Дегенерацията на коленните стави (гонартроза) засяга всеки пети европеец. Експертите изчисляват, че само около 40 процента от дегенерацията на колянната става се причинява от стареенето на тялото. В останалите 60 процента от случаите дегенерацията на коляното е резултат от пренапрежение, контузии и наранявания. Това е цената, която плащаме за нашия начин на живот. Как се лекува дегенерацията на коляното?

Дегенерация на коленните ставие една от водещите причини за инвалидност в светаДегенерация на колянотова разговорно име на заболяването, наричано от лекаритегонартроза , т.е.дегенеративно заболяване (артроза) на колянната става

Гонартрозата обикновено се появява от двете страни. Засяга по-често затлъстели жени на възраст 40-60.

Лечението на дегенеративните ставни промени зависи от степента на тяхното разрушаване, очакванията на пациента и причините, довели до развитието на заболяването. Ако е било друго медицинско състояние, то трябва да се лекува; когато причината е наднормено тегло, трябва да отслабнете.

Причини за дегенерация на коляното. Какво може да увреди колянната става?

Няма възрастова граница, при която започват дегенеративните промени в коленете. Ние обаче знаем какво може да ускори този процес.

  • Твърде тежки товари . Тежка физическа работа, затлъстяване и състезателни спортове водят до по-бързо износване на ставите.
  • Наранявания . Връзките в коляното са отговорни за стабилизирането му, а менискусите, или еластичните хрущяли, приличат на амортисьори. Ако тези структури са повредени, цялата става неизправно функционира и нейните повърхности се износват по-бързо.
  • Болести . Увреждането на ставния хрущял може да бъде причинено от възпалителни промени в синовиалната мембрана, причинени от заболявания като лаймска болест, хламидийна инфекция или други бактерии или вируси. Дегенерацията в коленните стави често се появява в резултат на заболявания на щитовидната жлеза и ревматични заболявания.
  • Отслабване на мускулите около ставата . Те стабилизират коляното и гарантират, че движението му е правилно и плавно. Те трябва да бъдат постоянно укрепвани.
  • Вродени нарушенияизграждане на кости и стави . Валгус или варус на коленете или тазобедрена дисплазия могат да причинят претоварване и ускорено износване на ставите.

Дегенерация на колянната става: симптоми

Поради факта, че ставният хрущял не е инервиран или кръвоснабден, обикновено в началния стадий на заболяването, не се усеща болка в ставата. Въпреки това, когато коляното започне да боли, набъбва, сковава, пука, това обикновено е сигнал, че увреждането на ставата вече е напреднало – включва най-близкия до костта хрущялния слой.

Само лекар може да прецени (въз основа на историята и резултатите от теста: рентгенова снимка в изправено положение, анализ на кръв или ставна течност) дали причината за болката всъщност са дегенеративни промени, а не други заболявания, напр. групата от ревматични заболявания, кристалопатия (например подагра) или постинфекциозен или псориатичен артрит.

Въз основа на рентгеновото изображение е възможно да се диагностицира стесняване на ставното пространство, нарушения в подравняването на крайниците, наличие на свободно тяло в ставата или костната надстройка, наречени остеофити. Това са често срещани проблеми, свързани с дегенерация. Експертите смятат, че около 40 процента от тези промени се дължат на стареенето на тялото. Останалите 60 процента са резултат от наранявания, инфекции и претоварване. При ходене всяко коляно се влияе от сила, равна на осем пъти нашето тегло.

Вижте галерията от 7 снимки

Как да облекчим дегенерираните коленни стави и да намалим болката в коленете?

1. Правете компреси

Студените компреси ще бъдат по-добри по две причини. Първо, когато ставният хрущял е значително увреден, той се изтънява и костта се уврежда, а откритите и триещи ставни повърхности ще причинят болка, подуване и повишаване на температурата на колянната става. Охлаждането му ще бъде облекчение. Вторият аргумент за поставяне на лед върху болното коляно, а не с бутилка с гореща вода, е, че има риск от възпаление в коляното. Топлината може да го влоши.2. Вземете лекарства за болка

Всеки пети жител на Европа страда от болки в коленните стави, а всеки тринадесети човек използва болкоуспокояващи всеки ден поради тази причина. Когато болката е резултат от претоварване, е достатъчно да се запази ставата. Понякога можете да използвате болкоуспокояваща таблетка (за предпочитане от групата на противовъзпалителните лекарства като ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен). Ако симптомите продължават повече от седмица, болката е силна или има сутрешна скованост, посетете Вашия лекар.3. Не прекъсвайте дейността си

Болката, която се появява по време на движение, щади болния крайник, ограничавайки физическата активност, коятоводи до намаляване на подвижността в дадена става и дори до контрактури (главно в флексионна позиция). Междувременно многобройни проучвания показват, че упражненията са едно от най-ефективните лечения за артроза. Контролираната активност (видът и интензивността на упражненията най-добре се обсъждат с ортопед или физиотерапевт) подобрява настроението, но също така намалява болката, повишава гъвкавостта на ставите и подобрява кръвообращението. Това е най-евтиният метод на лечение.

Хората с остеоартрит трябва да тренират в обувки с висока възглавница. За разходки горските пътеки, тревни площи или писта за бягане са по-добри от твърдия асфалт. Дисциплини, които не претоварват ставите, като плуване, колоездене, ски бягане ще бъдат безопасни.

Спортове, при които езерото носи тежки товари, като бягане на дълги разстояния, футбол, вдигане на тежести, не се препоръчват. Струва си също да правите прости упражнения за укрепване всеки ден, например да седнете на стол, да стиснете възглавница между коленете си или да седнете прави, да поставите навита кърпа под единия крак (задната част на коляното) и да го натиснете в серия от пет секунди

Ако болката затруднява придвижването, можете да използвате помощно оборудване - ортеза или патерици. Въпреки това е доказано, че тези помощни средства не трябва да се използват непрекъснато, тъй като това може да доведе до повишена скованост и отслабване на мускулните структури, които поддържат ставата.

4. Рехабилитирайте

При дегенеративни промени подобряването на тяхното състояние може да се постигне с рехабилитация.

  • Кинезиотерапия - правилният подбор на упражнения ще помогне за укрепване на отслабените мускулни групи и намаляване на напрежението на претоварените. Физиотерапевтът ще коригира моделите на движение и, ако състоянието на пациента го позволява, ще въведе елементи от функционалното обучение. Мускулното разтягане (разтягане) също е важно, тъй като ще увеличи еластичността на напрегнатите тъкани.
  • Терапия на меките тъкани - използването на дълбокотъканен масаж и техники за миофасциална релаксация (обикновено върху мускулите на бедрото и долния крайник) повишава тяхната гъвкавост и предотвратява образуването на контрактури и сраствания.
  • Физикална терапия - често се използват криотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, ударна вълна и ултразвук.
  • Кинезиотейпинг - поставянето на лепенки коригира фасцията, което е в състояние да намали и дори да облекчи болката. При дегенерация на колянната става обаче има краткотраен ефект.

5. Попитайте Вашия лекар за инжекции

Вашият лекар може да препоръча вискодобавка, терапия, насочена към подобряване на качеството на синовиалната течност.След това върху ставата се прилагат препарати с хиалуронова киселина, която инхибира прогресирането на дегенеративните промени. Използването на такова лечение, което продължава най-малко три седмици (в зависимост от дозата на лекарството), позволява значително подобряване на здравето, обикновено за една година. Препаратът има противовъзпалително и овлажняващо действие върху хрущяла, което прави ставата по-ефективна и по-малко болезнена. Броят на инжекциите и тяхната цена зависят от концентрацията на препарата (PLN 400-900).

За регенерацията на ставата можете също да използвате богата на тромбоцити плазма (PLN 1100-2500) или стволови клетки, получени от вашата собствена мастна тъкан. Събирането и трансплантацията се извършват по време на една процедура (5 000-6 000 PLN).

В някои случаи е необходимо да се приложи блокада - в ставата се инжектира стероидно лекарство. Въпреки това, когато става въпрос за стероидни лекарства, показанията за употреба при гонартроза са много ограничени.

6. Промяна на диетата

Загубата на 10-20 кг наднормено тегло намалява риска от развитие на остеоартрит на коленете с 30-40 процента. Диетата може да ускори или забави развитието на артроза. Езерата се увреждат от наситени мазнини (масло, тлъсто месо и сирене) и дефицит на витамин D. Омега-3 мастните киселини (мазни морски риби) и антиоксидантите (намиращи се в зеленчуците и плодовете) имат благоприятен ефект. Правилното количество протеин също е важно, защото от това зависи силата на мускулите, стабилизиращи ставите. Когато става въпрос за добавки, обикновено се препоръчват глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат.

Напреднала дегенерация на коляното

Когато дегенеративното заболяване е в напреднал стадий, болката се появява не само при дейности, които натоварват максимално колянната става. Ходенето, дългото стоене, ставането от стол и слизането също се превръщат в проблем за пациента. В зависимост от това кои тъканни фрагменти са увредени, гонартрозата може да бъде по-разпространена в латералния, медиалния или пателофеморалния дял на коляното.

Дегенерация на коленните стави - увредени връзки

Стабилността на коленете се осигурява от система от няколко връзки (най-важните от тях са предните и задните кръстни връзки, и тибиалните и фибуларните колатерални връзки). Те могат да се сравнят с не много гъвкава лента, свързваща кост с кост. Именно поради тази ниска гъвкавост връзките често се увреждат – рязко извиване на торса с леко свити колене или не твърде силен удар са достатъчни, за да причинят сериозно нараняване.

Кръстосаната връзка е най-уязвима на увреждане. Без операция не може да се поправи. Процедурата включва поставяне на присадка на мястото на увредения лигамент от сухожилие, взето от пациента. Операцията есложен и прецизен, защото кръстната връзка е дълга само 2-3 см. Реконструкцията му е много важна за възстановяване на правилното функциониране на ставата. Става дума също за стабилизиране на коляното, но също така и за потока от информация между колянната става и мозъка, защото този лигамент е нещо като око, което казва на мозъка за позицията на ставата.

Тази сложна операция се извършва с помощта на артроскоп - устройство, което ви позволява да погледнете вътре в ставата през малки разрези в кожата, да поставите микроинструменти и да подмените лигамента. Бедрената кост и пищяла се пробиват, след което сухожилието се вкарва в дупките. След като е на място, той се закрепва към бедрената кост и с достатъчно напрежение към пищяла. Винтовете, използвани по време на процедурата, се разлагат в тялото след 3 години, без да му причиняват никаква вреда. След процедурата интензивната рехабилитация продължава около 2 месеца, но за пълната регенерация на коляното може да се говори едва след шест месеца. Въпреки това усилията се отплащат, защото можете дори да се върнете към състезателни спортове.

  • Артроскопия в диагностиката и лечението на колянната става
Важно

Можете да опитате да възстановите ставния хрущял

Разрушаването на ставния хрущял се получава в резултат на дегенеративни процеси, но и при наранявания. Нараняванията на хрущяла обикновено се появяват заедно с други наранявания на коляното. Причината за посттравматичното разрушаване на ставния хрущял са наранявания, по време на които колянната става е била подложена на огромна сила.

  • Ако малка площ от хрущяла е повредена, ефективен метод за възстановяване е процедура, която включва пробиване на малки дупки в костта под увредения ставен хрущял. Кръвта, която изтича от тях, образува белег, който замества увредения хрущял. Белегът се развива безболезнено 6-12 месеца.
  • Ако този метод е неуспешен или увреждането е много обширно,може да се използва трансплантация на хондроцити . От пациента се взема парче ставен хрущял с размерите на две кибритени глави. След това при специални лабораторни условия те се размножават. Когато се получи подходящият брой клетки, те се прехвърлят в колагенов биоматериал. Така подготвеният хрущял се имплантира в коляното. Тук клетките продължават да се размножават и напълно да запълват дефекта на хрущяла. Това е необичаен метод на лечение, неговата ефективност се оценява на над 90%. Отнема много време за възстановяване на хрущяла. Това е така, защото клетките на ставния хрущял, подготвени за лабораторно размножаване, трябва в известен смисъл да регресиратразвитие – стават клетъчни новородени. Имплантираният хрущял има консистенция на гел, тоест е във формата, която се среща в ставите на новородените. Отнема около година, за да узрее и втвърди хрущяла. Това, разбира се, не осъжда хората, подложени на този метод, да стоят на едно място, но можете да се върнете към пълна активност след една година. Процедурите по трансплантация на хрущял не се възстановяват от Националната здравна каса, за щастие други не се възстановяват.

Дегенерация на коленните стави - увреждане на менискуса

Има два менискуса в коляното. Те са гъвкави хрущяли, които приличат на подкова. Те играят много важна роля, защото са като амортисьори – поемат енергията, която действа върху ставата. И е доста много. При ходене в коляното се създава сила, равна на осем пъти нашето тегло. Менискусът абсорбира 30-40 процента. натоварването, което възниква при стоене, а когато се качваме по стълбите – цели 75 процента. Травмата на менискуса е най-честата травма на коляното. Проявява се със силна болка или – в случай на отлепване и изместване на парче хрущял – блокиране на способността за движение на ставата. Увреждането настъпва след рязко усукване на коляното и по-рядко след бързо удължаване или сгъване на крака. Ако менискусът е повреден, тогава силата в коляното действа директно върху костите, които изграждат ставата. Това води до по-бързо разрушаване на ставния хрущял, а менискусът може да се спука или разкъса в резултат на нараняване на коляното. Тогава най-добрият начин за възстановяване е артроскопски шев на фрагментите. Ако, от друга страна, травмата не се лекува дълго време или менискусът е напълно разрушен, фрагмент от него или целият менискус може да бъде заменен с имплант от биоматериал. Имплантът е вид структура от пяна (донякъде наподобяваща гъба), в която проникват клетките. С течение на времето имплантът обрасва с тъкан. Когато най-накрая се разтвори, на негово място е нов собствен менискус. Имплантът се вкарва в ставата през артроскопа. Лекарят изрязва фрагмент с размера на дефекта и го фиксира със специални шевове. Няколко часа след операцията в импланта изтича кръв, а с него и т.нар мултипотенциални клетки, които се променят в клетки, които изграждат ставния менискус. След такава операция пациентът бързо започва рехабилитация. Лечението може да се комбинира с други техники. Когато имплантът се постави, болката отшумява. По-голямата полза обаче е, че се избягва развитието на дегенерация и евентуално имплантирането на колянна протеза.

  • Лечение на увреден менискус

Лечение на дегенеративни промени в коленните стави

При незначителни промени в коленните стави подобряването на състоянието им може да се постигне чрез рехабилитация, т.е. мускулни упражнения, физиотерапевтични процедури, коитоувеличава обхвата на движение в ставата, намалява възпалението и подобрява кръвоснабдяването на тъканите. Също така е полезно да се приемат препарати, които могат да спрат прогресирането на дегенерацията. Препоръчват се средства, съдържащи глюкозамин сулфат и хондроитин. Струва си да се помни, че тези препарати не регенерират ставния хрущял, а само забавят прогресирането на заболяването. Вашият лекар може също да препоръча вискодобавка, терапия, насочена към подобряване на качеството на синовиалната течност. След това препаратът с хиалуронова киселина се прилага директно в ставата. Лечението обикновено продължава около 3 седмици, а ефектът му продължава една година. Препаратът (отпуска се по лекарско предписание) предизвиква повишена секреция на синовиалната течност, в резултат на което се намалява триенето на ставните повърхности и се подобряват амортизационните свойства на синовиалната течност. Това прави ставата по-ефективна и по-малко болезнена и няма начин да се спрат промените в ставите. Когато рехабилитацията и лекарствата не помагат, операцията на коляното е единствената възможност. Ако увреждането на коляното е незначително, се извършват артроскопски операции за почистване на ставата от увредени фрагменти. Понякога е достатъчно хирургично да промените ъгъла на костите, които изграждат ставата, така че болката да изчезне и нейното разграждане да не продължи. След такава операция болното коляно се забравя за няколко години. Най-радикалното възстановяване на колянната става е хирургичното изрязване на костните фрагменти, които изграждат ставата, и замяната им с метални импланти. За хора с тежки дегенеративни промени в коляното или след трудни за лечение наранявания, единственото решение често е поставянето на пълна колянна протеза. Процедурата обикновено се извършва при пациенти, чиято подвижност на ставите е значително ограничена и които страдат от силна болка, която не може да бъде облекчена с лекарства, рехабилитация или физиотерапия.

Гонартроза и ендопротеза на коляното

Случва се, че в случай на напреднали дегенеративни промени в коленете, единственото решение е артропластика, тоест имплантиране на изкуствена става. Хирургическата процедура се състои в рентабилна, пълна резекция на ставните повърхности на болна става и замяната им с изкуствена става, изработена от материали, абсорбиращи звуков сигнал - казва д-р. n. med. Juliusz Dec от Sport-Clinic Żory.

Източник: Sport-Klinika Żory / youtube

"Zdrowie" месечно

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави