Възпалителната аневризма, известна още като микотична аневризма, е локално разширяване или изпъкване на лумена на артерия в резултат на възпалителен процес в нейната стена. Въпреки факта, че това е сравнително рядко заболяване, то може да причини сериозни усложнения.

Възпалителна аневризма( микотична аневризма ) е описана за първи път през 1885 г. от канадския лекар Уилям Ослър, който я нарича "микотична". В момента това описание може да е подвеждащо и да предполага гъбична етиология (днес знаем, че само няколко са причинени от гъбички). Всъщност това се отнасяше до формата на аневризмата „гъба“. Те са редки и представляват само 1-3% от всички аневризми.

Как се образува възпалителна аневризма?

Възпалителните аневризми могат да възникнат по няколко начина. В резултат на бактериемия (наличие на бактерии в кръвния поток), произтичаща от генерализирането на възпалителния процес, бактериите проникват в малките съдове, които захранват големите артерии. Там възниква локална инфилтрация на възпалителни клетки, което води до постепенно разрушаване на стената на артерията, нейното отслабване и в крайна сметка необичайно дилатация.

Друга причина може да е т.нар септична емболия. В тази ситуация микроорганизмите се разпространяват с кръвния поток под формата на плътен конгломерат, съставен, наред с други, тромбоцити и фибрин от специфичен фокус. Класически пример е емболията, причинена от фрагмент от бактериална растителност, която се образува върху сърдечните клапи в хода на инфекциозен ендокардит (ИЕ). На мястото на запушване на артерията с този вид емболичен материал може да се развие микотична аневризма. Преди ерата на антибиотиците, IE беше най-честата причина за възпалителни аневризми.

Възпалението в артериалната стена може също да бъде причинено от разпространението на инфекция чрез непрекъснатост от околните зони. Възпалителните аневризми могат също да бъдат причинени от не напълно разбран имунен процес. Възпалителните аневризми трябва да се разграничават от инфекцията в съдовата стена, която се появява в предварително разширени артерии – т.нар. инфектирани аневризми.

Най-честите патогени, отговорни за болестния процес днес саSalmonella ,StaphylococcusиStreptococcus.

В миналото важен етиологичен фактор за такива промени е билTreponema Pallidum , т.е. бледата спирохета, отговорна за сифилис. Една от проявите на сърдечно-съдовия сифилис, развиващ се в хода на многогодишна инфекция, е сифилитичният аортит и следователно аневризмите. Днес те са рядкост.

Къде се намират възпалителните аневризми?

Най-често се намират в областта на големи и средни съдове - коремната и гръдната аорта, вътречерепните артерии и феморалните артерии. По-рядко в периферните и висцералните артерии.

Какви са рисковите фактори?

Рискови фактори могат да бъдат клинични ситуации, водещи до отслабване на структурата на артериалните стени, като:

  • атеросклероза
  • хипертония
  • пушене
  • колагеноза
  • ятрогенни увреждания
  • по-голяма възраст

, а също и тези, които благоприятстват разпространението на инфекцията и образуването на нейните огнища:

  • диабет
  • имуносупресивно лечение
  • ХИВ инфекция
  • интравенозно лекарство (или лекарство).

Какви симптоми може да има възпалителната аневризма?

Непрекъснатите възпалителни аневризми обикновено не показват специфични симптоми. Общи симптоми като:

  • слабост
  • треска
  • загуба на тегло

Отклоненията в лабораторните изследвания може да са повишаване на ESR и CRP, но тези промени показват само неопределен възпалителен процес в тялото. Други симптоми могат да се дължат на специфичното местоположение и разширяването на обиколката на съда. Например, аневризмите в коремната аорта могат да причинят неспецифична болка в корема или лумбалната област и дори могат да се проявят като проблеми с изтичането на урина. Локализацията в гръдния участък може да доведе до болка в гръдния кош, интерскапуларната област и симптоми на аортна регургитация. От своя страна церебралните аневризми крият риск от неврологични дефицити и вътречерепно кървене. Големи периферни аневризми могат да се усетят сравнително лесно през кожата като пулсиращ тумор.

Микотична аневризма: диагноза

Малкият характерен симптом обаче означава, че са необходими образни тестове за окончателната диагноза и след това за прилагане на подходящото лечение. Тук най-добрата компютърна томография с контраст позволява да се визуализират съдовете – т.нар angioKT. В следващата проекция се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). За първичен преглед при пациентианевризми, включително ултразвук може да се използва в коремната аорта и периферните артерии.

В случай на тази аневризма също е много важно да се локализира възможната първопричина, например бактериална растителност в сърцето или друг огнище на възпаление. Всеки пациент изисква кръвни култури и ехокардиография.

Възпалителна аневризма: лечение

Лечението на възпалителни аневризми се състои основно от две едновременни процедури: антибиотична терапия за елиминиране на патогени и хирургично лечение.

Широкоспектърните антибиотици трябва да започнат преди идентифициране на причинителя (емпирична антибиотична терапия). Когато това се случи, лечението трябва да е насочено към специфичния микроорганизъм според неговата чувствителност към лекарството. Няма подробни препоръки, но лечението несъмнено трябва да продължи няколко седмици.

Ключовият елемент обаче е хирургичното отстраняване на променения от аневризмата съд. Днес хирургията предлага широка гама от лечения. Изборът на метода до голяма степен зависи от местоположението и размера на аневризмата, както и от клиничното състояние на пациента и риска от усложнения. По-просто казано, основното предположение при лечението на аневризма е да се отстрани патологично променената част от съда и да се възстанови неговата непрекъснатост. За тази цел, наред с други, съдови протези от пластмаса (допълнително импрегнирани със сребърни соли или антибиотици за намаляване на риска от инфекция), трансплантация на собствени или донорни съдове.

Ендоваскуларните възстановителни процедури също се използват все по-често. В момента те се използват основно при лечението на невъзпалителни аневризми на аортата. Основното им предимство пред отворените процедури е, че са много по-малко инвазивни. Недостатъкът - по-малка издръжливост. В контекста на микотични аневризми, те могат да се използват, inter alia, при животозастрашаващи състояния при пациенти с аневризма на аортата. Перкутанно въвеждане на т.нар Присаждането на стент може да бъде временна процедура преди окончателната операция, която обикновено се случва след клинична стабилизация. Ендоваскуларните методи се използват и за лечение на вътречерепни аневризми. Въпреки нарастващата ефективност на хирургичните методи, усложненията не трябва да се забравят. В случай на възпалителна аневризма може да има инфекции в областта на протезата или присадката, които често водят до изтичане на анастомозата.

Възпалителна аневризма: усложнения

Рядка възпалителна аневризма може да доведе до фатални усложнения, ако не се диагностицира и не се лекува правилно. Счупенаневризмите (особено на аортата) водят до масивен, животозастрашаващ кръвоизлив. Повредената структура на аортната стена крие риск от дисекация. В допълнение, аневризмите могат да бъдат потенциален източник на допълнителни септични емболии.

Възпалителна аневризма: прогноза

За съжаление, нелекуваните възпалителни аневризми са свързани с висока смъртност. В някои случаи те са склонни да прогресират бързо. Те включват по-специално аневризми на аортата, т.е. съдове от най-висок калибър, и интракраниални аневризми. Те могат да причинят насилствени, най-опасни усложнения.

Много е важно да се обърне специално внимание на хората с висок риск от развитие на възпалителна аневризма. Ефективното прилагане на причинно-следственото лечение може да предотврати това опасно усложнение от разпространяваща се инфекция.

Категория:

Кардиология