Мидазолам принадлежи към група лекарства, които действат върху централната нервна система: бензодиазепини. Това е лекарство, което има хипнотичен, успокояващ, антиконвулсиращ и анксиолитичен ефект. Мидазолам се използва главно при стационарно лечение от анестезиолози или като таблетки за лечение на тежко безсъние.

Действие на мидазолам

Бензодиазепините са група вещества, които засилват ефектите на естествен невротрансмитер, т.е. гама-аминомаслена киселина. Тази киселина (накратко GABA) е основният инхибиторен невротрансмитер. Чрез увеличаване на предаването му се получава ефектът на седация, успокояваща миорелаксация и повишаване на гърчовия праг.

След прилагане на лекарството пациентът бързо заспива, чиято продължителност трябва да бъде непрекъсната в продължение на 7 до 8 часа. Мидазоламът е мощен бензодиазепин, чийто ефект може да се види само минути след приложението. Освен това има антиконвулсивно действие, поради което се използва по време на епилепсия.

Мидазолам под формата на таблетки се използва главно за лечение на тежко безсъние. Тъй като е от групата на силните, бързодействащи бензодиазепини, специалистите го използват само в трудна ситуация, когато пациентът не може да функционира нормално.

Лекарите казват, че е най-добре да се прилага БДЖ на хора, които изпитват силен стрес и тревожност едновременно с безсъние. Бензодиазепините са лекарства, които допълнително успокояват пациента и му позволяват да заспи.

При стационарно лечение, мидазолам се използва за успокояване на пациента, като премедикация преди анестезия. В посочените случаи неговият амнестичен ефект също е от полза.

Това означава, че след прилагане на мидазолам, след като той достигне максималната си концентрация в кръвта, пациентът може да не помни събитията от този момент. Това е от полза, тъй като някои пациенти се чувстват притеснени от процедурата или операцията, така че оставянето им в безсъзнание предотвратява развитието на травма или паническа атака.

Показания за употребата на мидазолам

Мидазолам се използва в ситуации като:

  • лечение на безсъние,
  • премедикация преди операция,
  • предоперативна тревожност,
  • периодпериоперативно,
  • епилептичен статус,
  • остри двигателни нарушения

Мидазолам може да се използва при епилептично състояние с голяма ефективност. Може да се прилага интрамускулно, което е чудесна помощ за оказващия първа помощ и съкращава времето за медицинска намеса.

Има съобщения за ефикасността на интраназално или букално приложение на мидазолам при епилепсия. В момента обаче тези формуляри не са налични в Полша.

Трябва да се помни, че решението да се даде мидазолам на лице с епилепсия по време на пристъп може да бъде взето от всеки лекуващ лекар или парамедик.

Мидазолам се използва също при остри двигателни нарушения и остра възбуда, което е резултат от:

  • от общо медицинско състояние,
  • интоксикация с психоактивни вещества,
  • при синдром на отнемане и психично заболяване.

Обикновено, ако причината за двигателната възбуда е неизвестна, лекарят ще назначи токсикологичен тест, за да определи правилното целево лечение. Приемането на бензодиазепини при такива състояния е само поддържаща мярка, благодарение на която пациентът възвръща спокойствието.

Дозировка на мидазолам

Златното правило за лечение с бензодиазепини е да се прилагат в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време. Така че употребата на таблетки за лечение на безсъние трябва да бъде не повече от 2 седмици. Необходимо е да се коригира дозата на пациента от лекар специалист.

Няма твърди и бързи правила относно дозировката на мидазолам. Лекарят взема предвид състоянието на пациента, тежестта на симптомите, възрастта и съпътстващите заболявания. Подходът на лекаря за спиране на лекарството е същият.

Не спирайте да приемате лекарствата си внезапно. Това решение трябва да бъде взето от лекуващия лекар. Има модели на отнемане на наркотици, но това е досаден и често неефективен процес.

Според статистиката около 40 процента от пациентите не могат да спрат приема на БДЖ от първия път. Дългосрочната употреба на лекарства от тази група, особено тези с такава сила като мидазолам, причинява физическа и психическа зависимост на пациента.

В същото време започва да развива толерантност към лекарството, така че пациентът чувства нужда да увеличи дозата, за да получи същия ефект като в началото на терапията. Лекарят трябва да проверява състоянието на пациента няколко пъти седмично при спиране на това лекарство и да вземе предвид необходимостта от промяна на дозата или удължаване на времето за спиране на лекарството.

Психотерапията се използва при повечето пациенти едновременно с фармакологично лечение. който е предназначен да помогне на пациента в борбата срещубезсъние. Има случаи, когато състоянието на пациента е толкова тежко, че е невъзможно пълното спиране на лекарството. В тази ситуация лекарят може да посъветва пациента да приема лекарството два или три пъти седмично.

Лекарството трябва да се приема преди лягане, тъй като мидазолам действа бързо и пациентът може да се почувства много уморен за кратко време. Таблетката трябва да се измие с вода.

Пациентът трябва винаги да следва инструкциите на лекаря. Може да се наложи намаляване на дозата при пациенти в напреднала възраст и при хора с бъбречни или чернодробни проблеми. Тези хора могат да бъдат изложени на повишен ефект на лекарството и неговото натрупване в тялото.

В случай на инжекционен разтвор, въпросът за дозировката винаги се решава от специалиста анестезиолог или друг лекар, отговорен за пациента. Много е важно пациентът да не се влива твърде бързо или да не се предозира, тъй като това може да доведе до респираторна депресия при пациента.

Възможно е разтворът да се приложи ректално на пациента. Това решение обикновено е подходящо при деца, когато лекарят иска да избегне интрамускулното приложение на лекарството, защото е болезнена инжекция.

Противопоказания за употребата на мидазолам

Не трябва да приемате лекарството, ако:

  • пациентът е свръхчувствителен към мидазолам, други бензодиазепини или някое от помощните вещества,
  • пациентът страда от тежка дихателна недостатъчност,
  • пациентът страда от тежка чернодробна недостатъчност,
  • пациентът има нощна апнея,
  • пациентът е дете,
  • пациентът страда от мускулна умора,
  • пациентът приема едновременно кетоконазол, итраконазол, вориконазол, HIV протеазни инхибитори.

Предпазни мерки и взаимодействия

Мидазолам трябва да се прилага с особено внимание при пациенти в риск, т.е.:

  • възрастни над 60 години,
  • хронично болни и изтощени пациенти,
  • пациенти с респираторни заболявания, особено недостатъчност на дихателната система,
  • пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност,
  • за пациенти с циркулаторна нестабилност
  • и деца.

Тези пациенти изискват намаляване на дозата и непрекъснато наблюдение на жизнените показатели след прилагане на лекарството.

Лекарят трябва да информира пациента за риска от развитие на толерантност към мидазолам, особено ако пациентът приема лекарството за продължителен период от време.

След прекратяване на лечението, т.нар възстановяване на безсънието. Това не е нещо, което пациентът трябва да счита за потвърждение, че трябва да приема отново лекарството. Това е типичен симптом, който ще бъде преходенрезултат от привикването на организма към приема на това вещество.

Този симптом трябва да изчезне след една седмица. За съжаление пациентите, които не знаят, често приемат лекарството отново, мислейки, че без него няма да могат да спят.

Ефектът на забравата е напълно естествен и не означава, че пациентът трябва да го подценява. Амнезията обикновено настъпва в рамките на часове след приема на лекарството. Пациент, който е приел лекарството, за да заспи, няма от какво да се страхува.

Въпреки това, ако лекарството е било приложено за подготовка за операция или за успокояване на пациента преди операцията, пациентът не трябва да се освобождава от болницата веднага след медицинската процедура.

Ако лекарят реши да освободи пациента у дома, той или тя трябва да бъде с роднина, който ще му помогне да се прибере вкъщи безопасно.

При пациенти в напреднала възраст и при деца, т.нар парадоксални реакции след приложение на лекарството. Те се състоят в развитие на агресивно поведение, състояние на възбуда и безпокойство у пациента.

Употребата на силни бензодиазепини при възрастни хора също не се препоръчва поради риск от когнитивно увреждане, което може да продължи дори след спиране на лекарството. Възрастните хора също имат повишен риск от падане по време на терапията, което е свързано с намалена двигателна координация.

Не трябва да приемате лекарства, които потискат нервната система, заедно с мидазолам. Тези лекарства увеличават страничните му ефекти и увеличават риска от респираторна депресия и спиране на сърцето. По същия начин не трябва да пиете алкохол по време на терапията.

Лекарствата, които задълбочават седативния ефект на мидазолам и увеличават риска от странични ефекти включват:

  • опиоидни болкоуспокояващи или потискащи кашлицата
  • антихистамини,
  • седативни антидепресанти,
  • антипсихотици,
  • барбитурати,
  • пропофол,
  • кетамин,
  • етомидат,
  • антихипертензивни лекарства с централно действие.

Лекарството не трябва да се използва при пациенти, които злоупотребяват с алкохол или са пристрастени към други вещества. Тези пациенти са по-склонни да станат пристрастени към мидазолам.

Съществува риск от синдром на отнемане след отнемане на лекарството.

Симптомите са:

  • главоболие,
  • мускулни болки,
  • повишена тревожност,
  • чувство на напрежение,
  • безпокойство,
  • раздразнителност.

Рискът от тези симптоми се увеличава, ако лекарството бъде преустановено внезапно, така че се препоръчва постепенно лечениепускане.

Лекарства, които повишават ефекта на мидазолам, като същевременно удължават продължителността на действието му и увеличават риска от странични ефекти са:

  • кетоконазол,
  • итраконазол,
  • вориконазол,
  • ХИВ протеазни инхибитори,
  • верапамил,
  • дилтиазем,
  • флуконазол,
  • кларитромицин,
  • телитромицин,
  • еритромицин,
  • нефазодон,
  • апрепитат,
  • тебморелин.

Едновременната употреба на тези лекарства и мидазолам не се препоръчва и трябва да се приема само по решение на лекаря. В същото време пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, които приема в даден момент и за лекуваните заболявания, за да може лекарят да вземе отговорно решение относно лечението с бензодиазепини.

Веществата, които отслабват ефекта на мидазолам са:

  • рифампицилин,
  • фенитоин,
  • карбамазепин,
  • efawirenz
  • и жълт кантарион

Ако приемате някое от горните лекарства и мидазолам едновременно, моля, информирайте Вашия лекар, тъй като може да се наложи да увеличите дозата.

Лекарства, които стимулират централната нервна система, като физостигмин, обръщат хипнотичните ефекти на мидазолам.

Мидазолам и бременност

Не се препоръчва употребата на мидазолам по време на бременност. Няма достатъчно проучвания, които да потвърдят безопасността на това лекарство през първия и втория триместър на бременността. Някои бебета, родени от жени, които са получавали високи дози мидазолам през третия триместър или по време на раждане, са имали аритмии, хипотония, нарушен сукален рефлекс, хипотермия и умерена респираторна депресия.

Кърмещите жени трябва да отбиват бебетата си от гърдата по време на лечение с мидазолам, тъй като това лекарство преминава в кърмата. В такива ситуации децата могат да развият респираторна депресия или седация.

Мидазолам и шофиране

След прием на мидазолам шофирането може да бъде затруднено.Това се дължи главно на страничните ефекти, причинени от лекарството, като сънливост, удължено време за рефлекс и атаксия. Според изследвания рискът от сблъсък по време на прием на бензодиазепини е подобен на риска от шофиране на кола след пиене на алкохол.

Странични ефекти на мидазолам

Най-честите нежелани реакции, съобщавани от пациентите, са:

  • объркване, емоционални смущения, които могат да се появят особено в началото на лечението, но са преходни с напредването на терапията,
  • при търпениепреди лечението е имал депресия, тя може да се разкрие след добавяне на мидазолам към терапията,
  • парадоксални реакции, засягащи особено възрастните хора, включително безпокойство, възбуда, раздразнителност, агресия
  • ребаунд синдром след рязко спиране на лекарството или синдром на отнемане,
  • умствена и/или физическа зависимост,
  • сънливост,
  • болка и световъртеж,
  • атаксия,
  • ретроградна амнезия,
  • двойно виждане,
  • мускулна слабост,
  • умора,
  • В редки случаи респираторна депресия, която е с повишен риск при хора, които страдат от респираторно заболяване или приемат лекарства, които действат подобно на бензодиазепините.

Бензодиазепините се считат за безопасни лекарства, ако се приемат по предназначение и предписани от лекар. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалист по време на терапията с мидазолам. Предозирането обикновено не е животозастрашаващо. След като приеме твърде много от лекарството, пациентът може да почувства:

  • повишена сънливост,
  • атаксия,
  • дизартрия
  • и нистагъм.

В тежки случаи пациентът може да изпадне в кома.

Категория:

Здраве