HIT, или хепарин-индуцирана тромбоцитопения или HIT е един от нежеланите странични ефекти, които характеризират това антикоагулантно лекарство. Защо HIT се развива? Кой е предразположен да дава HIT? Как се лекува хепарин-индуцираната тромбоцитопения?

HIT , т.е.хепарин-индуцирана тромбоцитопенияилислед- Хепарин-индуцирана тромбоцитопения(за хепарин-индуцирана тромбоцитопения - HIT), може да се появи при всеки, който се лекува с хепарин.

Физиологично хепаринът е вещество, произвеждано от различни клетки в нашето тяло, особено от имунната система, като мастоцити и макрофаги. Действа като активира антитромбин и инхибира съсирването на кръвта. При по-високи концентрации влияе и върху функцията на тромбоцитите (тромбоцитите) и нивата на холестерола. Разбира се, количествата, произвеждани от нашето тяло, са минимални. В по-големи количества хепаринът се използва като лекарство при заболявания, причинени от прекомерно съсирване и за тяхната профилактика с цел "разреждане на кръвта", т.е. намаляване на съсирващата способност. Прилага се подкожно или интравенозно, като индикациите за употребата му включват: лечение и профилактика на венозен тромбоемболизъм (венозна тромбоза, белодробна емболия), лечение на скорошен инфаркт на миокарда, антифосфолипиден синдром, локален мехлем, напр. разширени вени на долните крайници

HIT (хепарин-индуцирана тромбоцитопения, хепарин-индуцирана тромбоцитопения) - причинява

U около 8 процента пациенти, приемащи хепарин, развиват антитела към това вещество. Защо това се случва, когато хепарин също се произвежда от нашето тяло? Това лекарство е протеин от животински произход, така че има малко по-различна структура на молекулата и следователно може да бъде разпознат като чужд протеин. Как се развива HIT? При някои хора приложението на хепарин кара тромбоцитите да отделят вещество, наречено тромбоцитен фактор 4. То се свързва с лекарството и образува комплекс, срещу който лимфоцитите произвеждат IgG антитела. Те от своя страна се прикрепят към плочите и ги активират. В процеса, освободен отТромбоцитите са следващата група фактори, които активират съсирването и те се стимулират да се свързват един с друг. Това води до образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението, които след това се отстраняват. Броят на тромбоцитите намалява, а оттам и способността на кръвта да се съсирва. По този начин в същото време има кървене и тромботични усложнения, при лечението на които - парадоксално - се прилага хепарин. Когато възникнат тромботични усложнения - и рискът от тяхното възникване се увеличава до 40 пъти - когато броят на тромбоцитите намалее, заболяването се нарича HITT или хепарин-индуцирана тромбоцитопения с тромбоза. За щастие, не всички от тях имат същите последици, както споменахме. Прибл. 8 процента от пациентите произвежда антитела, но само при 1 до 5 процента. това ще доведе до намаляване на броя на плаките, докато в около 30 процента. от тях, това ще има описаните по-нататък последствия. Развитието на заболяването може да бъде предотвратено чрез проследяване на нивата на тромбоцитите в началото на лечението с хепарин, чрез спирането му и прием на подходящи лекарства.

HIT (хепарин-индуцирана тромбоцитопения, хепарин-индуцирана тромбоцитопения) - фактори, които повишават риска от HIT

HIT може да се появи при всеки, лекуван с хепарин, но са открити няколко предразполагащи състояния.

Рискът от развитие на хепарин-индуцирана тромбоцитопения зависи от различни фактори, като състоянието, в което се прилага хепарин. По-голяма честота на HIT е наблюдавана при пациенти след тежки операции, например кардиохирургична или ортопедична хирургия, както и в случаите, когато е диагностицирана злокачествена неоплазма.

Поради тези рискови фактори, броят на тромбоцитите обикновено се проверява доста често в началото на лечението. В допълнение към изброените по-горе състояния, показанието за определяне на тромбоцитите е лечение с хепарин за повече от 4 дни. Останалите хора не трябва да бъдат контролирани. Други, малко по-малко значими рискови фактори са:

  • тип прилаган хепарин - при лечението лекарят разполага с така наречения нефракциониран хепарин и хепарин с ниско молекулно тегло, като изборът му зависи до голяма степен от други заболявания (напр. бъбречна недостатъчност)
  • използвана доза, която от своя страна е принудена да бъде разпозната
  • секс - HIT е по-лош при жените
  • произход и структура на хепариновата молекула (маса и брой сулфатни групи)
Струва си да се знае

Наблюдават се два вида хепарин-индуцирана тромбоцитопения:

  • ХИТ тип I, по-лек- тук намаляването на броя на тромбоцитите има неимунен механизъм и е много по-малко. Той не причинява описаните по-горе последствия и броят на тромбоцитите се връща към правилния брой, дори ако лечението не бъде прекратенохепарин
  • HIT тип II, имунологичен- в този случай броят на тромбоцитите се намалява дори с повече от 50%, обикновено до 30-50 хиляди (нормата е 150-400 хиляди) най-често след 4-10 дни, така че през това време е важно да следите кръвната картина и да проверявате техния брой

HIT (хепарин-индуцирана тромбоцитопения, хепарин-индуцирана тромбоцитопения) - диагноза

Не е лесно да се постави диагноза, тъй като спадът в броя на тромбоцитите сам по себе си не означава непременно ХИТ. Това лабораторно отклонение се открива и при псевдотромбоцитопения (когато кръвта се събира в епруветка с антикоагулант, който разрушава тромбоцитите), при автоимунни заболявания и при сепсис. Диагнозата взема предвид риска от поява на заболяване, който се оценява на различни скали, както и продължителността на лечението с хепарин и тежестта на намаляването на тромбоцитите.

УДАР се подозира, ако

  • хепарин е бил или е бил прилаган повече от 5 дни
  • ще има намаление на броя на тромбоцитите с повече от 50%
  • има тромбоемболичен епизод
  • други причини за намаляване на тромбоцитите ще бъдат изключени

Това тромбоемболично събитие е заболяване, свързано с блокиране на притока на кръв в различни органи от тромбоцити в циркулацията. При HIT наблюдаваме както венозни съсиреци (които са по-чести и се проявяват като тромбоза на дълбоки вени, тромбоза на надбъбречните вени и белодробна емболия), така и артериална емболия. Последните са по-рядко срещани, но причиняват инфаркт, инсулт или остра исхемия на крайниците, а при пациенти след операция байпас имплантирането може да доведе до затварянето им. Тромбозата е свързана с относително висока заболеваемост и смъртност, дори когато се лекува правилно.

Ако гореспоменатите условия са изпълнени, обикновено няма нужда от допълнителна HIT диагностика и лечението на този синдром се започва незабавно. Рядко се изисква потвърждение на производството на антитромбоцитни антитела. Това обаче може да стане с помощта на функционални тестове, които оценяват активирането на тромбоцитите в присъствието на хепарин и серума на пациента (Тест за освобождаване на серотонин на тромбоцитите, т.нар. „златен стандарт“ и хепарин-индуциран тест за активиране на тромбоцитите) и серологични тестове (откриване на антитела чрез ELISA). В случай на тромбоемболичен епизод, често е необходимо да се диагностицира по-точно и да се лекува специфично за него.

HIT (хепарин-индуцирана тромбоцитопения, пост-хепарин-индуцирана тромбоцитопения) - лечение

Терапията се започва веднага след диагностицирането на заболяването и често дори само в случай на съмнение. Първата стъпка еотнемане на хепарин. След прекратяване на тази терапия – в рамките на няколко дни, понякога няколко седмици – броят на тромбоцитите в кръвта се нормализира, а функциите им също се подобряват. Произведените антитела, от друга страна, остават в кръвообращението 60-80 дни след приложението на хепарин, но не предизвикват допълнителни симптоми. Антикоагулантната терапия продължава с други лекарства, но тяхната наличност е доста ограничена - това са: бивалирудин или фондапаринукс. Терапията трябва да продължи поне докато броят на тромбоцитите се върне към изходните стойности, най-често около 4 седмици при асимптоматични пациенти и 3 месеца, когато са настъпили тромботични промени. Пероралните антикоагуланти (варфарин, аценокумарол) често се прекратяват при HIT и приемането им се възобновява при ниски дози, когато броят на тромбоцитите се върне към нормалното. Понякога, в случай на голямо кървене, е необходим тромбоцитен концентрат. Въпреки това, тяхното приложение може да бъде свързано с увеличаване на тромбозата, тъй като се доставят тромбоцити, които са целта на произведените антитела. Ако в хода на ХИТ има: инфаркт, инсулт, емболия на крайниците, белодробна емболия, се прилага специфично лечение

Категория:

Кардиология