в тазобедрената става, сакроилиачната става, срамната симфиза, големия трохантер на бедрената кост, колянната става, глезенната става, стъпалото, раменната става, лакътната става, китката, а също и в ставите от малки и дълги кости, както и плоски и различни по форма кости.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерииMycobacterium tuberculosisилиMycobacterium bovis , което все още причинява значителна смъртност в световен мащаб. Субсахарска Африка има най-висок дял на инфекции и смъртни случаи, докато Югоизточна Азия има най-висок дял на новите случаи.

След излагане на Mycobacterium tuberculosis, инфекцията може да бъде елиминирана, да се развие в първична инфекция или може да се активира отново в бъдеще.

Туберкулоза на костите и ставите - симптоми

Туберкулозата на костите и ставите обикновено се развива като семе на първична туберкулоза, локализирана в белите дробове, лимфните възли и стомашно-чревния тракт, или като рецидив или реинфекция при имунокомпрометирани пациенти.

Инфекцията обикновено става чрез кръвния поток или чрез патологичния процес на абсцеси, от бъбреците или през лимфните съдове. Най-често туберкулозата се открива в гръбначния стълб, тазобедрените и коленните стави.

В костите приема формата на фокална инфекция (т.нар.osteitis tuberculosa ) или остеомиелит ( osteomyelitis tuberculosa ) и в ставите синовит (т.нар.синовит туберкулоза ), който може да стане възпалителен и при дветекостните ставни краища, когато преминават в лумена на ставата.

Пациентите могат да съобщават симптоми като

на своя лекар
  • общо неразположение
  • загуба на тегло
  • загуба на апетит
  • понякога кашля

Интересно е, че постепенно развиващата се болка може първоначално да бъде погрешно диагностицирана като ставна дегенерация или асептичен артрит.

Туберкулозата на гръбначния стълб обикновено се появява в гръдно-лумбалната област и започва в предния ъгъл на тялото на прешлените. Постепенното развитие на заболяването допринася за факта, че към момента на диагностицирането може вече да има паравертебрален абсцес.

Освен това нарастващото разрушаване на предната част на тялото на прешлените води до ненормална извивка на гръбначния стълб и образуване на гърбица.

Четири периода на остеоартикуларна туберкулоза

Въз основа на клиничните симптоми и патологични промени се разграничават четири периода на остеоартикуларна туберкулоза. Те включват периода на първоначални промени, унищожаване, подновяване и период на деформация.

Първият период на заболяването епериодът на първоначални промениобикновено продължава от 2 до 6 месеца, през които се развиват огнища. Симптомите на пациентите са периодична локална болка и подуване, когато са засегнати ставите на крайниците.

При втория стадий на заболяването ( период на унищожаване ) се появяват огнища и образуване на абсцес. Продължава от 6 месеца до 1 година (или дори повече). Общото състояние на пациентите се влошава, те се чувстват слаби, двигателните функции могат да бъдат нарушени, а понякога са налице и неврологични симптоми.

Кръвните лабораторни изследвания могат да покажат повишена СУЕ, както и понижени нива на плазмения протеин.

Третият период на заболяването епериод на възстановяване , който продължава от 6 до 12 месеца. Лекува огнища на заболяването, намалява симптомите на локално възпаление и по този начин подобрява общото състояние на пациентите.

Последният период на остеоартикуларна туберкулоза бешепериод на деформация . Характеризира се с изчезването на клиничните симптоми на заболяването с постоянно прогресиране на структурните деформации. Струва си да се помни, че липсата на симптоми на възпаление при пациент не означава, че огнището се лекува - все още има вероятност болестният процес да се върне.

Туберкулоза на костите и ставите - диференциация

Туберкулозата на остеоартикуларната система се различава от други неспецифични остеоартрит, асептична некроза, посттравматични лезии, неоплазми, ревматоидни артритни лезии и съдови нарушения.

Туберкулоза на костите и ставите - диагноза

Признаниеостеоартикуларната туберкулоза се основава на рентгенови лъчи на засегнатите области или други места, за които се предполага, че са основният фокус (например рентгенова снимка на белите дробове).

Снимката може да показва, например, различни степени на увреждане на ставите или периартикуларна остеопения (намаляване на плътността на периартикуларната костна тъкан).

Т.нар тестове от ново поколение IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Те се основават на измерването на гама интерферон, който се секретира от Т клетки, стимулирани in vitro със специфични антигени за Mycobacterium tuberculosis.

Има и PCR генетични тестове в реално време, които проверяват събрания материал (например синовиум от стави, костни остъргвания) за наличието на микобактериална ДНК и гена за резистентност към рифампицин (един от основните лекарства, използвани при лечението от туберкулоза).

Микобактериална култура може да се извърши и от материал, събран от пациента (например синовиална течност, костни остъргвания), но отнема около 6 седмици.

Туберкулоза на костите и ставите - лечение

При лечението на туберкулоза на костно-ставната система се използва т.нар. мултимедикаментозна терапия - използва перорални антибиотици с химиотерапевтични средства.

Основните лекарства включват рифампицин, пиразинамид и хидразид, добавки със стрептомицин и етамбутол, а допълнителните лекарства включват етионамид, циклосерин, пара-аминосалицилова киселина, виомицин и канамицин.

Обикновено 4 до 5 от тези лекарства се приемат за период от 6 до 18 месеца. Тук си струва да се спомене, че терапията може да се окаже неефективна, тъй като резистентността към лекарствата нараства.

Хирургичното лечение допълва фармакотерапията и обикновено се използва за прочистване на огнището на заболяването в костта и извършване на синовектомия на ставата с нейното последващо обездвижване и облекчаване.

Абсцесите на гръбначния стълб понякога изискват дренаж и стабилизиране на гръбначния стълб с импланти. Случва се също така, че е необходимо да се извърши артропластика на болни стави.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Инфекциозни заболявания