Вирусът Coxsackie принадлежи към семейство Picornaviridae. Това е едно от най-многобройните семейства вируси. Както подсказва името, това са малки РНК вируси с гол капсид. В рамките на Picornaviridae има девет рода: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus и Aphtovirus. Вирусът Коксаки е представител на ентеровирусите.

Coxsackie virusе ентеровирус отPicornaviridaeсемейство. Името на вируса "Коксаки" идва от град Коксаки, Ню Йорк, където е изолиран за първи път през 1948 г. по време на изследване на вируса на полиомиелит. Поради биологични и антигенни различия вирусите на Коксаки се разделят на две групи - А и В. По-подробно разделение се основава на серотипизиране на допълнителни антигенни разлики в числената система. Идентифицирани са 23 серотипа на вируси Coxsackie A и 6 серотипа на Coxsackie B вируси. секретирани от капчици и причиняват инфекция на дихателните пътища.

Коксаки вирус: патогенност

Вирусът навлиза в епитела в храносмилателния тракт, след което прониква и се размножава в субмукозната лимфна тъкан (сливици и пейерови петна). След това вирусът се придвижва до околните лимфни възли и причинява виремия. Вирусът чрез кръвта се разпространява в тялото до тъкани, които имат рецептори за вируса: ретикулоендотелната система, лимфните възли, далака и черния дроб. При някои пациенти настъпва вторият етап на вирусна репликация - вторична виремия и по този начин се появяват симптоми на заболяването. Повечето вируси на Коксаки имат период на излюпване от 2 до 14 дни, но обикновено по-малко от седмица. Най-голяма инфекциозност се наблюдава в периода непосредствено преди и непосредствено след появата на симптомите, тъй като тогава вирусите присъстват в големи количества в изпражненията и назофарингеалния секрет.

Коксаки вирус: епидемиология

Тези вируси са широко разпространени по целия свят, но най-вече се срещат в развиващите се страни, особено в гъсто населените страни, като Индия или Китай.

Бебетата и малките деца са група, особено уязвима към инфекции, и в същото време значителен източник на семейни инфекции.

WВ тропически климат, поради лоши санитарни условия, Coxsackie се разпространява лесно по фекално-орален път и инфекциите се наблюдават през цялата година. По-различно е положението в умерения климат, където се наблюдава сезонна поява на инфекции през лятото и есента.

Струва си да се знае

Ентеровирусите са изключително устойчиви на неблагоприятни условия на околната среда, стабилни са при pH 3, не се страхуват дори от условията в храносмилателния тракт. Следователно те се предават главно по фекално-орален път, т.е. чрез ръце или предмети, замърсени с изпражнения (болест на мръсните ръце). Имайте предвид, че вирусите Coxsackie също са устойчиви на стандартни дезинфектанти и могат да оцелеят в околната среда при стайна температура в продължение на много дни. Следователно лошите санитарни условия и пренаселеността допринасят за разпространението на вируса. Ентеровирусите са само човешки патогени.

Болести, причинени от вируса Coxsackie

Въпреки че ентеровирусните инфекции започват в стомашно-чревния тракт, те рядко причиняват чревни заболявания. Преобладават симптоматичните инфекции. Ако симптомите се появят, те най-често приемат формата на неспецифично фебрилно заболяване.

  • НЕЗАБАВНА БОЛЕСТ НА ПЕРАТА- (известен като летен грип); е най-честата форма на вирусна инфекцияCoxsackie ; започва внезапно с висока температура, неразположение и главоболие; някои пациенти се оплакват и от симптоми на горните дихателни пътища, гадене и повръщане; симптомите изчезват спонтанно в рамките на една седмица; За разлика от други вируси, атакуващи дихателната система, пиковата заболеваемост е през лятото и началото на есента, откъдето идва и името летен грип

Други болестни образувания засягат значително малцинство от пациентите и включват:

  • HERPANGINA- въпреки че името го подсказва, това състояние няма нищо общо с вирусна инфекцияхерпес ; причинява се от няколко вида вирусиCoxsackieA; симптомите включват: треска, фарингит, болка при преглъщане, загуба на апетит и повръщане; везикули или улцерации по мекото небце и увулата са характерни за физикалния преглед; в някои случаи могат да се появят промени и по твърдото небце; тези промени могат да продължат със седмици и с течение на времето изригванията се превръщат в ерозии; инфекциозният материал е кожен обрив или изпражнения; симптоматичното лечение е достатъчно, тъй като заболяването е самоограничаващо се
  • СИНДРОМ НА РЪЦЕ, КРАКА И УСТА- (заболяване на ръцете, шап и уста - HFMD);етиологичният фактор е вирусътCoxsackieA16; това е обривно заболяване, типично за детска възраст; може да бъде асимптоматично или с треска и болезнени мехури, които се появяват, както е посочено, по дланите, стъпалата на краката и в устата; кожните промени обикновено изчезват в рамките на една седмица
  • PLEURODYNIA- (болест на Борнхолм, наречена "дяволски кърлежи") - извършителят е вирусътCoxsackieB; пациентите се оплакват главно от треска, силна плеврална болка от едната страна на гръдния кош, често също и коремна болка и повръщане; болката в гърдите е по-характерна за възрастни, а болката в корема за деца; Болните сравняват болката с пробождане с нож, пристъпите на болка обикновено продължават 15-30 минути, съпътстват изпотяване и учестено дишане; поради сходството на симптомите заболяването може да бъде объркано с миокарден инфаркт; при лечението се използват нестероидни противовъзпалителни средства и локални топли компреси; симптомите обикновено изчезват след 2-4 дни, но има рецидиви, а в някои случаи и усложнения под формата на: менингит, орхит, по-рядко перикардит и миокардит.
  • ВЪЗПАЛЕНИЕ НА МИОКАРДА И ПЕРИКОНА- ентеровируси, включително вирусаCoxsackieB е отговорен за около една трета от всички случаи на миокардит; по-голямата част от тези случаи се срещат при новородени, юноши и млади възрастни; болестта по-често засяга мъжкия пол; има треска и внезапна и необяснима циркулаторна недостатъчност, цианоза, тахикардия, кардиомегалия и хепатомегалия; също ЕКГ изследването показва отклонения; по-големите деца и младите хора обикновено се възстановяват напълно; възможните усложнения включват: разширена кардиомиопатия или хроничен констриктивен перикардит; при новородените заболяването протича по-тежко и има висока смъртност, а следсмъртните изследвания разкриват засягане на всички вътрешни органи: мозъка, черния дроб и панкреаса.
  • ВИРУС (АСЕПТИЧЕН) ЦЕРИБО-МЕНТИНАЛЕН ДИАМАНДИТ- типични симптоми на менингит: треска, главоболие, менингеални симптоми, напр. скованост на врата, петехии; сезонни епидемии се наблюдават локално през пролетта и есента; освен ако не е настъпил енцефалит, повечето случаи се лекуват без постоянни неврологични последствия, въпреки че аномалиите на цереброспиналната течност могат да персистират в продължение на няколко седмици;
  • Треска, обрив и симптоми на настинкакопривна треска, може да прилича на еритема мултиформе или внезапна еритема; важно е да се има предвид менингококов сепсис, който е много по-тежък при диференциация.
  • ОСТРА ХЕМОРАГИЧНА СЪВЪРНЯ- силно заразно очно заболяване, причинено от вируса Coxsackie A24; пациентите се оплакват от внезапна, силна болка в очите, зрителни нарушения: замъглено зрение, фотофобия и воднисто течение от окото; предметът, окото е подуто и кървяло; периодът на излюпване е 24 часа и симптомите изчезват в рамките на 1-2 седмици; Наблюдавани са епидемии и болнични инфекции.
  • ГЕНЕРИРАНА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНИТЕ- някои щамове на Coxsackie B вируси имат способността да преминават през плацентата; инфекцията е най-тежка при новородени през първата седмица от живота, но тежки инфекции могат да възникнат при кърмачета до 3-месечна възраст; протичането наподобява бактериален сепсис, има треска, раздразнителност и сънливост; лабораторните изследвания показват: висока левкоцитоза с изместване наляво, тромбоцитопения, повишена активност на чернодробните ензими и повишена плеоцитоза в цереброспиналната течност.
  • СИНДРОМ НА ПОЛИОМИЧЕСКИ НАПОМИНАНЕ- инвазии, причинени от ентеровируси, различни от полиомиелит, са много редки; причинените от вируса Коксаки са по-леки от полиомиелита; най-често се свързва с вирусите Coxsackie A7 и A9.

Коксаки вирус: лабораторна диагностика

Някои болестни образувания имат толкова характерен клиничен ход, че не са необходими допълнителни тестове за установяване на диагнозата. Симптомите и клиничната история позволяват да се диагностицира херпангина или заболявания на ръката, стъпалото и устата, особено когато имаме работа с множество заболявания. Необходими са допълнителни прегледи при пациенти с тежки симптоми, изискващи хоспитализация. Ако подозираме менингит или енцефалит, правим лумбална пункция. Взима се и фекална култура, назофарингеален тампон или фарингеален тампон. Трябва да се помни, че положителната култура на изпражненията или натривка от фаринкса не винаги означава, че заболяването е свързано с инфекция с вируса на Коксаки, тъй като някои асимптоматични носители отделят вируси в продължение на много седмици. Въпреки това, резултатите от култури от стерилни места, т.е. цереброспинална течност, кръв, течност от телесни кухини или тъкани, са сигурни.

Резултатът от посяването се получава в рамките на една седмица след инокулацията върху клетъчната култура. Имайте предвид, че резултатът може да бъде фалшиво отрицателен. По-специално вирусът Coxsackie A е труден за размножаване.

Много по-бързо от размножаването, а методите на реакция са много чувствителни и специфичниполимеразна верига (PCR). По този начин могат да се изследват цереброспинална течност, кръв, урина, тампони от гърлото и тъканни проби.

Огромният брой ентеровирусни серотипове и липсата на общ антиген ограничава серологичната диагностика. Това е с малко клинично значение, но е важно от епидемиологична гледна точка.

Коксаки вирус: лечение

Нямаме никакво причинно-следствено лечение за инфекции с вируса на Коксаки, поради което се използва само симптоматично лечение: болкоуспокояващи и антипиретици. При тежки случаи, като менингит, мозъчно възпаление и миокардит, както и при новородени и кърмачета, е необходимо болнично лечение. При тези пациенти приложението на интравенозни имуноглобулинови препарати може да има благоприятен ефект.

Вирус Coxsackie: прогноза

За щастие повечето болести, причинени от вирусите на Коксаки, преминават от само себе си без постоянни усложнения. След разболяване се развива имунитет, но само към специфичен серотип на вируса. Въпреки това, поради множеството серотипове, са възможни множество заболявания със същите симптоми, но всеки път причинени от различен подтип на вируса.Усложнения могат да възникнат особено при новородени и кърмачета, особено в случаи на енцефаломиокардит. Пациентите с наследствен дефицит на IgG, т.е. агамаглобулинемия, принадлежат към групата с висок риск.

Coxsackie virus: превенция

Няма имунизации срещу Coxsackie вируси. Трудно е да избегнем инфекция, но можем да увеличим шансовете ви, като спазваме правилата за хигиена: миене на ръцете и избягване на къпане в малки естествени води.За предотвратяване на нозокомиални инфекции е важно болничният персонал да мие добре ръцете си и да използва предпазни дрехи и ръкавици.

Категория:

Инфекциозни заболявания