Коремната кухина е голямо пространство в човешкото тяло, където са разположени много жизненоважни органи. Коремната кухина е в непосредствена близост до гръдната кухина отгоре и до тазовата кухина отдолу. Коремните разстройства са една от най-честите причини за посещение при лекар. Най-сериозните от тях, известни в медицината като "остър корем", често изискват хирургично лечение. Разберете за структурата на коремната кухина, какви функции изпълняват органите на коремната кухина, какви тестове се използват при диагностицирането на заболявания на коремната кухина и какви симптоми могат да придружават заболявания на коремната кухина.

Коремната кухинае една от кухините на торса. В анатомията на коремната кухина има много органи и структури, които изпълняват различни функции. Коремните заболявания могат да повлияят негативно на функционирането на цялото тяло. Ето защо всички видове болки и дисфункции на органи, принадлежащи към коремната кухина, трябва да се консултират с лекар.

Коремна кухина - анатомия

Коремното пространство е ограничено отгоре от диафрагмата, която го отделя от гръдната кухина. В долната част на торса коремната кухина е в непосредствена близост до тазовата кухина. Външните стени на коремната кухина са изградени от няколко слоя тъкан: фасция, мускули и кожа с различно развита подкожна мастна тъкан. Отзад е гръбнакът и мускулите на гърба.

Коремната кухина е условно разделена на две части: горната, наречена жлезист слой, и долната, наречена чревен слой.

Паренхимните органи на коремната кухина са разположени в жлезистия слой, като:

  • черен дроб,
  • далак
  • и панкреас.

Стомахът също принадлежи на нивото на жлезите. Останалата част от храносмилателния тракт - тънките и дебелите черва - се намират в чревния слой.

Топографски, предната коремна стена е разделена на 3 хоризонтални части:

  • епигастрален регион,
  • корем
  • и долната част на корема

и 3 вертикални:

  • лява страна,
  • средна
  • и закони.

Заедно те образуват 9 квадранта, съответстващи на позицията на определени органи вътре в коремната кухина. Например, в горния десен квадрант има черния дроб, в горния ляв квадрант -далака, долния десен - сляпото черво с апендикса, а долния ляв - крайните участъци на дебелото черво.

Познаването на местоположението на тези органи улеснява диагностицирането на много заболявания на коремната кухина, позволявайки първоначалната диференциация на, между другото, произходът на болката.

Вътрешната част на коремната кухина е облицована с перитонеума - тънка мембрана, изградена от съединителна тъкан. Перитонеумът е разделен на две плаки: стенни плаки, прилежащи към стените на коремната кухина, и висцерални плаки, които заобикалят органите. Повечето от органите на коремната кухина са разположени в "торбата", направена от перитонеума - тази позиция се нарича интраперитонеална.

Перитонеума, съседен на органите, ги поддържа в правилната позиция и предотвратява взаимното изместване. Струва си обаче да се знае, че има свободно пространство в задната част на коремната кухина, разположено назад от перитонеума. Ние го наричаме екстраперитонеално пространство.

Няколко важни органа са разположени в екстраперитонеалното пространство: бъбреците с надбъбречните жлези, повечето от уретерите и панкреаса. В тази част на коремната кухина има и големи съдове, разположени по протежение на гръбначния стълб - аортата и долната празна вена. Разклоненията на тези съдове осигуряват кръвообращението във всички органи на коремната кухина.

Сложната анатомия на екстраперитонеалното пространство е от значително клинично значение. Операциите върху органи, разположени в това пространство (например - панкреас) са една от технически най-трудните хирургични процедури. Достъпът до много от тях е много ограничен поради високия риск от увреждане на големи кръвоносни съдове.

Нервните структури също минават по предната повърхност на гръбначния стълб в екстраперитонеалното пространство. Повечето от тях принадлежат към т.нар автономната нервна система, която е частта от нервната система, която работи извън нашия контрол.

Регулирането на повечето коремни функции (чревна перисталтика, усвояване на хранителни вещества, функция на храносмилателните жлези) е независимо от нашата воля. Големите клъстери от клетки в нервната система се наричат ​​нервни плексуси.

Един от най-известните сплитове, разположени в коремната кухина, е висцералният сплит, известен също като слънчев сплит. Слънчевият сплит контролира работата на повечето коремни органи, поради което исторически е наричан "чревния мозък".

Коремна кухина - функции

Повечето от коремните органи принадлежат към храносмилателната система. Червата заемат най-голям обем на коремната кухина, чиято обща дължина е от 6 до 8 метра. Вътре в храносмилателния тракт протичат процесите на храносмилане и усвояване на съставкитехранителен. Храносмилането не би било възможно без храносмилателните жлези.

Секретите на черния дроб и панкреаса (съответно жлъчката и панкреатичния сок) съдържат химикали, които разграждат хранителните вещества. Целият храносмилателен тракт е заобиколен от гъста мрежа от кръвоносни съдове, които „събират“ усвоените хранителни вещества и ги транспортират до черния дроб. Това е метаболитният център на целия организъм – той преобразува и съхранява хранителни вещества в зависимост от текущите нужди на организма.

В допълнение към елементите на храносмилателната система, има няколко органа в коремната кухина, които изпълняват функции, които не са свързани с храносмилането. В ретроперитонеалното пространство лежат важни структури на отделителната система – бъбреците и част от уретерите. Бъбреците са отговорни за производството на урина и регулирането на водния и електролитния баланс в организма.

Непосредствено до бъбреците са надбъбречните жлези, чиято основна задача е производството на хормони:

  • кортизол,
  • алдостерон
  • и андрогени.

Следователно надбъбречните жлези са част от ендокринната система. В горния ляв квадрант на коремната кухина се намира далакът - орган на хемопоетичната система. Далакът има важни имунни функции и позволява унищожаването на използваните кръвни клетки.

Коремна кухина - диагностични тестове

Диагностиката на заболяванията на коремната кухина започва със събиране на подробна медицинска история и внимателен физически преглед. При изследването на коремната кухина се използват много техники – аускултация със стетоскоп, перкусия и палпация (докосване). Стетоскопът ви позволява да чувате звуците на чревната перисталтика.

Повишената перисталтика често е свързана с диария. Въпреки това, липсата му може да показва паралитична чревна непроходимост. Чрез потупване можете грубо да очертаете границите на коремните органи (черен дроб и далак). Перкусионното изследване позволява и първоначална диагноза на асцит (потискане на перкусионния звук в пълните с течност области на коремната кухина).

Палпация на коремната кухиназапочва с т.нар. повърхностно палпиране, т.е. изследване на най-плитките части на корема. Целта му е първоначално да определи локализацията на болката, както и да разпознае т.нар мускулна защита.

Мускулната защита е симптом на повишено напрежение на коремните обвивки и мускули, съпътстващо остри коремни заболявания. Мускулната защита може да попречи на останалата част от палпацията – т.нар дълбока палпация

При дълбока палпация можете да локализирате границите на органите на коремната кухина и да почувствате масивни аномалии (например - големи тумори).

При изследване на коремната кухина често се използват специални маневри за първоначално диференциране на причините за неразположенията. Изследователските техники обикновено са кръстени на техните автори. Примери за симптоми, които се проверяват рутинно при коремния преглед, включват:

  • Симптом на Chełmoński, състоящ се в появата на тежки заболявания при удряне в дясната подребрена област. Положителният симптом на Chełmoński придружава чернодробни заболявания, по-специално остър холецистит.
  • Симптом на Blumberg, причинен от дълбок натиск върху корема, последван от бързо изтегляне на ръката. Ако пациентът изпитва силна болка при освобождаване на налягането, симптомът се счита за положителен. Симптомът на Блумберг спада към групата на т.нар перитонеални симптоми, показващи наличието на перитонит.
  • Симптом на Goldflam, използван при диагностицирането на някои бъбречни заболявания. Симптомът на Goldflam се изследва чрез леко потупване с юмрук в лумбалната област. Силната болка в момента на шока показва остър нефрит или пристъп на бъбречна колика.

Въпреки че щателниятфизически прегледпредоставя много ценна информация, диагнозата на коремните заболявания обикновено изисква допълнителни изследвания. Първите често са широко достъпниобразни тестове- ултразвук или рентген (рентген).

Никакъв образен преглед не е идеален инструмент. Изборът на изследването се извършва, като се вземат предвид клиничните данни, тъй като има строги индикации за извършване на специфични видове тестове.

НапримерРентгенова снимка на коремната кухинави позволява да разпознаете перфорация (или перфорация) на стомашно-чревния тракт. При това състояние рентгеновата снимка показва свободен въздух под диафрагмата (при нормални условия диафрагмата приляга плътно към органите на коремната кухина).

Рентгеновите лъчи се използват и при диагностициране на бъбречна колика. В много случаи снимката показва камъни в бъбреците или спускащи се към уретера.

Ултразвуковото изследванесе използва основно при диагностициране на заболявания на паренхимните органи (включително черния дроб, панкреаса и бъбреците). Пример за заболяване, диагностицирано с ултразвук, са камъни в жлъчния мехур.

Ако широко достъпните УЗИ и рентгенови изследвания не предоставят достатъчно диагностични данни, по-усъвършенстваниобразни тестове- компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MR) на коремната кухина кухина.

Ценно допълнение към коремните образни изследвания саендоскопски изследвания . ИзползванТе се използват основно при диагностицирането на заболявания на стомашно-чревния тракт, чиято вътрешност не може да се види при обикновените образни тестове.

Най-честите ендоскопски изследвания са:

  • гастроскопия (изследване на хранопровода, стомаха и дуоденалното начало)
  • и колоноскопия (изследване на дебелото черво).

Ендоскопските изследвания се използват най-често за диагностициране на възпалителни и неопластични заболявания. В оправдани случаи се извършват по-сложни изследвания, като ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Това е тест, който комбинира ендоскопски техники с рентгенови изображения и се използва за точна диагноза на заболявания на жлъчните пътища. Ендоскопските изследвания обикновено се комбинират с вземане на проби за хистопатологично изследване, което често дава възможност за окончателна диагноза.

Друг инструмент, полезен при диагностицирането на коремни заболявания елабораторни тестове . Има няколко специфични лабораторни маркера, чиито повишени стойности съответстват на нарушения във функциите на определени органи. Сред тях най-често се отбелязва т. нар.

  • чернодробни тестове (ALT, AST), придружаващи чернодробно увреждане,
  • амилаза и липаза, доказателство за увреждане на панкреаса,
  • , както и бъбречни параметри (креатинин, урея), които увеличават увредената бъбречна функция.

В зависимост от клиничната ситуация могат да се определят и маркери за възпаление и неопластични маркери. Подозрението за инфекциозни заболявания често изисква микробиологични изследвания.

Коремна кухина - заболявания

Коремните заболявания могат да имат различни причини - инфекциозни, травматични, ракови, вродени или възпалителни. Независимо от етиологията на заболяването, в началния етап на диагнозата е необходимо да се отговори на въпроса дали заболяването е спешно и може да представлява заплаха за живота на пациента. В такъв случай диагнозата трябва да се постави бързо и лечението да започне почти незабавно.

Внезапните заболявания на коремната кухина, които могат да застрашат живота на пациента, се наричат ​​в медицината като "Остър корем". Остър корем е група от симптоми, които съпътстват много сериозни заболявания на коремната кухина. Общата им черта е необходимостта от бързо лечение - обикновено хирургично.

Причините за остър корем включват:

  • остър апендицит,​​
  • масивно стомашно-чревно кървене,
  • остър холецистит,​​
  • чревна непроходимост
  • или перитонит

След изключване на спешни случаи, диагностика на заболявания на коремната кухинапротича по план. Ключът към правилната диагноза може да бъде подробна медицинска история. Местоположението и видът на възприеманите заболявания често позволяват първоначалната ориентация на диагнозата.

Болестите на коремната кухина обаче изискват повишена бдителност - има ситуации, при които симптомите, привидно идващи от коремната кухина, показват заболяване на други органи. Пример е лобарната пневмония, която особено при децата може да протича под т.нар "Маска на корема".

В случай на коремна болка при жени, винаги изключвайте патологии на репродуктивната система (аднексит, разкъсване на извънматочна бременност). Техните първоначални симптоми могат да бъдат същите като при коремни заболявания (напр. остър апендицит).

Информацията, предоставена от пациента по време на медицинското интервю, обикновено позволява да се класифицира заболяването му в група заболявания със специфична етиология. В случай на диспепсия, т.е. болки след хранене, бързо засищане, метеоризъм и гадене, най-честите причини са заболявания на горния стомашно-чревен тракт - основно сред тях:

  • пептична язва,
  • гастрит
  • и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Острата диария обикновено показва стомашно-чревна инфекция. Хроничната диария може да придружава нарушения на малабсорбцията. Ако имате треска или кръв в изпражненията, помислете за възпалително заболяване на червата:

  • Болест на Крон
  • или улцерозен колит

Неоплазмите са особено "сложна" група от коремни заболявания. В ранните етапи на развитие те обикновено не причиняват болка. Ако нежеланите симптоми в коремната кухина са придружени от хронична слабост или загуба на тегло, злокачествените заболявания винаги трябва да се изключват.

  • Болка в корема - причинява
  • Ранни симптоми на стомашно-чревни неоплазми: рак на панкреаса, стомаха, хранопровода и червата
  • Абдоминално затлъстяване

Категория:

Гастрология