Исхемичната болка се счита за най-трудна за контролиране, тъй като обикновените болкоуспокояващи не са ефективни. Появява се, когато притокът на кръв през кръвоносните съдове е възпрепятстван по някаква причина. Какви са причините за исхемичната болка и какво е нейното лечение?
Съдържание:
- Исхемична болка в краката
- чревна исхемична болка
- Исхемично главоболие
Исхемична болкапридружава почти всички заболявания на кръвоносните съдове. Среща се при исхемична болест на сърцето, при болест на Рейно, облитериращ артериит, при диабет и интермитентна клаудикация. В 98% от случаите исхемията е резултат от развита атеросклероза. Исхемията е състояние, при което по-малко кръв достига до определени тъкани, а с това и по-малко кислород, отколкото е необходимо в момента за поддържане на нормален клетъчен метаболизъм.
Исхемията и свързаната с нея болка могат да се появят в много области на тялото ни. Може да засегне долните и горните крайници, главата, мозъка и червата.
Исхемична болка в краката
Класически пример за исхемична болка е болката, която се появява при интермитентна клаудикация. Появява се при ходене. По време на упражнения (например ходене) кръвоснабдяването е лошо и процесът на анаеробна гликолиза (в резултат на тъканна хипоксия) в мускулите се засилва. Свръхпроизводството на лактат чрез анаеробна гликолиза причинява ацидоза, която се проявява с болка при физическо натоварване (наречена клаудикация). Болката е толкова силна и остра, че принуждава човека да спре и да си почине.
Заболяването е прогресивно. Ако не се лекува, това ще доведе до ситуация, при която болката ще се появи и в покой. Това е състояние, наречено критична исхемия. Последствието може да бъде некроза на тъканите в крака. При обширна некроза процедурата по избор за спасяване на живота на пациента е да се ампутира част или целия крайник.
В началния стадий на заболяването неговото развитие може да попречи на вътрешните болести, по-късно е необходимо да се намеси съдов хирург, който ще отвори стеснения съд или, ако е възможно, извърши байпас.
В напреднал стадий на заболяването обаче често хирургичното лечение не еефективен и това е ситуация, в която облекчение може да бъде осигурено чрез процедура, извършена от специалист по интервенционално управление на болката.
Тази процедура се състои в блокиране на дейността на симпатиковата нервна система на височина, съответстваща на инервацията на даден крайник. Най-прецизният метод при болка в крайниците е термолезията, която позволява селективно разрушаване на съответните нервни влакна. Той не само облекчава болката, но също така подобрява кръвоснабдяването на крайника чрез увеличаване и активиране на колатералната циркулация. Стига се до т.нар преразпределение на кръвта и, следователно, подобряване на оксигенацията на тъканите.
Следователно това лечение е не само аналгетик, но и лечебна процедура, подпомагаща причинно-следственото лечение на основното заболяване. Трябва да се има предвид, че преразпределението в началната фаза след процедурата може да бъде много болезнено, тъй като тъканите, които досега са били с увреждания, реагират с шок на увеличаване на кръвоснабдяването им.
Исхемична болка в краката се среща при всеки пети човек на възраст 55 и повече години. Рискът от развитие на хронична исхемична болка се увеличава с възрастта. След 70-годишна възраст повече от половината хора го усещат.
Исхемична болка в крака се появява, когато стесняването на вътрешния диаметър на артериалния съд е по-голямо от 50%.
чревна исхемична болка
Чревната исхемия може да се класифицира като хронична, в резултат на стесняване на артериите, които кръвоснабдяват червата, и остра, в резултат на внезапно и пълно блокиране на притока на кръв към червата. Хроничната чревна исхемия е резултат от стесняване на висцералните артерии, които са артериите, които доставят кръв към червата. Недостатъчното снабдяване с кръв, богата на кислород и хранителни вещества, причинява редица характерни симптоми, често наричани абдоминална ангина. Исхемията най-често засяга тънките черва, но може да възникне и исхемия на дебелото черво.
Най-честата причина за хронична чревна исхемия е атеросклерозата. Отлагането на атеросклеротични плаки в артериите на червата и причинените от него симптоми са аналогични на коронарната атеросклероза.
Симптомът на хроничната чревна исхемия е т.нар. триада от симптоми.
- Болка в корема, която се появява най-често 15-60 минути след хранене. Смилането и придвижването на храната са работа на червата, изискващи по-голямо снабдяване с кислород и хранителни вещества. Докато притокът на кръв през стеснените съдове може да е достатъчен в покой (т.е. без храна в червата), по време на работа, когато е необходима повече кръв, необходимите хранителни вещества започват да липсват. Само болката се проявява. Колкото по-обилно и мазно е ястието, толкова повечеработа, която трябва да вкарат червата в храносмилането. Влошава болката. Симптомите продължават около 1-3 часа
- Унищожение. Болката след хранене кара повечето пациенти да се въздържат от хранене. Освен това, недостатъчно снабдените черва работят по-зле и следователно не абсорбират хранителните вещества от храната. Освен това пациентите с чревна исхемия изпитват чувство на бърза ситост. В 80% от случаите хроничната чревна исхемия води до загуба на тегло.
- Устойчива диария
Други симптоми на хронична чревна исхемия включват гадене, повръщане, запек, газове и обща слабост.
При пациенти с хронична чревна исхемия, целта на лечението е да се възстанови нормалният кръвен поток през коремните артерии. Това може да стане по два начина.
- Хирургична процедура, по време на която се отстранява атеросклеротична плака, която пречи на потока през артерията (ендартеректомия). Друг вариант за хирургично лечение е да се създаде байпас за заобикаляне на мястото на стеноза. Фрагмент от вената на пациента, взета другаде, или изкуствена съдова протеза се имплантира пред и зад мястото на стеноза, така че кръвта да може да заобиколи препятствието и да тече свободно.
- Интраваскуларното лечение или ангиопластика включва поставяне на катетър в стеснената артерия с балон в края. Надуването на балона при стенозата позволява на съда да се разшири. Освен това можете да използвате стентове, т.е. малки "пружини", които поддържат стената на съда да се разширява.
Понастоящем лечението често започва с ендоваскуларна процедура с по-нисък риск и ако е неуспешна или когато анатомичните условия го правят невъзможно, операцията се извършва под формата на ендартеректомия или заобикаляне на стеноза. В повечето пациенти, хирургичното лечение възстановява нормалния приток на кръв към червата. Трябва обаче да се подчертае, че без промяна на хранителните навици, намаляване на теглото, отказване от тютюнопушенето и редовна физическа активност, проблемът ще продължи да нараства. При около 25% от пациентите заболяването се повтаря в рамките на няколко години след операцията. Вземането на превантивни мерки и спазването на медицинските препоръки могат да спрат или поне да забавят отлагането на атеросклерозата в съдовете.
Исхемично главоболие
Главоболие от съдов произход са мигренозни и вазомоторни главоболия, свързани с артериална хипертония и възникващи в хода на атеросклерозата. Исхемичното главоболие може да е свързано с атеросклерозацервикален. За много хора първият симптом на каротидна атеросклероза е инсулт.
Има и група пациенти, които изпитват само виене на свят и главоболие, шум в ушите, странно изтръпване на крайниците и нарушено усещане и баланс. Ако подобни симптоми се появят при хора със сърдечни заболявания, висок холестерол или пушачи, по-добре е да не ги пренебрегвате.
Каротидните артерии са най-важните съдове, които доставят кръв на мозъка. Можем да усетим работата им, като поставим пръстите си отстрани на врата. Гръбначните артерии, скрити в гръбначния стълб, са също толкова важни за гладкото функциониране на мозъка. Стесняването на лумена на тези артерии води до много опасна исхемия на мозъка.
Без преувеличение може да се каже, че ефективните и отворени каротидни артерии са гаранция за нашето здраве. Важно е не само кръвта да протича ефективно през всичките четири артерии, но и емболичният материал, т.е. атеросклеротични плаки, отделени от вътрешната стена на артерията, да не навлиза с кръвта в съдовете на мозъка.
Ако фрагмент от атеросклеротична плака достигне до мозъка, ще възникнат много сериозни неврологични разстройства. В най-лошия случай пациентът умира. Каротидните артерии са по-чувствителни към атеросклеротични лезии, отколкото вертебралните артерии.
Каротидната атеросклероза се среща при приблизително 30% от хората над 65 години.
Атеросклеротични лезии на каротидните артерии варират по тежест, което определя проходимостта и метода на тяхното лечение. В Полша 10 хиляди. Хирургия за възстановяване на каротидите за защита на пациентите от инсулт или дори загуба на живот.
Трябва да се помни, че инсултите са третата причина за смърт в страната, 80% от които са исхемични инсулти, т.е. причинени от спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Това показва мащаба на проблема не само от медицинска гледна точка, но и от икономическа и социална гледна точка.
За автора
Анна ЯрошЖурналист, който се занимава с популяризиране на здравното образование повече от 40 години. Победител в много конкурси за журналисти, занимаващи се с медицина и здраве. Тя получи между другото Наградата на доверието "Златен OTIS" в категория "Медии и здраве", Св. Камил награден по повод Световния ден на болните, два пъти „Кристална писалка“ в националния конкурс за журналисти, насърчаващи здравето, както и много награди и отличия в конкурси за „Медицински журналист на годината“, организирани от Полската асоциация на Журналисти за здраве.
Прочетете повече статии от този автор