Вентрикуларните аритмии са нарушения на сърдечния ритъм. Има много видове камерни аритмии, вариращи от относително по-малко опасни преждевременни удари до опасна тахикардия. Откъде идва вентрикуларната аритмия? Какви са неговите симптоми? Как протича лечението й?

Вентрикуларните аритмииса сърдечни аритмии, произхождащи от камерите на сърцето - две камери, които благодарение на систолната си активност доставят кръв в кръвообращението.

Терминът вентрикуларна аритмия обхваща много видове аритмии, които се различават както по отношение на външния вид на ЕКГ вълновата форма, така и по прогнозата.

Задълбочено разбиране на аритмиите изисква познаване на физиологията на сърцето и основите на електрокардиографското изследване, т.е. популярната ЕКГ, която е стандарт в диагностиката.

Вентрикуларна аритмия: причинява

Причините за камерни аритмии са сложни и сложни аномалии на нивото на клетките на сърдечния мускул. Те са резултат от неправилно генериране и провеждане на електрически импулси в вентрикуларната лигавица, т.е. миокард.

Следователно всички състояния, свързани с увреждане на сърдечния мускул или неговото необичайно ремоделиране, предразполагат към камерни аритмии. Те включват основно:

  • миокардна исхемия - хората след инфаркт и страдащи от исхемична болест на сърцето са предразположени към аритмии
  • левокамерна хипертрофия - често вторична на хипертония
  • първични кардиомиопатии - група от заболявания с анатомични и функционални аномалии в рамките на вентрикулите, включително: хипертрофична кардиомиопатия, дилатационна кардиомиопатия, аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия или дилатационна кардиомиопатия
  • сърдечни дефекти - реконструкцията на сърдечните кухини в резултат на сърдечни дефекти може също да допринесе за аритмия

Струва си да се помни, че камерни аритмии могат да се появят и при пациенти без органично сърдечно заболяване.

Тежките и животозастрашаващи камерни аритмии могат да бъдат резултат от редки генетични сърдечни заболявания, свързани с аномалии в йонните канали, които играят роля в задействането и провеждането на деполяризационна вълна.

В най-често структурно здравото сърце това се случва"електрически" смущения. Групата сърдечни заболявания, наречени каналопатии, включва:

  • вроден дълъг или къс QT синдром
  • екип на Brugada
  • катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия

Появата или интензификацията на камерни аримии също се благоприятства от несърдечни състояния като:

  • електролитни нарушения, например дефицит на калий, дефицит на магнезий
  • метаболитни нарушения
  • хормонални нарушения, напр. хипертиреоидизъм
  • лекарства (включително някои антиаритмични лекарства)
  • системни заболявания

Вентрикуларна аритмия: видове и разделение на камерни аритмии

По-долу е опростено разделение и кратко описание на избраните аритмии.

  • Допълнителни камерни удари- най-често те са от т.нар. преждевременни камерни удари (PVC).
    Това са спонтанни възбуждения на вентрикуларния мускул, които се появяват по-рано от правилно проведена вълна на възбуждане, водеща до синхронизирана контракция. Най-често се срещат дори при здрави хора. Техният брой обикновено не надвишава 200 стимулации на ден. Най-често те са безсимптомни.
    Понякога могат да се появят допълнителни стимули с определена редовност и да се появят, например, след втория или третия синусов удар. След това те се подреждат в ритъм, наречен съответно бигеминия или камерна тригеминия.
    Те могат да се появяват и по двойки. Когато се появяват често (особено при пациенти с увредено сърце) и се появяват твърде рано, те са рисков фактор за по-сериозни, животозастрашаващи аритмии.
  • Вентрикуларна тахикардия(VT-камерна тахикардия) - Това е ненормален, но правилен, бърз сърдечен ритъм, произхождащ от вентрикулите на сърцето, състоящ се от последователни удари с честота, по-голяма от 100 / мин.

Има няколко подразделения, които класифицират камерните тахикардии, напр.

  • поради формата на ударите в ЕКГ следата:

- полиморфно
- полиморфно

  • или за продължителността

- нестабилна тахикардия (състояща се от най-малко 3 удара и продължаваща по-малко от 30 s)
- постоянна тахикардия (с продължителност 30 s или повече)
- продължителна тахикардия (продължителна повече от 50 % дни)

  • Вентрикуларна фибрилация - много бърз (повече от 300 / минута) неправилен камерен ритъм, причиняващ внезапен сърдечен арест и реанимация с незабавно доставяне на шок

Вентрикуларна аритмия: симптоми

Симптомите на вентрикуларни аритмии самного разнообразен. От най-честите асимптоматични единични екстрасистоли, през тежка, симптоматична тахикардия, до камерна фибрилация – един от механизмите на спиране на сърцето.

Симптомите на аритмия са неспецифични и не позволяват недвусмислено определяне на нейния вид или продължителност. Най-честите симптоми, предполагащи аритмична причина са:

  • сърцебиене - усещане за силно или силно биене
  • усещането, че "сърцето ти тече в гърлото ти"
  • пробождащи или ангина болки в гърдите
  • задух
  • замаяност
  • припадък или припадък

Вентрикуларна аритмия: диагноза

Основата за диагностициране на камерни аритмии, както при всички други аритмии, е ЕКГ, който записва електрическата активност на сърцето.

Отличителни характеристики на камерните сърдечни удари в ЕКГ записа са предимно широките QRS комплекси (>120ms) и отклонението на ST-T комплекса, противоположно на QRS.

Вземането на стандартна електрокардиограма е недостатъчно, ако изследването не се извършва по време на аритмичен епизод. Когато аритмията е по-рядка, се използват продължителни методи за ЕКГ мониторинг, за да я открият и документират връзката със симптомите.

Основата е 24-часов (или по-дълъг) холтер ЕКГ запис. Продължителният преглед може да увеличи вероятността за откриване на аритмии, да оцени честотата им и да оцени прогнозата.

В днешно време имаме и други методи за дългосрочно наблюдение на сърдечния ритъм. Това може да се окаже особено полезно при много редки пристъпи на аритмия. Въпреки че наличието на такива устройства все още не е широко разпространено, на практика се използват външни записващи устройства, телефонно наблюдение и имплантируеми loop рекордери.

Хората с известна камерна аритмия трябва да бъдат подложени на ехокардиография (ECHO), за да диагностицират възможно органично сърдечно заболяване, което може да бъде основната причина.

Вентрикуларна аритмия: лечение

Лечението на аритмиите се разви значително през последните години. Основната причина е въвеждането и усъвършенстването на инвазивното лечение. Въпреки това, не трябва да забравяме за все още важни първокласни методи на терапия.

Основният принцип на хроничното лечение на вентрикуларни аритмии е да се елиминират факторите, които могат да допринесат за възникването им. Пример е корекцията на електролитни нарушения, като например дефицит на калий или магнезий.

Лечението се осъществява чрез подходяща добавка. Промяната в начина на живот също може да се окаже важна – намаляване на стреса, подобряване на количеството и качеството на съня, изключване на никотина и други стимуланти.

Фармакотерапията се използва и при превантивно лечение на аритмии. Най-широко използваните лекарства са бета-блокерите и амиодарон.

В случай на камерни аритмии, дължащи се на исхемична болест, особено чести след инфаркт на миокарда, реваскуларизационни процедури, насочени към подобряване на коронарното кръвообращение - ангиопластика на коронарните артерии, както и сърдечна аортно-коронарен байпас, или разговорно байпас", играят важна роля.

При неефективност на антиаритмичната фармакотерапия може да се използва инвазивно лечение - перкутанна аблация. Аблацията е процедура за унищожаване на огнището на аритмията. По този начин го лекува завинаги.

Аблацията се предшества непосредствено от електрофизиологичен тест (EPS), който има за цел да диагностицира точно вида на аритмията и да локализира фокуса, отговорен за поддържането й.

Цялата процедура обикновено се извършва под локална анестезия, под рентгенов контрол.

Специални диагностични електроди и действителният електрод за аблация се вкарват в сърцето през периферните венозни и артериални съдове. Върхът на последния се нагрява (чрез радиочестотен ток), което води до разрушаване на зоната, причинявайки специфично нарушение на ритъма. За целта може да се използва и охладен електрод. Тогава говорим за т.нар криоаблация.

Аблацията е много ефективна, но понякога процедурата трябва да се повтори няколко пъти, за да се получи дълготраен ефект.

Горните методи са предимно за предотвратяване на аритмии. Спирането на пристъп на камерна тахикардия е съвсем различен въпрос.

Ако тахикардията е хемодинамично нестабилна, т.е. с белодробен оток, значително понижаване на кръвното налягане, болка в гърдите или нарушено съзнание, е необходимо да се извърши електрическа кардиоверсия - доставяне на електрически импулсен разряд към повърхността на тялото на пациента, за да се възстановяване на нормалния сърдечен ритъм

Ако няма симптоми на хемодинамична нестабилност, може да се използва фармакологично лечение, например инфузия на амиодарон.

Сърдечен арест (в хода на VF или VT при липса на пулс) е индикация за незабавна CPR с възможно най-бърза дефибрилация. Всички разширениясимптоми, които могат да доведат до подозрение за аритмия, изискват спешно обаждане за помощ.

Компонент от лечението на камерни аритмии, особено камерна фибрилация и тахикардия, е имплантируем сърдечен дефибрилатор (ICD).

Това е устройство, състоящо се от специална "кутия", съдържаща батерия и електронна верига, и електроди, поставени вътре в сърдечните кухини. Задачата на ICD е да открие животозастрашаващи аритмии и да ги прекрати чрез кардиоверсия, дефибрилация или бърза стимулация.

Класическите индикации за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор при пациенти включват: предишен епизод на камерно мъждене или хемодинамично нестабилна камерна тахикардия и симптоматична сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване, персистираща след миокарден инфаркт<=35%.

Категория:

Кардиология