Посттромботичният синдром е доста често срещан здравословен проблем, който е хронично усложнение на дълбоката венозна тромбоза (ДВТ). Изчислено е, че до 23-60% от пациентите след епизод на тромбоза развиват симптоми в резултат на венозна недостатъчност в рамките на 2 години. Посттромботичният синдром, подобно на самата тромбоза, засяга предимно долните крайници.

Посттромботичният синдром (PTS) може да бъде усложнение на различни проблеми с кръвообращението в долните крайници, но най-често се диагностицира като усложнение на дълбока венозна тромбоза (DVT). Важно е, че симптомите на тромботичния синдром могат да се появят месеци или дори години по-късно.

Посттромботичен синдром: причинява

Точната причина за посттромботичния синдром е неясна. Несъмнено обаче може да се види в увреждането и неефективността на системата на дълбоките вени - съдовете, отговорни за дренирането на кръвта от долните крайници към сърцето.

Предполага се, че основният причинен фактор е непълното разтваряне на съсирека, който, като се организира и стане фиброзен, може трайно да ограничи проходимостта на венозния съд.

Една хипотеза е тромбоза - вторично увреждане на венозната клапна система, чиято основна задача е да предотврати кръвния рефлукс.

Етиологията на това разстройство е сложна, но симптомите на синдрома са причинени от нарушен отток на кръв от долните крайници.

Резултатът е повишено налягане във венозната циркулация, което уврежда малките съдове и околните тъкани.

Посттромботичен синдром: симптоми

Симптомите на посттромботичния синдром могат да варират значително. Те обхващат набора от симптоми, характерни за хроничната венозна недостатъчност. Основните симптоми (изпитвани от пациента) включват:

  • усещане за тежки крака
  • болка в крайника - постоянна или периодична, може да е като крампи
  • изтръпване, сърбеж

Типично е дискомфортът да се влошава при ходене или стоене за дълги периоди и да се облекчава, когато почивате в легнало положение, особено с повдигнати крака.

Крайниците, засегнати от посттромботичния синдром, също претърпяват редица промени, като:

  • подуване на крайника - обикновено най-ранният симптом
  • поява на разширени вени - обикновено предшествани от телеангиектазии (разширени с малки съдове, така наречените "паяци")
  • кафяво или червеникаво обезцветяване на кожата
  • втвърдяване на подкожната тъкан на подбедрицата

В най-тежките, напреднали случаи, венозните язви трудно се лекуват. Типичното им местоположение е областта на медиалния глезен, тоест от вътрешната страна на пищяла.

Посттромботичен синдром: диагноза

Признатите и най-вероятно значими рискови фактори за развитие на посттромботичен синдром включват:

  • по-възрастна възраст (>65 години)
  • затлъстяване (ИТМ>=30 kg / m2)
  • поява на разширени вени преди епизод на тромбоза
  • повторна поява на тромбоза от същата страна
  • тромбоза в проксималните вени (напр. в бедрените и илиачните вени)
  • DVT без никакви симптоми
  • Симптомите на DVT продължават един месец след диагнозата
  • лечение на ДВТ с твърде ниски дози антикоагуланти или неспазване на медицинските препоръки

Посттромботичен синдром: диагноза

Диагнозата на посттромботичен синдром обикновено се основава на медицинска история на симптомите и анамнеза за тромбоза, както и клинично изследване на промени в крайниците.

Критерият за времето е от съществено значение за диагностицирането на посттромботичен синдром. Може да се диагностицира 3 месеца след началото на ДВТ.

Доплеровото ултразвуково изследване е полезно за точната оценка на нарушенията на потока във венозната система, особено при вземане на решение за хирургично лечение.

Посттромботичен синдром: лечение

Лечението на хронична венозна недостатъчност, особено причинена от посттромботичен синдром - е трудна и тежка задача.

В допълнение към прилагането на подходящо лечение, търпението и самодисциплината на пациента са много важни. Следователно превенцията има важна задача.

Много е важно да се лекува самата тромбоза. Адекватно продължителната, редовна употреба на антикоагуланти в подходящи дози значително намалява риска от посттромботичен синдром.

Един от ключовите методи е компресионното лечение, чието предположение е да се подобри оттока на венозна кръв от долните крайници и съответно да се подобри клиничната симптоматика и да се забави развитието на заболяването. Методите на компресионната терапия включват използването на:

  • чорапи с постепенна компресия (най-високото налягане е в глезените, намалява с височината),
  • превръзки и лентикомпресия (използва се при съвместна поява на улцерации)
  • периодична пневматична компресия (PUP)

Методът на компресия и упражняваното налягане (изразено в mmHg) се избират основно въз основа на тежестта на заболяването. Компресионната терапия се използва на всеки етап от лечението - както за превенция на посттромботичен синдром, така и за лечение на тежки венозни язви.

В превенцията и началния етап от лечението на синдрома, чорапите, т.нар. Клас II (от общо четири класа на компресия), които упражняват натиск от 30-40 mmHg върху глезена.

Не е необичайно лечението с компресия да продължи много години и може да е постоянно необходимо

Като алтернатива се използва и фармакологично лечение, което е по-малко ефективно. Това са предимно препарати, съдържащи пентоксифилин, диосмин, есцин или калциев добезилат.

Дейностите, насочени към лечение на напреднали трофични промени - премахване на некротични тъкани, поставяне на превръзки за язви, извършване на трансплантации на кожа и борба с болката и съпътстващите се инфекции също са важен елемент.

Големите надежди са свързани с развитието на хирургични методи за лечение на антикоагулантния синдром.

Те включват, наред с други все по-често се използват методи за ангиопластика, състоящи се в перкутанно възстановяване на венозни съдове с използване на стентове и отворени операции, базирани на създаването на съдов "байпас".

Методите на лечение все още изискват изследване, за да се документира по-ясно тяхната ефективност. Източници:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). „Честота и тежест на разходите за посттромботичен синдром“
  2. "Рискови фактори за посттромботичен синдром при пациенти с първа дълбока венозна тромбоза" Автори: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Посттромботичен синдром" Сара Р. Васкес, PharmD, BCPS, CACP; Сюзън Р. Кан, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Практическа медицина

Категория:

Кардиология