Гентамицин може да се намери под формата на мехлем, крем, гъба, напоена с този антибиотик, инфузионен разтвор и в капки за очи. Гентамицинът се използва най-често при стационарно лечение, т.е. в болници. В аптеката пациентът може да закупи предписани капки за очи, съдържащи този антибиотик, или мехлеми или кремове с гентамицин като една от съставките (обикновено придружени от кортикостероид или друго антимикробно вещество, като клотримазол). Няма перорална форма на гентамицин, тъй като това вещество не се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Гентамицин в действие

Гентамицинът е едно от антибактериалните лекарства от групата на аминогликозидите. Действието му е бактерицидно и се основава на свързване с субединиците на бактериалните рибозоми. В резултат на това той инхибира синтеза на нормални протеини в бактериалната клетка и на тяхно място се образуват протеини с грешна аминокиселинна последователност.

Процесът на проникване на молекулата на гентамицин в бактериалната клетка се нарушава при условия на повишен осмоларитет, при по-ниско pH или при наличие на повишени концентрации на калций и магнезий в организма. Тези условия благоприятстват относителната резистентност на бактериите към гентамицин.

Обхватът на действие на гентамицин е доста широк и включва:

  • Грам-отрицателни аероби,
  • стафилококи,
  • бактерии Listeria myynocytogenes
  • и някои грам-положителни бактерии, напр. Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.

Първоначално гентамицинът се използва с голям оптимизъм от клиницистите, но с времето се забелязват токсичните му ефекти върху бъбреците и органите на слуха. След въвеждането на по-нови и по-безопасни антибиотици, гентамицинът престана да се използва толкова често. Въпреки това, поради нарастващата резистентност на бактериите към новите лекарства, медицинската общност отново клони към лечението на тежки инфекции с гентамицин.

Има предположения, че ограничената употреба на гентамицин, само в случай на тежки заболявания, причинени от бактерии, чувствителни към аминогликозиди, намалява риска от резистентност към споменатите по-горе. Твърди се, че временното спиране на гентамицин в болницата намалява бактериалната резистентност, което означава, че след известно време е възможно да сеуспешно започнете лечение с това вещество.

За да се намали появата на токсични странични ефекти, се препоръчва серумната концентрация на гентамицин на пациента да се следи по време на терапията.

Това вещество се характеризира с индивидуална вариабилност на фармакокинетичните параметри и факта, че дори леко влошаване на състоянието на бъбреците при пациент засяга метаболизма на гентамицин.

Интравенозни инфузии

Съществуват неофициални схеми за лечение на пациенти с интравенозни инфузии на гентамицин в комбинация с други антимикробни средства, при които гентамицинът се прилага само веднъж дневно. Тази комбинация от два различни антибиотика повишава ефективността на лечението и намалява риска от странични ефекти, причинени от дългосрочната терапия с гентамицин.

Понастоящем, за лечение на инфекции в болниците, гентамицин винаги се прилага с друг антибиотик.

напоена с гентамицин гъба

Използването на гъба, напоена с гентамицин, е често срещана в хирургията, ортопедията и трансплантацията . Поставянето на гъба вътре в раната след операция или като защита с гъба върху импланта след имплантиране е за намаляване на риска от инфекция, тоест превантивно е.

Гъба, веднъж поставена в рана, остава там за постоянно и не се отстранява. Самата гъба е изработена от колаген тип I и III, благодарение на което се резорбира напълно на мястото на приложение.

Тази форма на приложение на гентамицин обаче не може да бъде единствената антибактериална активност, ако пациентът е заразен. В този случай, освен гъбата, специалистите препоръчват и включването на общи антибактериални лекарства в терапията.

Капки или мехлем

Гентамицин под формата на капки за очи или мехлеми се счита за безопасен и не носи такъв риск от странични ефекти.

От конюнктивалния сак гентамицинът практически не се абсорбира в инчове, поради което не проявява никакви системни ефекти.

Същата лоша абсорбция се наблюдава, когато този антибиотик се приложи в ухото.

Показания за употреба на гентамицин

Хирургия, ортопедия и трансплантология с помощта на гъба с гентамицин 2 mg / cm2:

  • Поддържащо лечение на инфекции, причинени от гентамицин-чувствителни бактерии. Тук си струва да споменем, че в случай на следоперативна инфекция, най-доброто решение е да се направи бактериограма и да се избере подходящ антибиотик въз основа на нея.
  • Предотвратяване на локални инфекции на костите и меките тъкани и след имплантиране

В офталмологията под формата на капки:

  • Остър и хроничен бактериален конюнктивит,ръба на клепачите или слъзния сак.
  • Улцерация и кератит, дължащи се на бактериална инфекция.
  • Профилактично след операция.

В дерматологията:

  • Гентамицин в комбинация с кортикостероиди се използва най-често за лечение на ексудативни кожни възпаления, които са били вторично заразени с гентамицин-чувствителни бактерии.

Под формата на инжекция или инфузия в болнични условия:

  • Сериозни инфекции, дължащи се на грам-отрицателни аероби, включително:
    • сепсис,
    • интраабдоминална инфекция като перитонеална инфекция
    • абсцеси или възпаление на жлъчните пътища,
    • инфекции на пикочните пътища,
    • инфекции на дихателните пътища,
    • вторични изгаряния,
    • постоперативни инфекции,
    • тежки инфекции при новородени (гентамицин в комбинация с ампицилин е една от препоръчителните комбинации в случай на сепсис при кърмачета).

Дозировка на гентамицин

Дозирането на инжекционния разтвор се предписва от лекуващия лекар. Обикновено работи в съответствие с указанията, включени, наред с другото, в "Национална програма за антибиотична защита."

Необходими са корекции на дозата при пациенти с бъбречна недостатъчност или намалена функция. Трябва да се внимава при определянето на режима на лечение при пациенти, които приемат едновременно лекарства, които натоварват бъбреците, като диуретици, и при пациенти в напреднала възраст.

Пациентите с нормално функциониращи бъбреци обикновено прилагат гентамицин веднъж дневно. Гентамицин капки за очи обикновено се прилагат на всеки 4 часа за 1-2 капки.

Гентамицинова гъба обикновено се нанася фокусно или върху кожата от хирурга след процедурата.

Гентамицин маз се използва при възрастни и деца над 12 години, обикновено веднъж или два пъти на ден.

Пациентът трябва винаги да следва инструкциите на лекаря, който предписва антибиотика. Пациентът не трябва сам да променя режима на лечение, тъй като това увеличава риска от неефективност на терапията или развитие на резистентност към бактерии, които причиняват инфекцията, или в крайна сметка вторична инфекция с вече резистентни микроорганизми, като гъбички или бактерии.

Противопоказания за употребата на гентамицин

Обикновено единственото противопоказание за употребата на гентамицин е свръхчувствителност към това вещество или свръхчувствителност към други аминогликозиди.

В някои източници, миастения гравис се споменава като противопоказание за лечение с гентамицин.

Предпазни мерки и лекарствени взаимодействия

Тъй като терапията с гентамицин крие риск от увреждане на бъбреците или слуха, се препоръчва да се следи концентрацията му в серума на пациента, за да се избегнат странични ефекти. Често пациентът се проверява и за бъбречна функция (серумен креатинин, креатининов клирънс), както и функциите на вестибюла и кохлеята, разположени в органа на слуха.

Гентамицинът може също да увреди равновесния орган и да инхибира нервно-мускулното предаване.

Ототоксичността, т.е. увреждане на слуха, е заплаха основно за деца, възрастни хора и пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като в техния случай гентамицинът може да се натрупва в организма.

Бъбречното увреждане обикновено изчезва след края на лечението. В повечето случаи нефротоксичността се причинява от няколко фактора, заедно или поотделно:

  • продължително лечение с гентамицин,
  • с повишена доза от лекарството,
  • пациентът има предишни проблеми с бъбреците
  • и пациентът, приемащ други нефротоксични лекарства.

Пациенти с хипокалциемия трябва да се лекуват с гентамицин с повишено внимание. Ако страдате от мускулна слабост или имате болест на Паркинсон, нервно-мускулното предаване може да бъде блокирано след прилагане на гентамицин. За да избегнете този страничен ефект, прилагайте лекарството бавно интравенозно.

Ако приемате едновременно невромускулни блокиращи лекарства, може да изпитате повишено блокиране, което може да доведе до спиране на дишането. Антидотите в тази ситуация са калций и неостигмин.

Ако имате диария за дълго време по време на лечението, може да сте развили псевдомембранозен ентерит след лечение с антибиотици. В тази ситуация лечението трябва да се преустанови и да се наложат лекарства, които отговарят на C. difficile. При никакви обстоятелства на пациента не трябва да се прилагат лекарства, които инхибират чревната перисталтика.

Инфузионният разтвор е натриев метабисулфат, метил парахидроксибензоат и пропил парахидроксибензоат, които могат да причинят алергични реакции при някои пациенти.

Гентамицин не трябва да се прилага заедно с ото-, невро- и нефротоксични лекарства, тъй като рискът от тези странични ефекти се увеличава.

Странични ефекти

Гентамицинът е токсичен за:

  • слухови органи,
  • вестибуларна система,
  • бъбреци
  • и инхибира нервно-мускулната проводимост.

Други дейностинежелателно е:

  • реакции на свръхчувствителност,
  • повишена телесна температура,
  • протеинурия,
  • главоболие,
  • умора,
  • парестезия,
  • зрително смущение,
  • сърцебиене,
  • повишени нива на билирубин, урея и креатинин в плазмата.

Слуховите и вестибуларните нарушения са редки, но сериозни, тъй като обикновено са необратими. Обикновено се появяват, когато концентрацията на гентамицин в плазмата на пациента се повишава постоянно.

Отначало пациентът чува неправилно високите честоти, последвани от шум в ушите и усещане за натиск в ушите. Вестибуларните нарушения обикновено се проявяват с гадене, повръщане, виене на свят и нистагъм.

При капки за очи понякога се наблюдава калцификация на роговицата поради наличието на фосфат във формулата на капките.

Може също да се случи:

  • разкъсване,
  • зачервяване на очите,
  • болка,
  • чувство на сърбеж,
  • сърбеж,
  • и след накапване пациентът може да изпита фотофобия за няколко минути.

Когато пациентът използва гентамицин капки за очи за дълго време, това може да доведе до язва на роговицата поради гъбични инфекции или причинена от резистентни към гентамицин бактерии.

Категория:

Здраве