Спинална стеноза възниква, когато гръбначният канал стане твърде тесен и структурите на гръбначния мозък са притиснати. Стенозата (стесняване, стягане) на гръбначния канал дава симптоми като болка, която може да се появи както в долната, така и в горната част на гърба - локализацията на болката зависи от това коя част от гръбначния канал се е стеснила. Спиналната стеноза причинява много други проблеми – какви са те и за какво е лечението?

Стеноза на гръбначния каналвъзниква, когато гръбначният канал стане твърде тесен и структурите на гръбначния мозък са компресирани. Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, който е ограничен от прешлените, които изграждат гръбначния стълб. При подходящи условия гръбначният канал играе много важна роля – той защитава деликатните тъкани на гръбначния мозък. При здрави хора сърцевината не приляга плътно към структурите на гръбначния канал - в този канал има определени свободни пространства. Аномалии се появяват, когато тези свободни пространства престанат да съществуват и има натиск върху гръбначния мозък - това състояние се нарича спинална стеноза (или синдром на гръбначния канал).

Стеноза на гръбначния мозък обикновено засяга пациенти на възраст над 50 години. Според статистиката около 1 на 200 души на възраст над 50 години страдат от него. Мъжете и жените страдат от синдром на гръбначния канал с подобна честота.

Спинална стеноза: причинява

Спинална стенозаможе да бъде както вродена, така и придобита. В първия случай пациентите може просто да се родят с твърде тесен гръбначен канал. Наличието на такава особеност от раждането обаче не означава, че симптомите на провлака на гръбначния канал вече се появяват при новородени - обикновено патологията се влошава с течение на времето и различни заболявания започват да се появяват при пациентите едва след като навършат 30 или по-късно.

Много по-чести причини за спинална стеноза са промени, които се случват през живота на пациента, като:

  • дегенеративни промени на гръбначния стълб, свързани например с остеоартрит (техният ефект може да бъде например появата на костни израстъци в прешлените, така наречените остеофити, които могат да притискат сърцевините тъканикабел)
  • наранявания на гръбначния стълб
  • неоплазми, развиващи се в костите на гръбначния стълб и в лумена на гръбначния канал
  • Болест на Paget
  • дископатия
  • хипертрофия на гръбначния лигамент
  • Анкилозиращ спондилит
  • акромегалия
  • хирургични процедури, извършени в рамките на гръбначния стълб (гръбначната стеноза може да бъде усложнение на такива операции)

Стеноза на гръбначния канал: симптоми

Симптомите на провлака на гръбначния канал се появяват, когато има натиск върху някаква част от гръбначния мозък. Заболяването не е еднакво при всички пациенти със спинална стеноза – клиничната картина зависи от това кой участък от гръбначния мозък е притиснат. Най-честата стеноза е в лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб. Много по-рядка, но също така възможна, е гръдна спинална стеноза.

Спинална стеноза в лумбалната област

В хода на най-честата форма на провлака на гръбначния канал, тоест тази, при която стеснението засяга лумбалната част на гръбначния стълб, може да се наблюдава следното:

  • болки в гърба в лумбалната област
  • излъчваща, едностранна или двустранна болка в долния крайник (болката може да се появи първо в седалището, а след това да се излъчва по бедрото към стъпалото - може да наподобява заболявания, възникващи в хода на ишиас)
  • сензорни нарушения в долните крайници (пациентите могат да получат напр. изтръпване)
  • затруднения при ходене (болките обикновено се появяват по време на движение, но изчезват в покой)

Понякога пациентите с лумбална спинална стеноза могат да получат симптоми на синдром на cauda equina (като слабост на краката или нарушения на уринирането). Характерна особеност на тази форма на провлака на гръбначния канал е, че симптомите, които се появяват по време на неговото протичане, обикновено изчезват или намаляват по интензитет, след като пациентът заеме наведена позиция на тялото (например след навеждане).

Цервикална спинална стеноза

Когато спинална стеноза засяга шийните прешлени, пациентите могат да развият:

  • болки във врата, гърба и шията
  • замаяност и главоболие
  • болка в рамото
  • пареза на горните крайници
  • сензорни нарушения

Спинална стеноза в цервикалната гръдна област

При най-редката форма на заболяването, т.е. стеноза на гръдния гръбначен канал, пациентите могат да получат основновсички болки в гърба, излъчващи се например към ребрата, а понякога и към долните крайници.

Важно

Неопластичните заболявания бяха изброени сред причините за провлака на гръбначния канал. Ако те са отговорни за стенозата на гръбначния канал, е много важно да се започне лечение на рак възможно най-скоро - забавянето на терапията може значително да влоши прогнозата на пациентите. Има някои т.нар тревожните симптоми, чието възникване заедно със симптомите на спинална стеноза, налага провеждането на спешна диагностика за евентуално наличие на неопластично заболяване при пациент. Те включват, наред с други внезапна необяснима загуба на тегло, хронична треска и субфебрилна температура и силна болка през нощта.

Стеноза на гръбначния канал: диагноза

Подозрението за спинална стеноза може да се направи въз основа на заболяванията, които пациентът изпитва. В допълнение към провеждането на физически преглед (медицинско интервю), лекарят извършва и неврологичен преглед, благодарение на който е възможно да се направят предположения кой участък от гръбначния мозък се компресира.

Синдромът на гръбначния канал е прогресиращо заболяване, но прогресира постепенно в продължение на много години.

Потвърждение на факта, че пациентът има стеснение на гръбначния канал може да бъде констатацията на промени в образните изследвания, характерни за това състояние. Рентгеновата и магнитно-резонансната томография на гръбначния стълб се използват основно при диагностицирането на спинална стеноза. Въпреки това, рентгеновата снимка и нейната ограничена стойност може да се използва за определяне например на наличието на дегенеративни промени в гръбначния стълб, но не позволява да се визуализира самият гръбначен мозък. Пациентите се подлагат на ЯМР за визуализиране на нервната тъкан.

Стеноза на гръбначния канал: лечение

При лечението на пациенти със спинална стеноза се използват както консервативни, така и хирургични процедури. В първия случай се прилага следното:

  • болкоуспокояващи (главно от групата на нестероидните противовъзпалителни средства - НСПВС)
  • физиотерапия
  • кинезитерапия
  • глюкокортикоидни инжекции
  • т.нар нервни блокажи
  • акупунктура

Стеноза на гръбначния канал: операция

Хирургичното лечение се извършва само когато спиналната стеноза причинява силна болка у пациента, невъзможна за облекчаване с фармакотерапия, и когато заболяването води до значителни ограничения на ежедневната активност (например затруднения при ходене).Използват се различни хирургични техники – както отстраняване на гръбначни фрагменти (чрез т. нар. ламинектомия), така и резекция на допълнителни костни структури (като остеофити). Понякога структурите на гръбначния канал се стабилизират с импланти.

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави