Цереброспиналната течност има много важни функции. премахва ненужните метаболитни продукти от централната нервна система, но също така просто предпазва нервната тъкан от увреждане. При съмнение за различни състояния - особено неврологични - може да се вземе цереброспиналната течност за определени изследвания. В какви ситуации обаче се взема цереброспиналната течност от пациентите и какво могат да покажат откритите отклонения при изследването?

Гръбначно-мозъчна течност(накратко CSF) представлява основен интерес за тези, които изучават човешката анатомия от дълго време. Още Хипократ, описвайки пациенти с хидроцефалия, спомена за водата, която заобикаля човешкия мозък. Гален от своя страна говори за течността, която присъства във вентрикулите на мозъка – според него вдишването на течността през носа е отговорно за нейното присъствие.

По-късно, в продължение на много векове, времето за цереброспиналната течност изобщо не се споменава. Защо тази важна за човешкото тяло течност е пропусната - не е известно, има съмнения, че може да е резултат от начина, по който са извършвани аутопсиите в миналото.

В миналото, в началото на аутопсията, главата е била отделена от останалата част от тялото - следователно цереброспиналната течност просто не може да бъде забелязана при последващата аутопсия поради нейното изтичане.

Гръбначно-мозъчната течност не се споменава чак през 18-ти век. Тогава беше между другото Емануел Сведенборг описа течността, която се произвежда в четвъртата камера и оттам излиза, наред с други в медулата, по същото време Албрехт фон Халер споменава течността, секретирана в вентрикулите на мозъка.

Оттогава минаха много години, през които много други изследователи се интересуваха от гръбначно-мозъчната течност и накрая днес знаем много повече за нея - имаме познания за нейното производство и функции, както и различни патологии, свързани с тази течност.

Цереброспинална течност - производство и циркулация

Цереброспиналната течност се намира във вентрикуларната система на мозъка и в субарахноидалното пространство, което се простира в целия мозък и гръбначния канал.

В един момент около 150 ml от цереброспиналната течност циркулират в човек, от които 100 mlсе намира в субарахноидалното пространство, а останалата част в вентрикулите на мозъка.

Дневното производство на течност обаче е много по-високо - образува се около 450-500 ml, но поради факта, че постоянно се реабсорбира във венозната система, присъства и в тялото при по същото време, току-що споменато по-горе, около 150 мл.

CSF се произвежда от хороидални сплитове - хороидните сплитове, разположени в страничните камери, имат най-голям дял в производството му, други елементи на вентрикуларната система, както и структури, разположени в субарахноидалното пространство, също го произвеждат, но в много по-малки количества.

Цереброспиналната течност се произвежда от филтрирана плазма - ето защо CSF и плазмата имат донякъде сходни състави. Флуидът, образуван в страничните камери, навлиза в третата камера, откъдето - чрез водоснабдяването на мозъка - накрая достига до четвъртата камера.

Когато CSF напусне вентрикуларната система, тя навлиза в арахноидалното пространство на мозъка и гръбначния канал. В крайна сметка тя достига до арахноидалните въси – те образуват част от арахноидалната твърда обвивка и се изпъкват във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. Чрез тези въси, цереброспиналната течност навлиза във венозната система.

Цереброспинална течност - Характеристики

Течността в структурите на нервната система има много важни задачи. Функциите на цереброспиналната течност включват:

  • плаваемост: точно както човешкият мозък тежи около 1,5 кг, когато е потопен в CSF, това тегло е балансирано до само 25 грама - това е особено важно, защото прави възможно поддържането на плътността на мозъка тъкан без риск определени части на мозъка - особено долните - могат да бъдат подложени на натиск, който може сериозно да увреди нервната тъкан
  • защита на централната нервна система: цереброспиналната течност абсорбира мозъка и гръбначния мозък в различни ситуации, вкл. в случай на падане или друг инцидент
  • участие в циркулацията на различни вещества в мозъка: CSF, който циркулира в различни структури на нервната система, транспортира много медиатори (включително хормони), а също така може да източи отпадните продукти от метаболизма, произведени от нервните клетки

Цереброспинална течност - заболявания

Много различни болестни образувания могат да бъдат свързани с цереброспиналната течност. Един от най-известните е хидроцефалията, която може да бъде причинена както от нарушен поток на тази течност във вентрикуларната система (тогава се диагностицира некомуникираща хидроцефалия),както и прекомерното му производство или нарушената абсорбция на CSF (това е когато се развива комуникационна хидроцефалия).

Съставът на цереброспиналната течност може да се промени поради голямо разнообразие от медицински състояния при пациента. Примери за единици, в които могат да възникнат аномалии в състава на цереброспиналната течност, включват:

  • различни инфекции на централната нервна система (например менингит, както вирусен, така и бактериален),
  • Синдром на Гилен-Баре
  • субарахноидално кървене
  • множествена склероза
  • първичен тумор на централната нервна система или метастази на друг тумор в ЦНС
  • Болест на Алцхаймер

Различните заболявания водят до различни аномалии в състава на цереброспиналната течност. Въпреки това, за да може да се намери такава, мозъчната течност трябва първо да бъде събрана и след това изпратена за преглед от специалист.

CSF - усвояване

Можете да получите PMR за изследване по няколко начина. Може да се вземе от страничните вентрикули на мозъка, от големия резервоар (чрез субкопична пункция) и през лумбалната пункция.

Последният от споменатите методи, тоест лумбалната пункция (лумбална пункция) е най-разпространеният метод за получаване на гръбначно-мозъчна течност - това е така, защото е най-безопасният метод, а освен това лумбалната пункция е най-лесният начин за лекарите да получат тази течност.

Лумбалната пункция се извършва асептично, иглата - под ъгъл от 15 градуса - обикновено се вкарва в 4-5. междупрешленното пространство на лумбалния гръбначен стълб. След пункцията пациентът трябва да лежи в продължение на 24 часа, за да се намали рискът от постдурален синдром.

Гръбначно-мозъчна течност - показания и противопоказания за нейното събиране

Показанията за извършване на лумбална пункция са предположения, че пациентът страда от някое от изброените заболявания или друго образувание, което може да доведе до отклонения в изследването на гръбначно-мозъчната течност. Въпреки това, не винаги е възможно да се получи PMR - противопоказанията включват:

  • активна инфекция на мястото, от което трябва да се вземе цереброспиналната течност
  • нарушения на коагулацията на кръвта (както поради употребата на антикоагуланти, така и поради тежка тромбоцитопения)
  • повишено вътречерепно налягане

Цереброспинална течност - изследване и интерпретация на резултатите

Цереброспиналната течност по време на лумбална пункция обикновено се оценява отстартиране на самото изтегляне. Е, дори скоростта, с която тази течност изтича, е важна - при правилно налягане (8-15 mmHg в легнало положение), цереброспиналната течност изтича със скорост от 20-60 капки в минута.

След получаване на PMR, той се изпраща на различни лабораторни анализи. Нормалната CSF е безцветна и бистра и съдържа:

  • различни клетки, 0-5 / mm3
  • протеин в концентрация от 15 до 45 mg / dL
  • глюкоза в концентрация от 50 до 80 mg/dL (обикновено глюкозата в CSF е около 60-75% от плазмената глюкоза)
  • хлориди в концентрация от 115 до 130 mmol / l
  • лактати при 10-22 mg / dl
  • бели кръвни клетки (единични количества, при нормални условия лимфоцитите са доминиращите клетки в CSF)

Самият анализ на гореспоменатите параметри на цереброспиналната течност позволява да се диагностицират много различни заболявания.

Например, в случай на гноен менингит, CSF става мътен и жълтеникав, освен това в него започват да доминират неутрофилите и концентрацията на протеин и лактат в него се увеличава значително с едновременно намаляване на глюкозата и нива на хлорид.

И тогава, когато пациентът страда от вирусен менингит, вместо 0 до 5 клетки в течността, 1 mm от тях може да се появи в течността3дори няколкостотин, концентрацията на протеин в него (но определено по-малка, отколкото при гнойно възпаление), както и количеството глюкоза и хлорид остават нормални или има леко намаление в тях. В същото време при вирусен менингит гръбначно-мозъчната течност остава прозрачна и прозрачна.

Цереброспиналната течност обаче може да бъде подложена на редица други специализирани анализи. Възможно е да се определи концентрацията на IgG имуноглобулини, чието повишаване се отбелязва, наред с другото, в в случай на множествена склероза или синдром на Guillain-Barré. Ликвора може да бъде прехвърлена за извършване на електрофореза – в нея се открива т. нар. електрофореза. олигоклоналните ленти е един от етапите в диагностицирането на множествена склероза.

Понякога се извършват бактериологични изследвания на цереброспиналната течност (които могат да отговорят на въпроса кои точно бактериите са довели до невроинфекция при пациента) и серологични изследвания на цереброспиналната течност (те включват т.нар. сифилитични реакции).

Възможно е също да се открият неопластични клетки в CSF, свързани с появата, например, на медулобластома или лимфом на ЦНС.

Гръбначно-мозъчна течност - изтичане от носа

Въпрос, който си струва да се опише, когато обсъждаме цереброспиналната течност ехрема. В по-голямата част от случаите този проблем е свързан с ринит (известен като хрема).

В някои ситуации обаче - особено при хора, които са претърпели сериозно нараняване на главата или са претърпели неврохирургична операция - е необходимо да се гарантира, че носа на пациента няма изтичане на цереброспинална течност.

Може да се извършат лабораторни тестове, за да се разграничи дали течността е CSF или нормален назален секрет. Когато пациентът има течение от носа, концентрацията на глюкоза е ниска ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицинския факултет на Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Категория:

Неврология