Перитонеумът е серозната мембрана, която покрива вътрешната повърхност на корема и таза, а също така покрива вътрешните органи. Перитонитът е спешна медицинска помощ и изисква незабавна хирургична намеса. Какви са причините и симптомите на перитонит? Как протича лечението? Какви са усложненията?

Перитонеумфизиологично това е стерилна среда, когато бактерии от храносмилателния тракт, дразнители, чужди тела или физиологични течности като кръв, урина, жлъчка или сок навлизат в нея възпаление на панкреаса,може да се развие перитонит , който е пряка заплаха за човешкия живот и изисква спешна медицинска намеса.

Otrzewna: конструкция

В човешкото тяло перитонеумът се състои от две плаки. Първият е париеталният перитонеум (който покрива коремната стена отвътре), вторият е висцералният перитонеум (покрива органите в коремната кухина и таза).

Мястото, където париеталния перитонеум се свързва с висцералния перитонеум, е мезентерията.

Перитонеалната кухина е естествено пространство между ламината на перитонеума и е изпълнена с малко количество течност.

Състояние, включващо производството и натрупването на прекомерни количества асцит, е асцит.

Перитонеално: пункция на перитонеалната кухина

Парацентеза , т.е. пункция на перитонеалната кухина, е диагностичен тест, включващ събиране на асцитна течност за изследване. Може да се извърши и за намаляване на напрежението на кожата и облекчаване на дискомфорта на пациент, страдащ от асцит.

Преди да започнете процедурата, палпирайте корема на пациента, определете границите на наличие на течност и определете мястото на пункция.

При затруднения се препоръчва да се направи ултразвук на коремната кухина с рентгенологично маркиране на мястото, където трябва да се постави иглата.

Преди процедурата трябва старателно да измиете и дезинфекцирате ръцете си, да носите стерилни ръкавици и да дезинфекцирате мястото на пункцията.

Използването на локална анестезия не е необходимо, но повишава комфорта на пациента по време на процедурата.

Пункцията се прави с иглата, перпендикулярна на повърхността на кожата, обикновено на 1/3 разстояниемежду лявата или дясната горна илиачна гръбнака и пъпа

Събраната асцитна течност трябва да се предаде в лабораторията за основни изследвания и култура на течността върху аеробна и анаеробна среда.

В случай на изтичане на асцитна течност по време на асцит, запишете точното количество получена течност и вземете решение за възможното преливане на албумин.

Перитонеум: интра- и екстра-перитонеални органи

Органите в коремната кухина на хората се разделят според положението им спрямо перитонеума, на интра- и екстра-перитонеални органи.

Интраперитонеалните органи включват част от хранопровода, стомаха, част от дванадесетопръстника, тънките черва (йеюнум и илеум), черен дроб и жлъчен мехур, апендикс, част от дебелото черво (цекум, напречно, сигмоидно дебело черво), далак , матката и яйчниците и фалопиевите тръби. Те са изцяло покрити от висцералната перитонеална ламина.

От друга страна, екстраперитонеалните органи включват пикочния мехур, бъбреците и уретерите, надбъбречните жлези, панкреаса, част от дванадесетопръстника и фрагмент от дебелото черво (възходящо дебело черво, низходящо дебело черво, част от ректума)

Перитонит

Перитонитът е честа причина за остър корем. Най-често се причинява от наличието на заразена течност в перитонеалната кухина или проникването на патогени и дразнители.

Има няколко раздела на перитонит, най-популярните от които са първичен и вторичен, остър и хроничен, ограничен и дифузен, както и инфекциозен и химичен.

Най-често срещаният е остър вторичен гноен перитонит.

Клиничните симптоми, представени от пациентите, включват:

  • продължителна, силна коремна болка
  • повишен тонус на коремните мускули
  • метеоризъм
  • премахване на чревната перисталтика
  • нарушение на изпражненията
  • гадене
  • повръщане
  • треска
  • тръпки

Пациентите най-често са неспокойни, бледи и изпотени. Те дишат често, имат ускорен пулс и ниско кръвно налягане.

Болката в корема се влошава по време на движение, така че е типично за пациентите с перитонит да лежат на една страна със свити долни крайници.

Перитонит: причинява

Най-честите причини за перитонит са нарушаване на стомашно-чревния тракт, усложнено от изливане на стомашно съдържимо в перитонеалната кухина, обикновено в хода на остър апендицит, перфорация на стомашна язва илидванадесетопръстника, чревна некроза, причинена от емболия или тромб на мезентериалните съдове, травма или операция.

Перитонитът може да бъде причинен и от възпаление на придатъците, заболявания на жлъчните пътища, както и заболявания на панкреаса. Случва се перитонит да настъпи без ясно прекъсване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт и ясен източник на инфекция - тогава се нарича спонтанен перитонит.

Перитонеални симптоми

Перитонеалните симптоми се представят от пациенти, които развиват дразнене или възпаление на перитонеума. Те трябва да бъдат прегледани при всеки пациент, който идва на лекар поради силна коремна болка, която често е придружена от газове и изпражнения, гадене, повръщане и повишен мускулен тонус на предната коремна стена (наречен корем, подобен на дъска). Сред перитонеалните симптоми се откроява симптомът на Блумберг, Ровсинг и Яворски.

  • Симптом на Блумберг

Изследването на симптома на Блумберг се извършва, като пациентът лежи по гръб. Състои се в дълбоко притискане на коремната стена на пациента с върховете на пръстите и бързото им разкъсване нагоре. Положителен симптом се описва, когато се появи болка, когато натискът върху пръстите се освободи внезапно.

  • Rovsing симптом

Симптомът на Rovsing се тества с пациент, легнал по гръб. Състои се в бавно притискане на коремната стена на пациента с върховете на пръстите, преместването им от лявата илиачна ямка към областта на левия хипохондриум. Целта на теста е да повиши налягането на газовете, присъстващи в дебелото черво и да го разтегне.

Положителен симптом на Rovsing се описва като поява на силна болка в областта на дясната илиачна ямка, която може да показва апендицит и изисква допълнителна диагностика на коремна болка в тази посока.

  • Симптом на Яворски

Изследването на симптома на Яворски се извършва върху пациент, лежащ по гръб. Състои се в повдигане на десния долен крайник, изправен в колянната става, натискане на коремната стена на пациента в областта на дясната илиачна ямка и постепенно, бавно спускане на крайника.

Описан е положителен симптом на Яворски, когато се появи болка при спускане на изправения крайник. Това може да показва апендицит и пациент с такъв симптом изисква допълнителна диагностика на коремна болка в тази посока.

Перитонит: причинява

Храносмилателното съдържание, освободено от стомашно-чревния тракт, дразни перитонеума и предизвиква реакциявъзпалителен. В перитонеалната кухина започва да се натрупва богата на протеини ексудативна течност.

В зависимост от здравословното състояние на пациента и ефективността на имунната му система, възпалителният процес може да бъде ограничен до перитонеума (развива се ограничен перитонит) или да се разпространи (тогава говорим за дифузен гноен перитонит) и да обхване отдалечени органи чрез разпространението на бактерии през кръвоносните съдове, което води до сепсис и синдром на полиорганна недостатъчност.

Перитонит: усложнения

Перитонитът е състояние на непосредствено животозастрашаващо състояние и носи много сериозни усложнения, поради което е толкова важно бързо, точно диагностициране и прилагане на ефективно лечение, обикновено хирургично.

Най-честите усложнения на перитонита включват локални усложнения като интраперитонеални абсцеси и сраствания (които могат да доведат до развитие на чревна обструкция) и сепсис, както и синдром на мултиорганна недостатъчност, който може да доведе до смърт.

Дифузен перитонит

  • симптоми

Симптомите, които най-често се представят от пациенти с дифузен перитонит, включват гадене, повръщане и коремна болка. С течение на времето газовете и изпражненията спират да действат, коремът става по-болезнен, подут и напрегнат, а перисталтиката става все по-трудна и по-трудна за чуване.

Поради нарастващата болка пациентите лежат на леглата в една позиция, със свити долни крайници в тазобедрените и коленните стави, което намалява напрежението на коремните мускули. Появяват се перитонеални симптоми и коремът става дъска.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и внимателно прегледан, тъй като без медицинска намеса и подходящо лечение, здравето на пациента може да се влоши бързо, да се появи дехидратация, да се понижи кръвното налягане, тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм.

Неправилно диагностициран и нелекуван дифузен перитонит може да доведе до септичен шок, който е спешна медицинска помощ.

  • диагностика

Всеки пациент, при който лекарят подозира дифузен перитонит, трябва да се направи лабораторен кръвен тест възможно най-скоро.

Правилната диагноза трябва да бъде показана чрез повишени параметри на възпаление (левкоцитоза, CRP, прокалцитонин) и нарушения във водния и електролитния баланс (особено ненормални нива на натрий и калий в кръвта).

За необходимите образни изследвания, коитотрябва да се извършва при всеки пациент със силна коремна болка, включва рентгенова и ехография на коремната кухина.

Те потвърждават наличието или изключването на стомашно-чревна перфорация (газ под куполите на диафрагмата), стомашно-чревна обструкция (видими множество нива на течност в червата) или остър панкреатит или остър холецистит като източник на перитонит. .

  • диференциация

Диагнозата на дифузен перитонит не е лесна дори за опитен лекар. Силната коремна болка винаги трябва да се разграничава от остри коремни заболявания, апендицит, както и гинекологични състояния като усукване или разкъсване на киста на яйчниците или извънматочна бременност.

Болка в корема, гадене, повръщане и перисталтика също могат да се появят в хода на остър панкреатит или остър холецистит. Трябва да помните за възрастните хора, особено тези с диабет, чийто перитонит може да бъде леко симптоматичен.

  • лечение

Лечението на дифузен перитонит зависи от основната причина. Най-често това е хирургична процедура поради възникване на стомашно-чревна перфорация и изтичане на хранително съдържание в перитонеалната кухина, подкрепена от антибиотична терапия с широк спектър на действие.

Спонтанен бактериален перитонит

Спонтанният бактериален перитонит (SBP) е рядко състояние, причинено от бактериална инфекция на асцитната течност, натрупваща се в перитонеалната кухина.

Това е усложнение, често срещано при хора, страдащи от асцит, обикновено причинен от бактерии от храносмилателния тракт на човека:E. coli , грам-положителни коки ( Enterococcus faecalis ),Serratiaи патогени от родоветеKlebsiella ,ПротейiPseudomonas .

  • разпознаване

Най-честите симптоми, представени от пациенти с идиопатичен бактериален перитонит, включват треска, втрисане, липса на апетит и коремна болка.

Важно е да се направят образни тестове и да се провери дали има видим източник на инфекция в коремната кухина, което е условие за диагностициране на спонтанно възпаление (при наличие на перфорация или перитонеален абсцес се нарича вторичен перитонит).

По време на физическия преглед лекарят установява наличието на перитонеални симптоми. За установяванепри диагностицирането е необходимо да се вземе асцитна течност за лабораторно изследване и да се извърши аеробна и анаеробна култура на материала.

Наличието на повече от 250 неутрофили (неутрофили) в 1 mm3течност потвърждава първоначалните подозрения.

  • лечение

Най-ефективното лечение на идиопатичен бактериален перитонит е широкоспектърната антибиотична терапия. Хоспитализацията и интравенозното приложение на лекарства са най-честите изисквания. Терапията използва цефалоспорини от 3-то поколение (напр. цефотаксим) или флуорохинолонови антибиотици (напр. ципрофлоксацин)

  • прогноза

Появата на спонтанен бактериален перитонит значително влошава прогнозата при пациенти с асцит. Диференциране на спонтанен и вторичен бактериален перитонит въз основа на резултатите от лабораторно изследване на асцитна течност („Interna Szczeklik. Наръчник по вътрешни болести“)

СПОНИТЕН БАКТЕРИАЛЕН ИТИТВТОРИЧЕН БАКТЕРИАЛЕН ПЕРИКОНИТ
Неутрофили (в mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Глюкоза (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Протеин (g / dl)<3,0>3,0
БактерииАеробни (обикновено 1 патоген)Аеробни и анаеробни (смесена флора)

Туберкулозен перитонит

Туберкулозният перитонит е много рядко заболяване. Обикновено засяга не само перитонеума, но и други органи на храносмилателния тракт и е трудно да се диагностицира дори от опитен лекар.

В литературата не са описани характерните симптоми на туберкулоза на стомашно-чревния тракт. Пациентите могат да получат неволна загуба на тегло, загуба на апетит, диария, коремна болка, както и треска и асцит.

Асептичен (химичен) перитонит

Химическият перитонит се причинява от дразнещия ефект на вещество върху серозата с придружаващо развитие на възпалителна реакция в тялото.

Най-честите причини за това състояние включват изтичане на жлъчка (жлъчен перитонит), стомашен сок, панкреатичен сок, урина, изпражнения или кръв в стерилната перитонеална кухина в резултат на нарушаване на стомашно-чревния тракт, храносмилателния тракт или кръвоносни съдове.

Не правете това

Перитонит - не приемайтеболкоуспокояващи

Веднага щом се появят симптоми на перитонит, обадете се на линейка възможно най-скоро. До медицинска консултация не бива да приемате самостоятелно лекарства (болкоуспокояващи или диастолични лекарства), тъй като те могат да замъглят образа на заболяването и по този начин да забавят правилната диагноза и лечение.

Категория:

Гастрология