Електрическата буря е явление, което се среща сравнително рядко при пациенти с имплантирани кардиовертер-дефибрилатор (ICD) устройства, но когато се появи - е опасно. При терапевтичното управление най-важното е навременната хоспитализация, прецизната диагностика на причините за електрическата буря и правилният избор на ефективен метод на лечение. Професионалната психологическа подкрепа също е важна. Само цялостна диагностична и терапевтична мярка може ефективно да помогне на пациента, казват лекари и пациенти. Прочетете за феномена електрическа буря.

Какво е електрическа буря в сърцето?

- Електрическа буря е най-малко три камерни аритмии, възникващи в рамките на 24 часа или продължителна камерна тахикардия - казва Михал Орчиковски, д-р, д-р от Лабораторията по електрофизиология на катедрата по нарушения на сърдечния ритъм в Института по кардиология на Waraw. . - Феноменът започна да се обсъжда по-често, тъй като пациентите започнаха да имплантират кардиовертер-дефибрилатори (ICD) в по-голям мащаб. В центрове с висока референция, до които достигат пациенти от голяма част от страната, се справяме с електрически бури практически всяка седмица - добавя д-р Михал Орчиковски

Електрическа буря - какво се случва в сърцето?

- По време на електрическа буря в сърцето на пациента най-често се развиват реентри аритмии, т.е. повтарящи се тахикардии. Те могат да бъдат сравнени с моторна лодка, която обикаля остров в езеро. Електрическите възбуждения осцилират на места с бавна проводимост около някаква анатомична бариера - например белег - казва д-р Михал Орчиковски. - Това е, когато се развива камерна тахикардия. Фокалната тахикардия е по-рядко явление - това е видът, при който аритмиите възникват само от една точка на сърцето - обяснява д-р Михал Орчиковски

Електрически буря в сърцето може да бъде животозастрашаваща. При пациенти, които имат имплантиран кардиовертер дефибрилатор, устройството първо се опитва да прекрати аритмията чрез бърза стимулация. Ако това не успее и бурята продължи, възникват електрически разряди. ICD може ефективно да прекъсне електрическа буря, но това не е така в 100% от времето.

- Преживях три електрически бури и само една от тях завърши с прекъсванеаритмия с изпускане на кардиовертер-дефибрилатор - казва 27-годишната Marzena Osipińska, която е диагностицирана с аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия преди три години. - Другите две бури се характеризираха с тахикардия с толкова ниска честота, че трябваше да бъдат прекъснати от лекари - кардиоверсия (дефибрилация) и вливане на лекарства - казва Marzena Osipińska.

Причини за електрическа буря

При пациенти, които изпитват електрическа буря, лекарите винаги проверяват за евентуални обратими причини. Едно от тях е електролитните нарушения, особено хипокалиемия, т.е. ниски нива на калий. Калият има антиаритмичен ефект и електрически бури често се появяват при пациенти, които имат сърдечна недостатъчност и приемат диуретици, които понижават нивата на калий, което може да доведе до електрическа буря.

Втората много често срещана причина за електрическа буря е исхемията. Възможно е да има прогресивни патологични промени в коронарните съдове, причиняващи миокардна исхемия. Това е друга потенциална причина за аритмии и електрически бури.

Електрическите бури могат да бъдат причинени и от отравяне с лекарства или инфекции с треска. В този случай трябва да се изключат електролитни и киселинно-алкални нарушения - може да се окаже, че след коригиране на тези нарушения аритмията ще изчезне.

Справяне с електрическа буря

- Пациент, страдащ от електрическа буря, трябва да бъде приет в интензивно отделение. Трябва да се направи серия от тестове, за да се изключат електролитни нарушения, отравяне, исхемия - казва д-р Михал Орчиковски. - При всеки пациент със съмнение за коронарна аритмия трябва да се направи коронарна ангиография. Ако установим значително стесняване на коронарния съд и има подходящи индикации за това, извършваме ангиопластика, която често се оказва ефективен метод за лечение. - добавя д-р Михал Орчиковски. - Често обаче се случва въпреки обръщането или изравняването на всички горепосочени явления, и дори реваскуларизация, ангиопластика, все пак да се получи аритмия. Тогава аблацията е златният стандарт на поведение - казва М. Орчиковски, д-р, д-р

Аблация за подпомагане на пациенти с електрически бури

Аблацията може ефективно да помогне на пациенти със сърдечни аритмии, които са преживели електрически бури и да удължи живота на тази група пациенти. Често при пациенти, които идват в референтни центрове с електрическа буря и за които причините за тази животозастрашаваща аритмия не могат да бъдат елиминирани по друг начин,Аблационни процедури се извършват веднага след консултацията.

- 5 огнища на аритмия са елиминирани чрез аблация. Оттогава не съм преживявал буря. Не съм имал никаква ICD интервенция от почти година, така че съм пример, че аблацията е наистина ефективна - казва Камил Новок.

Пациенти, при които аблацията дава най-голям шанс за успех, са пациенти след инфаркт или пациенти с напреднала коронарна артериална болест. След инфаркт зоната на увреждане е маркирана с белези. Между белега и здравия мускул има гранична зона. Често източникът на аритмията е в областта, където част от мускула е оцеляла след инфаркта – жива, но част от мускула е белязана. Именно там възникват огнища на бавна проводимост и това е значителен източник на аритмия.

В такива случаи лекарите правят електроанатомична карта на сърцето. - Можем да видим къде точно е белега, къде е здравата тъкан, къде е болната и къде са фрагментирани потенциалите. Тези фрагментирани потенциали трябва да бъдат премахнати – най-често с радиочестотна (RF) аблация. В края на процедурата се опитваме да предизвикаме тази аритмия. Използваме агресивна стимулация на вентрикулите на пациента и проверяваме дали има аритмия. В момента силно се препоръчва предлагането на аблация в център с опит в лечението на електрическа буря при пациенти, за които сме изчерпали други терапевтични възможности - това е златният стандарт за лечение - казва Михал Орчиковски, д-р, д-р.

Според данни, събрани в полския регистър на електрически бури - ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ, иницииран от Полското дружество по кардиология, под наблюдението на проф. д-р хаб. n. med. Łukasz Szumowski, разработен в сътрудничество с дузина полски центрове, в които са записани 300 пациенти, при пациенти, които не са били аблирани до основата на аритмията, прогнозата е много по-лоша.

Психологическа подкрепа за пациенти

Всички пациенти, преживели електрическа буря, се съветват да потърсят психологическа подкрепа. - Сигурно всеки, който е преживял електрическа буря дълго след нея, се страхува от повторна поява на аритмия, чувство на безпомощност и болка, причинени от разрядите на кардиовертер-дефибрилатор - казва Камил Новок. - След като преживях електрическа буря и няколко разряда по МКБ, бях диагностициран с посттравматично стресово разстройство. Беше трудно, но правилното лечение и психотерапия помогнаха много. Съветвам всички да не отхвърлят професионалната помощ – в нашия случай психологическата подкрепа наистина може да подобри качеството на живот. Преживях 14 разряда от кардиовертер-дефибрилатор - понякога казвам, че съм умрял 14 пъти и съм се раждал отново 14 пъти. терапияви позволява да разберете, че ICD донесе много стрес със своите разряди, но ефективно спаси живота ми. Благодарение на него все още съм тук - казва Камил Новок.

- След електрическите бури ме беше страх да спя, да ходя - казва Анджей Гайда. - Помогна ми психиатър, който чрез подкрепата си ми позволи да пренаредя всичко и да погледна някои неща от друга гледна точка. Тази помощ е безценна - добавя той.

- В Института по кардиология във Варшава имаме постоянен екип от психолози, които са в състояние да предоставят на пациентите и техните семейства подходяща подкрепа. Професор Францишек Валчак винаги е казвал на младите лекари, че лечението с думи е много важно – всички сме съгласни с него, затова се опитваме да подкрепяме и, доколкото е възможно, да настроим положително нашите пациенти с имплантируеми устройства. Знаем, че това е също толкова важен аспект на терапията като хирургичното или фармакологичното лечение, затова силно насърчаваме пациентите да се възползват от помощта на специалисти, които познават специфичните нужди на тази група пациенти - казва д-р М. Орчиковски.

Важно

Електрическа буря - истории на пациенти

- В моя случай електрическа буря се появи неочаквано по време на пътуване за Свети Валентин с годеницата ми до басейна. - казва 26-годишният Камил Новок, който е диагностициран с аритмогенна кардиомиопатия на 21-годишна възраст - Нямаше предупредителен сигнал, само силни сърдечни удари, усещане за спазъм и болезнени изхвърляния на кардиовертер-дефибрилатор - няколко пъти в ред. Самият аз не можех да направя нищо. За щастие наблизо се появи лекар, който се намеси. - добавя Камил Новок.

- Бях поразен от електрическа буря в съня си - казва Анджей Гайда, 43-годишен, който беше диагностициран със синдром на Бругада, наследствено аритмогенно заболяване. - Изведнъж се събудих, исках да си поема въздух и не можах. Не успях да овладея аритмията - дори паднах от леглото. Съпругата бързо извикала линейка. Получих помощ само във втория център, към който бях препоръчан - референтния център, където лекарите знаеха точно какво да правят в случай на електрическа буря при пациент с ICD.

Категория:

Кардиология