Пукането на пръста е една от най-честите причини за болка в ръката и нарушени функции. Щракването с пръст затруднява правилното хващане и по този начин - извършването дори на най-простите ежедневни дейности (например връзване на връзки) с болната ръка е много по-трудно. Какви са причините и симптомите на щракане на пръст? Как протичат лечението и рехабилитацията? Необходима ли е операция и кога?

Пръстът на спусъка също е пръст, който стреля, скача или щрака или заглушава възпаление на обвивката на сухожилието. Същността на заболяването е възпаление на пръстеновидния лигамент на сухожилието на мускулите на флексорите на пръста на ръката, на нивото на метакарпофалангеалната става (по-специално връзки A1).

Възпалението най-често се развива в безименния пръст (който се намира между средния пръст и малкия пръст), често също палеца, а след това средния пръст, показалеца и най-рядко малкия пръст. Заболяването обикновено засяга един пръст, въпреки че не е необичайно да се ангажират няколко пръста на едната или двете ръце.

Пукащ пръст - причини и рискови фактори

Причините за заболяването не са напълно известни. Предполага се, че развитието му може да бъде причинено от механични наранявания (напр. притискане на твърди предмети) и многократни претоварвания в тази област, на които са изложени, напр. хора, които плетат, свирят на инструменти, тъкат ръчно (например килими), телбодят документи и др.

Вероятността от пукане на пръста също е по-висока при хора със заболявания като ревматоиден артрит (в този случай лезиите обикновено засягат средния пръст), диабет, подагра, амилоидоза, мукополизахаридоза.

Пукането на пръста е по-често при жените, отколкото при мъжете, особено при тези на възраст 40-60 години. Пукането на пръстите може да бъде проблем при бременни жени, което е резултат от повишеното въздействие на хормоните.

Щракане с пръсти - симптоми

  • проблеми (в началото безболезнено) със огъване и удължаване на пръста. При изправяне на пръста сухожилието скача под удебеления лигамент A1, което е придружено от характерно щракване
  • болка в пръста над метакарпофалангеалната става - присъединява се по-късно и се появява за първи път само когато пръстът е удължен. След това заболяванияболката в пръста може да бъде постоянно зачервяване на кожата на пръста, засегната от възпаление, а понякога също и подуване
  • малка, често болезнена при докосване, бучка (това е локално удебелена обвивка на сухожилието) в метакарпофалангеалната област от дланта

С напредването на заболяването пръстът се блокира значително при флексия и пациентът трябва да си помогне, като изправи пръста с другата ръка. Ако не се лекува правилно, контрактури могат да се развият в проксималните интерфалангеални стави, което води до нарушена функция на ръцете.

Пукащ пръст - диагноза

Горните симптоми обикновено не оставят никакво съмнение за това с какво заболяване имаме работа. Диагнозата се потвърждава от ултразвук на променената област.

По време на диагностицирането лекарят трябва да изключи заболявания като: дислокация на проксималната или метакарпофалангеалната става, контрактура на Дюпюитрен или болест на де Кервен.

Пукащ пръст - лечение, хирургия и рехабилитация

Ако възпалението засяга само един пръст и е краткотрайно, Вашият лекар може да предложи минимално инвазивно лечение. Физическата терапия, пероралните противовъзпалителни лекарства или стероидните инжекции в обвивката на сухожилието на флексора могат да се подобрят. Последното трябва да се извършва под ултразвуков контрол, така че лекарството да се прилага прецизно. Прилагането на стероида върху сухожилието (а не върху повърхността му) може дори да доведе до разкъсване!

Ако консервативното лечение се окаже неефективно, трябва да се обмисли операция. Особено в ситуации, когато:

  • има някои пръсти, които скачат наоколо
  • възпалението продължава доста дълго време (повече от няколко месеца)
  • пациентът страда от диабет, подагра и други изброени по-горе болести

Операцията за напукване на пръставключва разрязване на удебеления лигамент A1, благодарение на което сухожилието в обвивката може да се движи свободно. При пациенти с ревматоиден артрит понякога обхватът на процедурата трябва да се разшири, за да се изрязват възпалените тъкани около променения ретикулум.

Има два метода на операция - традиционен, т.е. отворен и затворен, състоящи се в перкутанно срязване на пръстеновидния лигамент с дебела инжекционна игла с помощта на ултразвуков преглед. Ако отворената операция се извърши правилно, рискът от рецидив е нисък.

В случай на затворена операция, периодът на възстановяване след операцията е по-кратък, отколкото след открита операция, но рискът от рецидив е по-висок.

Операцията е стандартен и ефективен метод на лечение, освен това не е сложна,рискът от усложнения (хематом, инфекция в оперираната област) е много малък. Позволява значително подобряване на функцията на ръката и бързо връщане към активност.

Операцията отнема по-малко от 30 минути и се извършва амбулаторно. Пациентът може да напусне болницата в същия ден. След операцията, упражненията за изправяне и сгъване на пръстите трябва да започнат незабавно, за да се предотврати рецидив.

Експертен коментар

Автор: Lek. Karolina Stępień, ординатор в курса на специализация по ортопедия и травматология на мускулно-скелетната система в Carolina Medical Center

Захващащият пръст е заболяване, което сравнително често се консултира в ортопедични клиники и хирургия на ръцете. В ситуация, в която се занимаваме само с локална болезненост и скачане, ние разглеждаме различни методи на лечение с пациента.

В зависимост от очакванията на пациента, това може да са опити за консервативно лечение (физикална терапия, противовъзпалителни средства) или инвазивни методи, например перкутанно изрязване на променения ретикулум. Ако има явни затруднения с изправянето на пръста, той се блокира при флексията, което може да се преодолее с помощта на другата ръка, не трябва да се използват нехирургични методи.

Това изисква хирургично лечение, тъй като рискът от постоянна контрактура на пръста се увеличава значително.

Пациентите, които решат да се подложат на операция, обикновено са много доволни от нейните ефекти. Следоперативната болка е лека, а ефектът - плавно движение на сухожилията - се вижда веднага след края на процедурата. Периодът на възстановяване е кратък - около 2 седмици до премахването на шевовете.

Появата на заболяването е особено благоприятствана от метаболитни промени, като диабет или подагра, така че е особено важно внимателно да се контролират. Ако проблемът възникне по време на бременност, той е свързан с хормонални промени и в този случай има голям шанс симптомите да изчезнат след раждането и следродовия период.

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави