Тази година се навършиха 33 години от първото нехирургично лечение на вроден сърдечен дефект. В днешно време широко се използва интервенционалната кардиология, която може да лекува и спасява животи без отваряне на гръдния кош.
За това какинтервенционална кардиологияпозволявалечение на сърдечни заболяванияговорим с Марек Домбровски, изключителен кардиолог, съавтор на необикновеното монография "Интервенционална кардиология". Изключителни специалисти представят своите постижения в тази област. Тъй като знанията и лечебните техники се развиват динамично, публикацията ще се допълва непрекъснато с нови технологии за лечение.
- Съвременната кардиология е разделена на инвазивна и неинвазивна. Как трябва да се разбира?
Док. д-р хаб. n. med. Marek Dąbrowski: Това разделение е свързано с вида на използваните диагностични и лечебни техники. Неинвазивната кардиология използва онези техники, които предоставят информация за сърдечно-съдовата система без агресивна намеса в човешкото тяло. Те включват, наред с други електрокардиография, ехокардиография и сцинтиграфия или компютърна томография. Въпреки това, такива тестове може да не покажат напълно състоянието на засегнатото сърце. Инвазивната кардиология, която се основава на сърдечна катетеризация, ви позволява точно да оцените нейните структури и функции. С тези познания можем да изберем най-добрия метод на лечение за пациента.
- Какво прави инвазивната кардиология за обикновения човек?
M.D.: Това е преди всичко страхотна възможност за хора със сърдечни заболявания. Развитието на тази област на кардиологията позволява по-малко инвазивно лечение на все по-голям брой сърдечни заболявания. Болестите, които доскоро можеха да се лекуват успешно само от кардиохирурзи, днес се присъединяват към интервенционалната кардиология - например някои заболявания на клапите, вродени сърдечни дефекти. Имаме най-грандиозните успехи в лечението на скорошни инфаркти. Важно е лекарите да могат да направят това, но за пациентите най-важното е широкият достъп до този метод на лечение. Благодарение на организирането на отделения за бърза кардиологична интервенция в цялата страна. Много се промени в полската кардиология през последните 10 години. Помня добре опашките от хиляди хора, които чакаха за коронарография – основният прегледпроправя пътя за правилно лечение или кардиологична интервенция. В момента няма опашки в 100 центъра в Полша. Връщайки се към ползите за пациентите, има шанс един минимално инвазивен метод, който в много случаи замества кардиохирургията или обременяващите фармакологични терапии, ще излекува сърдечносъдови дефекти и заболявания.
- Какво допринесе за толкова бързото развитие на интервенционалната кардиология в Полша?
M.D.: Историята на полската интервенционална кардиология започва през 70-те години на миналия век. За първа терапевтична процедура, класифицирана като интервенционална кардиология, се счита процедурата, извършена от проф. Witold Ruzyłła - затваряне на Botall's ductus arteriosus чрез техниката на Porstman. Лечението беше страхотно събитие не само в Полша, но и в Европа. Това беше още по-важно, тъй като това бяха лоши времена за полската медицина. Трябваше да се борим за напредък. Малко хора разбраха, че без развитието на технологиите няма да можем ефективно да лекуваме болните. По това време много колеги не можеха да повярват, че може да се постави катетър в сърцето и че вроден сърдечен дефект, който преди това е бил лекуван след отваряне на гръдния кош, може да бъде поправен. Техниката, използвана от проф. Ruzyłłę вече не се използва днес, но оттам започна всичко.
- Друг пробив дойде през 1980-те …
M.D.: Да, с развитието на коронарната ангиопластика. Благодарение е и на проф. Те съсипаха. Имах късмета да участвам в тези лечения. Впечатленията от тези моменти са винаги свежи. Пациентът има тежка стеноза на коронарната артерия. Имаше опасност да получи сърдечен удар. Все още не беше лечение на скорошен инфаркт, както се разбира днес, но така започна. Пациентът изпитвал силни болки, не можел да ходи, да работи и бил прикован към леглото. Помня отлично неговите ограничения. След операцията за разширяване на коронарната артерия всички симптоми отзвучават трайно. Следващият етап от развитието на интервенционалната кардиология е операцията на белодробната клапа при деца, а по-късно и при възрастни. Въвеждането на перкутанна клапна хирургия позволи на много пациенти да избегнат сърдечна хирургия. Хубаво е да видиш как болните стават от леглото след няколко часа и са независими. Това е голямо предимство на интервенционалната кардиология, микрохирургична дисциплина.
- Днес навлиза интервенционалната кардиология, където преди беше невъзможно да се направи без отваряне на гръдния кош …
M.D.: Вярно е. Нашата цел е да разработим техники, които ще ви позволят да лекувате сърдечни заболявания без използване на скалпел. Това ще осигури по-голям комфорт за пациентите, по-кратък престой в болницата и ще намали разходите за лечение. В повечето случаи не се изисква интервенционална кардиологияобща анестезия, локалната анестезия е достатъчна, освен ако пациентът не е малко дете. Класическата сърдечна хирургия не може да се извърши без използването на екстракорпорална циркулация, която въпреки огромния напредък все още има много недостатъци. За да влезе в сърцето, кардиохирургът трябва да го спре. Това се постига чрез прилагане на студен калиев разтвор в коронарните артерии. По време на операцията може да се случи увреждане на сърдечния мускул. Друг проблем е кървенето от оперативната рана. Няколко дренажа са оставени в гърдите, за да се източи тази кръв. Често е необходимо да се приложи чужда кръв. Важна е и психиката на пациента. Пациентите се страхуват по-малко от интервенционалната кардиология, която е толкова важна, колкото познанията и опитът на лекаря.
- Каква тогава е най-типичната интервенционална кардиологична процедура?
M.D.: Различни видове катетри се вкарват в сърцето, върху които са монтирани много специализирани устройства, позволяващи прецизна манипулация. Процедурата се извършва от интервенционен кардиолог и не изисква дисекция на гръдния кош и самото сърце. Катетрите и допълнителните устройства се въвеждат през периферни вени или артерии, най-често феморални или радиални. Това е основната разлика между интервенционалната кардиология и сърдечната хирургия. Кардиохирургът трябва да работи върху отворен гръден кош. Ние сме малко по-меки. Най-общо казано, използвайки интервенционални кардиологични процедури, можете да разширите стеснените места в сърцето или кръвоносните съдове и дори да отворите затворени съдове, можете да затворите дефекти в сърцето, да премахнете допълнителни кръвоносни съдове, които са възникнали в утробата и можете да намалите ефекти от различни сърдечни дефекти.
- В какви ситуации са най-често срещаните методи на интервенционалната кардиология?
M.D.: Обикновено се извършват ангиопластични процедури, включващи въвеждане на балони в стеснените коронарни съдове, които ефективно разширяват съдовете и позволяват на кръвта да тече свободно. Когато през катетъра се въведе балон в мястото на стриктурата, той се напълва с физиологичен разтвор. Надутият балон разширява съда. Можете също да имплантирате стент. Това е стоманена цилиндрична рамка, която предотвратява повторното стесняване на съдовете, разширени с балон. Когато стентът, въведен през катетъра, достигне местоназначението си, внасящият балон се увеличава по обем. Това позволява на стента да се разшири и на лекаря лесно да изтегли балона. Друга техника на интервенционалната кардиология ви позволява да затворите неправилно функциониращи съдове. Един и същтози метод се използва за затваряне на дупките в преградата на сърцето.
- Мечтаете ли да извършите нова сърдечна операция с помощта на нехирургични методи?
M.D.: Може би това е по-малко мечта, а повече нужда за момент. Бих искал да мога да извършвам процедури на митралната клапа, които ще се състоят в нейното запечатване. Тази група пациенти обикновено имат анамнеза за инфаркт и тяхната митрална клапа е увредена поради исхемия. Клапата не се затваря и това води до сърдечна недостатъчност. Днес тази група пациенти се лекуват оперативно. Но има шансове да се правят такива лечения с перкутанния метод. Първите лечения от този тип вече са извършени в Познан, но все още няма дистрибутор на устройството, необходимо за това. Чакаме го. Ако апаратът се появи, което се надявам да се случи на границата на 2009 и 2010 г., с удоволствие ще се включа в ритъма на тези лечения. Ние сме все по-ефективни в спасяването на пациенти след инфаркт, но все още не можем да ги предпазим всички от разрушаването на сърдечния мускул. С течение на времето тези хора развиват сърдечна недостатъчност и клапна регургитация.
- Продължаваме да слушаме за търсене на нови решения. Какво друго можем да очакваме от тази област на кардиологията?
Д-р: Интервенционалната кардиология се развива. много бързо, но със сигурност решава само някои от проблемите, краят на възможностите все още не е достигнат. Вярвам, че с времето ще бъдат разработени нови методи, техники и нови устройства, които ще позволят ефективно да се лекуват по-нататъшни сърдечни дефекти или заболявания на кръвоносната система, без да е необходимо отваряне на гръдния кош. Може би ще трябва да чакаме много години за нови решения или може би те ще се появят след няколко месеца. Кой знае …
Важнодок. д-р хаб. n. med. Marek DĄBROWSKI- Изключителен кардиолог, през 1985 г., като първият в Полша, извършва интервенция при остър миокарден инфаркт. Той е ръководител на отделението по клинична кардиология в болницата Bielański във Варшава.
"Zdrowie" месечно