От момента, в който законът за реимбурсиране влезе в сила до 2014 г., Националната здравна каса спести почти 3 милиарда PLN от намаляване на цените на лекарствата, направено от производителите. Официалната по-ниска цена на много препарати обаче не означава спестявания в джоба на пациента. Трябва ли да е така? Защо лекарствата са толкова скъпи?
Защо плащаме повече за едно и също лекарство при следващото посещение в аптеката, често дори двойно повече? Товаскъпи лекарстванеобходимост ли е? Разговаряме с Ирена Рей, президент на Полската аптечна търговска камара, за това как функционира системата за възстановяване нав Полшаи последствията от нея за пациентите.
- Новият закон за реимбурсиране на лекарства от януари 2012 г. ни даде надежда, че ще плащаме по-малко. Междувременно пациентите все още се оплакват, че лекарствата са твърде скъпи за тях.
Ирена Рей : Това може да изненада много хора, но цените на лекарствата в Полша са сред най-ниските в Европа. Това потвърждават от международна институция, която следи цените на лекарствените препарати по света. Някой може да попита: защо, ако е толкова добро, е толкова лошо? Това, че имаме най-евтините лекарства в Европа, не означава, че те са евтини за нашите пациенти по отношение на доходите. Особено в случай на възрастни хора, те могат да бъдат тежко бреме за домашния бюджет. Ако някой има диабет, нивото на холестерола в кръвта му обикновено е повишено, така че трябва да му се дават антихолестеролни лекарства; той обикновено има високо кръвно налягане, така че има лекарства за регулиране на кръвното налягане и това прави много пари. Проблемът идва от тъй като само част от тези, които отговарят на условията за възстановяване, се възползват от тази привилегия. Казвам: някои, защото лекарите, въпреки че са длъжни да предписват реимбурсирани лекарства на осигурените си лица, често не изпълняват това задължение. Системата за реимбурсиране на лекарства у нас е толкова сложна, че лекарите се страхуват, че ще изпишат неправилно рецептата и ще има санкции от НЗОК. Затова те използват „преки пътища“ и предписват лекарства на 100%.
I.R .: Нашата система се основава на четири вида плащане: безплатно, еднократна сума, 50% и 30%. Препаратите трябва да отговарят на определени условия по отношение на вида и приложението, на базата на което оставатвключени в поне едно от нивата на възстановяване. Но някои лекарства имат две нива на награда, защото се използват за лечение на две различни заболявания. Лесно е лекарят да се изгуби във всичко това. И той е този, който решава размера на отстъпката, като я отбелязва с подходящ символ върху рецептата. Освен това на всеки два месеца се публикуват нови списъци с реимбурсирани лекарства. Някои препарати се изваждат от кошницата, така че пациентите губят възможността да ги купуват с отстъпка, други се добавят в кошницата. Нови цени се определят на всеки два месеца. Разликите може да са в диапазона от няколко или десетина злоти, но имаше момент, когато цената на лекарството беше повишена за пациенти с епилепсия с 80 PLN. Избухна кавга и те се отдръпнаха. За да се намали цената, трябваше да се създаде отделна таван за лекарствата за епилепсия.
I.R .: Мит е, че цената се диктува от производителя. Той произвежда само лекарства, а след това ги продава на Министерството на здравеопазването срещу договорена сума. Производител, който не понижи цената, не може да разчита, че лекарството му ще бъде в списъка за реимбурсиране. След това лекарствата се групират, да ги наречем подобни, и се установява основата, или границата на реимбурсиране. В миналото, когато се създават групи от подобни лекарства, дозата, формата и активното вещество са били взети предвид, днес сходството е широко разбрано - показанията също се сравняват. Основата на лимита е средната стойност на трите най-евтини лекарства в групата. Това е максималната сума, на която Националната здравна каса плаща лекарство – независимо от цената му на дребно.
Според експертИрена Рей, президент на Търговската камара "Farmacja Polska".Ирена Рей е президент на търговската камара "Полска фармация" от 20 години. Той е в топ 50 на 100-те най-влиятелни хора в здравеопазването. Авторитет във фармацевтичния свят, лектор на множество конференции и семинари, посветени на тази среда.
I.R .: Тъй като и трите стойности, определящи цената на лекарството: лимит, цена на дребно и възнаграждение, са официално установени, фармацевтът не може да ги промени. Това означава, че пациентът няма причина да се занимава с наркотуризъм, тъй като цените на реимбурсираните лекарства във всички аптеки в страната са еднакви. Аптека, която желае да продава реимбурсирани лекарства, се задължава да спазва цените, включени в списъците с реимбурсирани продукти. Има наказание за предлагане на лекарства на различна цена. Има и глоба до 50 хил. PLN за реклама на аптека и използване на всякаква форма на стимул за закупуване на лекарствавъзстановено. Поради твърдите цени пациентите загубиха много привилегии, като: отстъпки, различни промоции, произтичащи от споразумения между фармацевти и производители или търговци на едро, карти за лоялност.
I.R .: Вярно е, че иновативните лекарства струват най-много, тъй като преди да бъдат въведени на пазара, те преминават през строго определен процес на изследване, започвайки от in vitro, т.е. върху клетки от тъкани, изолирани от тялото и изкуствено отгледани бактерии, вируси, гъбички, чрез in vivo, тоест върху животни, и завършвайки с клинични изпитвания. Всички процедури са формализирани и контролирани, което струва допълнителни пари. Има 20-годишен период на патентна защита за състава и метода на производство. Ако производителят не печели, той няма да провежда научна работа за усъвършенстване на старите и търсене на нови лекарства и болестите ще надделеят.
I.R .: Но те също не са никак евтини. Нашите компании правят фантастично нещо: усъвършенстват генеричните лекарства. Например, те променят формата на приложение, за да бъдат по-удобни за пациента: вместо капки за нос - аерозол. Важно е да имаме съвременни лекарства. Днес преминаваме към целеви, локални лекарства. Ако открием ген, който уврежда нещо и намерим начин да блокираме този ген, ние на първо място премахваме причините, а не симптомите на заболяването. Това е ролята на новите биологични и биоподобни лекарства, които все повече се появяват на нашия пазар. Те все още не са обстойно разследвани. Необходими са поне 10 години, за да научите за техните странични ефекти. Еквивалентът на иновативно биологично лекарство е подложен на всички клинични изпитвания. Необходими са пари за изследвания, така че лекарствата не могат да бъдат евтини.
I.R .: Тук има свободен пазар. Цената се определя от производителя. Обикновено търговецът на едро налага 14% марж, аптеката - около 30%, но може да наложи марж от 50% или 10%, поради което цените варират в различните аптеки. Фармацевтите имат две възможности: те отиват или за голям оборот и малък оборот, или за голям оборот и малък оборот. Оттук и разликите. И тъй като не печелят пари от реимбурсирани лекарства, те повишават цените на лекарствата без рецепта. Друго нещо е, че често се реимбурсират евтини лекарства, за които пациентът би могъл да плати 100%. В списъците за реимбурсиране има много лекарства с цена от няколко злоти. Пациентът вероятно би предпочел да получи допълнително заплащане за по-скъпи лекарства, които често не може да закупи.
ВажноКак е в други страни?
Лекарствата се реимбурсират в светаразлично. Допълнителната застраховка е популярно решение. Застрахователните компании предлагат различни пакети. Някои застрахователи подписват договори с пет или десет компании за конкретни лекарства, които ще бъдат възстановени например за 3 години. Тогава производителят също има гаранция, по-ниски разходи и по-ниска цена. А при нас, при толкова чести смени на кошницата, разходите се поемат от производителя (той плаща за подаване на заявлението), експерти, които дават становища за лекарството, членове на комисията и всичко това се натрупва в цената на лекарствата
I.R.: Ако трябваше да подредим принципите за финансиране на лечение и субсидиране на лекарства, които понякога противоречат на логиката, щяхме да харчим по-малко. Лекарствата биха били по-евтини, ако не бяха 100% предписания и поставяне на такива, а не други граници. Защото какво ще стане, ако цената на лекарството срещу киселини ще бъде намалена със злота, когато лекарството, за което платих 10 злоти, бъде изтеглено от списъка за възстановяване и сега трябва да платя 80 злоти. Обикновено трябва да погледнете кои заболявания са социални по природа. Защо беше създаден само онкологичен пакет… Ракът е ужасно заболяване, но хората са измъчвани и от други заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, ревматизъм, псориазис, депресия, наднорменото тегло е огромен проблем и трябва да приемате това да се има предвид при създаване на списъци за възстановяване. Трябва да се прецени дали е по-добре да се дават на младите хора с наднормено тегло евтини лекарства за предотвратяване на диабет и сърдечно-съдови заболявания, или да се лекуват тези заболявания по-късно. Пациентите с диабет тип 2, в първи стадий на заболяването, лекувани само с диета и упражнения, нямат отстъпка от тест лентите за кръвна захар и като другите диабетици трябва често да измерват нивата на кръвната захар. Цената на лекарството за конкретни пациенти често зависи от тежестта на заболяването. Хората, които приемат по-висока доза от активната съставка, плащат по-малко за лекарството от тези, които приемат по-ниската доза. Трудно е да го приемеш.
I.R.: Ако има постоянен натиск за намаляване на цените на лекарствата, все повече и повече производители ще се оттеглят от реимбурсирани лекарства и цените ще се повишат. Ако лекарството е евтино, пациентите го купуват на склад и го изхвърлят. Много лекарства се прахосват. Необходимо е образование, за да се промени това. Ако сте решили да лекувате хрема с антибиотик, изберете го до края. При нас фармацевтът няма време за пациента. Фармацевтичните грижи са само на хартия. Ако фармацевтът попита пациента: защо го приемате с това, моля, спрете приема на тези добавки, защото те намаляват усвояването на лекарството, резултатите от лечението ще бъдат по-добри и ние ще приемаме по-малко лекарства.
I.R.Финансовото състояние на пациента може да се подобри чрез разумна замяна на лекарствата с по-евтини алтернативи, което трябва да се направи при лекаря, а не в аптеката. Защото ако пациентът ходи по аптеките за една година и си купува различни заместители, лекарят в крайна сметка няма да знае какво всъщност приема. Когато изписва рецепта, лекарят трябва да попита дали пациентът ще закупи лекарството за 60 PLN и ако не, да предложи по-евтина алтернатива. Защо лекарите не получават безплатни ценоразписи? Ако цените се променят на всеки два месеца, е невъзможно да се поддържате с тях.
месечен "Zdrowie"