Бъбречните кисти могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, вродени или придобити, едностранни или да включват и двата бъбрека наведнъж. По-голямата част от тези промени, до 90-93%, са леки. Какви са причините и симптомите на бъбречна киста? Какви са видовете кисти и как се лекуват?

Бъбречните кистиса течни пространства в техния паренхим. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, вродени или придобити, едностранни или да включват и двата бъбрека едновременно.

По-голямата част от тези промени, до 90-93%, са леки.

Има някои от най-честите заболявания, при които се наблюдават бъбречни кисти.

Придобитите бъбречни кисти са:

  • прости кисти
  • придобита кистозна бъбречна болест

Вродените кисти включват:

  • гъбест медуларен бъбрек
  • поликистозна бъбречна дисплазия

Обратно, генетично детерминираните бъбречни кисти включват:

  • автозомно доминантна поликистозна бъбречна дегенерация
  • автозомно рецесивна поликистозна бъбречна болест
  • нефронофтоза
  • медуларна бъбречна кистозна болест

Всяка диагностицирана промяна изисква периодичен ултразвуков контрол, тъй като може да доведе до развитие на злокачествен неопластичен процес.

Най-честите усложнения на бъбречните кисти включват кървене от кисти, кървене от пикочните пътища, кистна инфекция и рак на бъбреците.

Прости бъбречни кисти

Простите бъбречни кисти са ограничени течни пространства, най-често разположени в кората на бъбреците, по-рядко в тазовата област, в медулата.

Това са доброкачествени бъбречни тумори, които могат да бъдат единични или множествени в единия или и в двата бъбрека. Кисти обикновено се откриват случайно по време на рутинни ултразвукови прегледи на корема или урината.

  • Прости бъбречни кисти: структура

Простите кисти са направени от фиброзна съединителна тъкан, която изгражда стената на кистата. От вътрешната страна той е облицован с кубичен епител, а отвътре е течен.

  • Прости бъбречни кисти: епидемиология

При хора над 50 години наличието на кисти се установява при около 50% от анкетираните, вмъже 2 пъти по-често от жените.

Доказано е, че размерът на простите кисти се увеличава с възрастта, като първоначално те са от няколко милиметра, дори до няколко сантиметра в диаметър.

Наличието на промени при по-млади хора и деца трябва да започне по-подробна диагноза, за да се изключат други патологични промени в пикочната система, подобно на ултразвуковото изображение.

  • Прости бъбречни кисти: симптоми

Обикновено обикновените кисти на бъбреците са асимптоматични, докато големите течности могат да причинят болка, дискомфорт в лумбалната и сакралната област и в коремната кухина, както и хематурия и хипертония.

Поради липсата на характерни симптоми, простите бъбречни кисти най-често се откриват случайно по време на диагностични образни изследвания, които включват ултразвук (УЗИ), компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на коремната кухина.

  • Прости бъбречни кисти: диагноза

Най-често използваният метод при диагностицирането на прости кисти в бъбреците и диференциацията между твърди лезии и лезии, съдържащи течност, е ултразвукът поради високата му достъпност.

При правилно ултразвуково изображение кистите трябва да са рязко разграничени от околните тъкани, с тънка стена и гладки очертания, еднокамерни, с овална форма и анехогенни.

По време на изследването с компютърна томография, типичната характеристика на обикновената киста е липсата на подобрение след интравенозно приложение на контрастен агент.

Откриването на необичайни промени в кистата, които включват калцификации, наличие на вътрешни ехо или неправилни очертания на стената, трябва да тревожи лекаря, извършващ прегледа.

В този случай се препоръчва задълбочаване на диагнозата с по-усъвършенствани и по-точни образни методи, тъй като кисти, които не отговарят на критериите за обикновена киста, изискват диференциация от други кистозни бъбречни заболявания, както и рак на бъбреците

В случай на някакви съмнения относно откритата лезия, пациентът трябва да бъде нареден за CT сканиране, тъй като това е методът на избор при откриване, диференциране и оценка на тежестта на бъбречните тумори.

  • Прости бъбречни кисти: лечение

Не се практикува фармакологично или хирургично лечение на асимптоматични прости малки бъбречни кисти.

Лезии с голям диаметър, които причиняват болка или дискомфорт трябвада бъдат отстранени по време на операция, извършена от специалист уролог чрез лапароскопски или отворен метод, ако лекарят прецени.

Друг метод за инвазивно лечение е пункция на кистата за аспирация и отстраняване на течността и склеротизация, която се състои в инжектиране на 95% етанол в лумена на кистата.

Задачата на алкохола е да унищожи епитела, който покрива вътрешността на кистата. Благодарение на тази процедура кистата ще намали своите размери. За съжаление, честотата на рецидив на прости кисти след аспирация на течности и склеротизация е около 90%.

  • Прости бъбречни кисти: усложнения

Най-честите усложнения, свързани с прости бъбречни кисти, са епизоди на хематурия, инфекция на съдържанието на кистата и преходна пиурия.

Ако имате симптоми като треска, придружена от коремна болка или пиурия, свържете се с вашия първичен лекар.

  • Прости бъбречни кисти: контрол

Препоръчва се периодично изследване на бъбреците, тъй като обикновените кисти могат да се дегенерират в неоплазми, но това е много рядко.

В случай на асимптоматични прости кисти се препоръчва да се прави ултразвук веднъж годишно.

Проверете как да поддържате бъбреците!

Вижте галерията от 8 снимки

Сложни бъбречни кисти

Сложните бъбречни кисти са кисти, които при радиологични изследвания показват характеристики, които пречат на лекаря да ги класифицира като прости кисти.

Те имат калцификация в структурата си, ограничени са от дебели стени и могат да се засилят след прилагане на интравенозен контраст по време на CT сканиране.

Откриването на такава киста по време на тестове изисква по-подробна диагноза и изключване на развитието на неопластичен процес.

Класификация на босненски кистозни маси в бъбреците

Класификацията на босненските бъбречни кистозни лезии (различни от прости кисти) може да бъде разделена на 4 категории. Тя се основава на наличието на характерните особености на кисти, описани по време на изобразяване с помощта на компютърна томография с използване на интравенозен контрастен агент.

Скалата е особено полезна за определяне на риска от злокачествено заболяване на откритата лезия, необходимостта от лечение или допълнителна онкологична диагностикаКатегория I - проста, тънкостенна бъбречна киста

  • без камерни дялове
  • без калцификация
  • не съдържат никакво съдържание
  • не се засилват след интравенозно приложение на контрастно вещество в CT
  • кисти с такива характеристики бризискват лечение и допълнителна онкологична диагностика

Категория II - тънкостенна доброкачествена киста

  • съдържа 1 или 2 тънки камерни дяла
  • може да съдържа леки калцификации в стените или преградите
  • камерни прегради не се укрепват след интравенозно приложение на контрастно вещество в CT
  • кисти с такива характеристики не изискват допълнителна онкологична диагностика

Категория II F (последване) - кистата съдържа множество тънки прегради

  • може да съдържа незначителни калцификации в стените или преградите
  • камерна преграда дискретно укрепена след прилагане на интравенозен контраст в CT
  • няма тъканни елементи в лумена на кистата
  • интраренални неконтрастни кисти с висока плътност>=3 см, които са добре разграничени от околната тъкан
  • кисти с такива характеристики изискват периодични контролни образни прегледи (на всеки 3-6 месеца)

Категория III кисти с удебелена, неправилна или гладка стена

  • множество камерни прегради, които се укрепват след интравенозно приложение на контрастно вещество в CT
  • препоръчва се внимателно наблюдение, повече от 50% от лезиите са злокачествени
  • те най-вече изискват операция

Категория IV - кистозни образувания с характеристики на кисти от категория III с наличие на меки тъкани вътре, които укрепват след прилагане на интравенозно контрастно вещество в CT

  • препоръчва се операция, повечето лезии са злокачествени

Придобита кистозна бъбречна болест

Придобитата кистозна бъбречна болест е състояние, което се среща при пациенти, които страдат от хронична бъбречна недостатъчност.

Характеризира се с наличието на повече от 4 кисти във всеки бъбрек, с изключение на поликистозна бъбречна дегенерация.

Етиологията на образуването на кисти е неизвестна, но е наблюдавано, че техният брой се увеличава с напредването на основното заболяване (бъбречните кисти се диагностицират при повече от 90% от пациентите на диализа за минимум 10 години).

Обикновено пациентите не съобщават за никакви симптоми, понякога съобщават за наличие на хематурия, хронична болка в лумбалната област или бъбречна колика. Придобитата кистозна бъбречна болест не изисква лечение, ако е асимптоматична и без усложнения.

Поликистозна бъбречна дегенерация (кистозна бъбречна болест)

Поликистоза на бъбреците също се наричачесто с поликистозна бъбречна болест (PKD).

Това е генетично състояние, характеризиращо се с наличието на множество кисти в кортекса и бъбречната медула.

Има 4 вида заболявания - кистозна болест при възрастни, кистозна болест при деца, кистозна бъбречна дисплазия и гъбеста бъбречна медула.Класификацията на Потър за бъбречна кистозна болест въз основа на изображението на бъбреците при ултразвук

  • Потър тип 1 - детска поликистозна бъбречна болест (ARPKD)
  • Потър тип 2 - поликистозна бъбречна дисплазия
  • Потър тип 3 - поликистозна бъбречна болест при възрастни (ADPKD), гъбеста бъбречна медула
  • Потър тип 4 - обструктивна поликистозна бъбречна дегенерация

Кистозна болест на бъбреците при възрастни

Кистозна бъбречна болест при възрастни (автозомно доминантна поликистозна бъбречна болест, ADPKD) е най-често срещаното генетично детерминирано бъбречно заболяване, с честота 1: 1000 раждания в популацията.

ADPKD се причинява от мутация в гените PKD 1 (разположен на хромозома 16) и PKD 2 (разположен на хромозома 4).

Заболяването може да засегне единия или и двата бъбрека, които се увеличават с възрастта и стават огромни.

  • Кистозна бъбречна болест при възрастни: симптоми

Първите симптоми на заболяването обикновено се появяват след 30-годишна възраст. В началната фаза пациентите съобщават за болка в лумбалната област, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, полиурия и нужда от уриниране през нощта, поява на артериална хипертония и симптоми на бъбречна колика.

С развитието на заболяването се наблюдават интензивни болки в лумбалната или коремна област, хематурия, уголемена коремна обиколка и главоболие. В краен стадий на бъбречна кистозна болест настъпва бъбречна недостатъчност.

  • Бъбречна кистозна болест при възрастни: диагноза

Тестът, използван за диагностициране на поликистоза на бъбреците, е ултразвуково изследване.

Типичните характеристики на това заболяване са наличието на множество кисти с различни размери в двата бъбрека, както и значителното уголемяване на размерите на тези органи, които стават бучки.

Въз основа на изображението на бъбреците при изследването с УЗИ, критериите за диагноза ADPKD са разработени според Ravin. Тази класификация се основава на оценката на 3 характеристики: възраст на пациента, фамилна анамнеза и брой бъбречни кисти.

Семейно интервюНомеркисти, необходими за диагностицирането на ADPKD
Под 3030.-60. година на животНад 60 години
Положителен>=2 кисти в единия или двата бъбрека заедно >=2 кисти във всеки бъбрек >=4 кисти във всеки бъбрек
Отрицателно>=5 кисти в единия или двата бъбрека заедно >=5 кисти във всеки бъбрек >=8 кисти във всеки бъбрек

Поддържащите прегледи включват сцинтиграфия и урография, но в случай на диагностични съмнения се препоръчва извършване на бъбречна артериография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Кисти могат да се появят не само в бъбреците, но и в други органи като черен дроб, далак, панкреас и бели дробове.

Заболяванията, придружаващи кистозна бъбречна болест, включват артериална хипертония, нефролитиаза и аневризми на артериалния кръг на мозъка (Willis), които се откриват при до 10% от пациентите.

  • Кистозна болест на бъбреците при възрастни: лечение

Възможностите за лечение на кистозна болест на бъбреците при възрастни са ограничени. Препоръчително е да водите щадящ начин на живот и да избягвате наранявания, за да предотвратите разкъсване на кистата.

Лечението е симптоматично, управление на водата и електролитите, контрол на кръвното налягане и избягване на инфекции на пикочните пътища.

Хирургичното лечение се използва в изключителни животозастрашаващи ситуации. В случай на краен стадий на бъбречна недостатъчност се започва диализна терапия и трябва да се вземе решение относно възможна бъбречна трансплантация.

Детско кистозна бъбречна болест

Автозомно рецесивна поликистозна бъбречна болест (ARPKD) е генетично детерминирана болест, която е много рядка в обществото (1: 6000-1: 40 000 раждания).

ARPKD се причинява от мутация в гена PKHD 1, разположен на хромозома 6.

Заболяването се диагностицира при новородени и може да се подозира вътреутробно въз основа на изображението на бъбреците при пренатален ултразвук.

Бъбречната кистозна болест се характеризира с анормална структура на събирателните тръби в бъбреците, които претърпяват кистозна дилатация.

Ултразвуковото изображение показва значително, дори двукратно увеличение на размерите на бъбреците с неравна, бучка повърхност, заличена кортикална структурагръбначен стълб и повишена ехогенност.

Много множество кисти с малки размери (около няколко милиметра) се виждат с помощта на специализирана високочестотна ултразвукова глава.

Струва си да разширим диагнозата, за да включим образна диагностика на белите дробове, панкреаса и черния дроб, тъй като в хода на този вид поликистозна бъбречна болест често се появяват кистозни промени в други органи.

По правило заболяването засяга и двата бъбрека едновременно и само при 7% от новородените един орган е засегнат от заболяването. В случай на двустранно засягане на бъбреците, прогнозата е много сериозна и неблагоприятна, 75% от децата умират през първите две години от живота.

Единствените възможни лечения за напреднало заболяване, при което се развива краен стадий на бъбречно заболяване, са диализа и бъбречна трансплантация.

Поликистозна бъбречна дисплазия

Мултикистозен диспластичен бъбрек (MCDK) е една от най-честите причини за тумор в коремната кухина при новородено.

В днешно време се диагностицира по време на пренатален ултразвук по време на пренатален ултразвук.

При възрастни, особено когато единият бъбрек е засегнат от заболяването, то се диагностицира случайно по време на последващо ултразвуково изследване на коремната кухина или пикочните пътища.

Обикновено поликистозната дисплазия се проявява като едностранна лезия, въпреки че може да бъде и двустранна и да засегне само част от органа.

Характеризира се с наличието на множество кисти с различни размери и липсата на подходяща каликотропна система. Това е състояние, което е резултат от анормално развитие на бъбреците в утробата.

Поради недоразвитие на уретера или бъбречното легенче, болният бъбрек няма нормална тъкан по отношение на функционалността, а само структури, показващи оцеляването на феталните структури и калцифицирани кисти с анормален паренхим между тях.

.

Когато засегне и двата бъбрека, е фатално.

Ултразвуковото изследване трябва да се използва за оценка не само на структурата на бъбреците, засегнати от заболяването, но и на цялата пикочна система, тъй като поликистозна дисплазия може да бъде придружена, наред с други наличие на везикоуретерален дренаж, запушване на уретера в бъбрека от противоположната страна и други вродени дефекти в органи като сърцето, червата и нервната система.

Заболяването не е често срещано, сред населението се среща с честота 1: 4300 раждания.

Гъбест медуларен бъбрек - бъбрекгъбест

Медуларният гъбен бъбрек (MSK) е рядък, вроден дефект на бъбреците, който разширява и омекотява събирателните тубули, разположени в бъбречните пирамиди. Среща се при 1 на 5000 души от населението.

По правило заболяването протича безсимптомно и първите симптоми се появяват едва на около 40-50. години, въпреки че болестта се развива от раждането.

Симптоми като повишена екскреция на калций с урината (хиперкалциурия), хематурия, стерилна пиурия и бъбречна колика могат да се появят поради повишена предразположеност към образуване на медуларна калцификация, нефролитиаза и нефрокалциноза (нефрокалциноза).

Тестове за образна диагностика, като рентгенови лъчи на пикочната система, както и урографско изследване, което е най-чувствително, се използват за диагностициране на гъбестостта на бъбречната медула.

Показва перлени отлагания в папилите на бъбреците и радиални нишки от контрастно вещество в бъбречната медула.

Ултразвуковото изследване показва множество малки кисти с диаметър 1-7 мм и множество калцификации, наподобяващи гроздови гроздове.

В проби, взети по време на аутопсията, измененият бъбрек изглежда като гъба на напречното сечение, откъдето идва и името на заболяването.

Лечението на спонгиозни медуларни бъбреци е само симптоматично. Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на инфекции на пикочните пътища, тъй като те често се повтарят и заедно с камъни в бъбреците могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Кистозна бъбречна медула

Медуларна кистозна бъбречна болест (MCKD) е автозомно доминантно генетично детерминирано заболяване.

Повечето пациенти имат мутация в гена, кодиращ протеина уромодулин (т.е. протеина на Tamm и Horsfall), който е компонент на базалната мембрана на бъбречната тубулна мембрана.

Има образуване на малки кисти и фиброза в паренхима на засегнатите бъбреци, което намалява техните размери.

Най-често съобщаваните симптоми на заболяването са:

  • полиурия
  • повишена жажда
  • протеинурия
  • промени в утайката на урината
  • бъбречна анемия

Диагнозата на кистозна бъбречна медула се основава на фамилна анамнеза, клинични симптоми, лабораторни изследвания и типично ултразвуково изображение на бъбреците.

С напредването на заболяването се стига до краен стадий на бъбречно заболяване. При тези пациенти освен симптоматично лечение се въвежда диализна терапия

Нефронофтиза

Нефронофтиза (NPH) е генетично детерминирано бъбречно заболяване, наследено по автозомно рецесивен начин.

Повечето пациенти имат мутации в гена NPH1 (причинява загуба на функцията на нефроцистин протеин), разположен на хромозома 2, NPH2 (кодира инверсинов протеин) на хромозома 9 или NPH3 (кодира протеин нефроцистин 3) на хромозома 3, в зависимост от вида на заболяването.

Нефронофтоза може да се появи както при деца, така и при възрастни, като първите симптоми се появяват на възраст между 4 и 8 години.

Симптомите на заболяването са подобни на тези на бъбречната медуларна кистозна болест, с полиурия, повишена жажда, протеинурия, промени в урината и бъбречна анемия, но се появяват много по-рано.

Струва си да се спомене, че има и съобщения за извънбъбречни промени, включително нарушен растеж и дегенерация на ретината. Краен стадий на бъбречно заболяване се развива с напредването на заболяването.

Категория:

Урология и нефрология