Атеректомията принадлежи към групата на минимално инвазивните перкутанни процедури. Целта му е да премахне или намали обема на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съдовете и ограничават притока на кръв. Какви са индикациите за атеректомия и как се извършва процедурата? Какви са усложненията?

Атеректомияе ендоваскуларна (ендоваскуларна) процедура, тъй като цялата процедура се извършва в лумена на съда. Единственото нарушение на непрекъснатостта на тъканите е перкутанният съдов достъп. Мястото на пункция най-често е бедрената артерия. Тази част от процедурата използва локална анестезия. В артерията се въвежда катетър, през който атеректите се поставят в най-близка близост до прицелната плака. Правилното поставяне на апарата е възможно благодарение на флуороскопската проверка на рентгеновия апарат. Изобразяването на съдова стеноза е възможно благодарение на едновременно изследване с използване на контрастно вещество - ангиография. Поради механизма на отстраняване на атеросклеротична плака можем да различим няколко вида атеректомия. Най-важните от тях са:

  • Атеректомия с насочено рязане(DCA - насочена коронарна атеректомия) - отстраняването на атеросклеротична плака е възможно благодарение на режещия елемент, движещ се по дългата ос на съда, който постепенно "разрязва " го на по-малки фрагменти, натрупващи се в специална камера на устройството.
  • Високоскоростна атеректомия(HSRA); ротация - в този случай счупването на атеросклеротична плака се извършва с помощта на специална, въртяща се глава. Задвижван от въздушна турбина, той "пробива" през стесненията. Повърхността на главата е снабдена с диамантени микрочастици. Ротаблацията се използва главно в случай на твърди, силно калцифицирани плаки, разположени на голямо разстояние. Неговото изпълнение може да предшества поставянето на стент. Показание може да бъде и повторна стеноза на т.нар рестеноза, т.е. рестеноза, свързана с хипертрофия на вътрешната мембрана на артерията в отговор на ендотелно увреждане чрез предварително имплантиран стент.
  • Лазерна атеректомия- използва високоенергиен монохромен светлинен лъч за разтваряне (изпаряване) на плаката, без да уврежда околните тъкани.
  • Орбитална атеректомия- един от най-новитеметоди, донякъде подобни на ротационната; устройството, покрито с диамантен ръб, се върти в лумена на съда с високочестотни кръгови движения (в орбита) и "разтрива" атеросклеротична плака.

Постига се значителен напредък с инструментите, използвани при атеректомията. Следващите поколения устройства позволяват да се повиши ефективността, да се разширят показанията и да се намали рискът от усложнения чрез намаляване на натискната травма на съда и подобряване на методите за дрениране на остатъците от увредени плаки.

Какви са индикациите за атертектомия?

Атеректомията е показана предимно в групата на периферните артериални заболявания, които най-често се причиняват от атеросклероза. Водещият пример е хроничната исхемия на долните крайници, причинена от стесняване на артериите от атеросклеротични плаки. Блокирането на потока причинява исхемия, чийто типичен симптом е болка от т.нар. интермитентна клаудикация (болка в долния крайник, свързана с физическо натоварване, която изчезва след кратка почивка). В напреднал стадий, исхемията на периферните тъкани може да причини язви и некротични промени.

Процедурите за атеректомия също са намерили своето място в интервенционалната кардиология. Могат да се използват при исхемична болест на сърцето като алтернативен метод за прочистване на коронарните артерии. Те обаче не се извършват рутинно при тази индикация. В момента стандартът е PTCA (percutaneous trans luminal coronary angiplasty), тоест перкутанна коронарна ангиопластика, най-често свързана с имплантиране на т.нар. стент.

Показанията за атеректомия се разглеждат индивидуално. Използването му зависи от фактори като структурата и твърдостта на ламината (силно или леко калцирана), степента и дължината на стеснението и местоположението.

Какви са потенциалните усложнения?

Както всяка медицинска процедура, атеректомията крие известен риск от усложнения. Струва си да се спомене, че при ендоваскуларните процедури той е малък. Сред усложненията можем да различим:

  • свързани с мястото на инжектиране - хематом, псевдоаневризма, артериовенозна фистула;
  • перфорация на изследвания съд, неговата дисекция и образуване на псевдоаневризма (в резултат на кръвна екстравазация);
  • артериална емболия дистално от мястото на стеноза при атеректомия; фрагменти от плаката, които трябва да се отстранят, могат да бъдат материал, блокиращ лумена на съда;
  • тромбоза

В случай на атеректомия, извършена в рамките на коронарните съдове, съществува незначителен (не надвишаващ 0,5%) риск от сериозни аритмии, които могат да бъдат фатални.

Както споменахмепо-горе, в случай на атеректомия, се извършва едновременна ангиография за визуализиране на местоположението и формата на стриктурата, което дава възможност за избор на подходящ метод за лечение. Този тест включва прилагане на контрастно вещество на основата на йод на пациента. Свързаните усложнения включват:

  • алергични реакции към йод (до и включително анафилактичен шок) - анамнеза за тежка, документирана анафилактична реакция към йод е абсолютно противопоказание за прилагане на йонно контрастно вещество (ако знаете за наличието на такъв алергия, не забравяйте да информирате Вашия лекар преди този вид преглед!); животозастрашаващи реакции са много редки;
  • контрастна нефропатия - остро увреждане на бъбреците под въздействието на контрастно вещество; рядко; по-често при пациенти с рискови фактори като по-напреднала възраст, бъбречна недостатъчност, диабет, сърдечна недостатъчност или употреба на нефротоксични лекарства; има стандарти за перипроцедурно управление за предотвратяване на това усложнение.

Как изглежда подготовката за лечението?

Основни елементи на подготовката на пациента за процедурата:

  • събиране на медицинска история и документация;
  • лабораторни тестове за диагностициране на възможни отклонения и разграничаване на пациентите от рисковата група от усложнения, например изследване на бъбречната функция като част от превенцията на контрастната нефропатия;
  • пациентът трябва да е на празен стомах (поне 8-10 часа от последното хранене);
  • адекватна хидратация;
  • само по препоръка на лекар: евентуално прекратяване на нефротоксични и антикоагуланти;
  • преди процедурата: щателно измиване на тялото и обезкосмяване около мястото на инжектиране;
  • доставка на лекарства, насочени към успокояване и намаляване на болката на пациента.

Какви са ефектите от атеректомията?

Атеректомията, като ангиопластика (или тези методи в комбинация), дава добри резултати от лечението и е много ефективна при възстановяване на артериите. Нито един от тези методи няма да има дългосрочен ефект, освен ако хирургичното лечение не е последвано от промяна в начина на живот и смекчаване на рисковите фактори за атеросклероза (главно тютюнопушенето). В противен случай атеросклерозата може да се появи отново и да продължи да причинява исхемични симптоми.

Категория:

Кардиология