ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Катажина Банащик

ECMO означава екстракорпорална оксигенация на кръвта. По време на настоящата пандемия от COVID-19 често чуваме за използването на ECMO при лечението на пациенти. Какво представлява тази процедура и какви са нейните видове? Кога има индикации за екстракорпорална циркулация?

ECMO- от английски език Extracorporeal Membrane Oxygenation - е екстракорпорална оксигенация на кръвта, т.е. процес, включващ оксигениране (оксигениране) на кръвта, т.е. насищането й с кислород и допълнително почистване то от въглероден диоксид.

За този процес се използва специален оксигенатор за кръв. Благодарение на използването му е възможен газообмен – само че не се извършва в белите дробове на пациента, а извън тялото му. ECMO се използва при пациенти, чиито бели дробове са толкова недостатъчни, че не са в състояние сами да извършват обмен на газ и да задоволят нуждите от кислород на тъканите и клетките.

ECMO системата, която позволява обмен на газ, се състои от няколко части, които основно включват:

  • специални канюли - позволяват свързването на кръвоносната система на пациента с оборудването,
  • помпа - задвижва движението на кръвта,
  • оксигенатор - споменат по-горе, е отговорен за оксигенирането на кръвта на пациента.

ECMO - видове екстракорпорална оксигенация на кръвта

Типичната екстракорпорална оксигенация на кръвта взема кръв от венозната система на пациента - кислородната кръв също се връща във вените, което се нарича венозно-венозна ЕКМО.

Има и венозно-артериална ЕКМО - те се използват при пациенти, които се нуждаят не само от дихателна подкрепа, но и от подкрепа на кръвообращението. В този случай кръвта се изтегля от венозната система и след като се насища с кислород, тя се прехвърля в артериалната система.

Екстракорпорална оксигенация на кръвта - индикации за употреба

Основната индикация за свързване на пациента с екстракорпорална циркулация е остра дихателна недостатъчност, която е потенциално обратима, т.е. пациентът има прогноза да възстанови нормалната дихателна функция на белите дробове.

Дихателната недостатъчност е състояние, при което има значително намаляване на концентрацията на кислород в кръвта (т.е. хипоксемия на медицински език). Това е дихателна недостатъчностчастично.

Ако има и повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния), това състояние се нарича пълна дихателна недостатъчност. Последицата от дихателна недостатъчност е тъканна хипоксия, която води до полиорганна недостатъчност и в крайна сметка до смъртта на пациента.

Специална индикация за екстракорпорална оксигенация на кръвта е синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) - това е форма на остра дихателна недостатъчност, описана по-горе.

ARDS не се причинява от сърдечно заболяване или сърдечна недостатъчност. Увреждането на белите дробове в механизма на ARDS най-често се дължи на инфекция (сепсис), наранявания, удавяне, но също и поради тежкото протичане на заболяването COVID-19.

Струва си да се спомене, че ECMO се използва и по време на сърдечна хирургия, например по време на байпас или при планиране на сърдечна трансплантация.

Дихателна недостатъчност и ARDS - клинични симптоми

Тук си струва да споменем симптомите, представени от пациенти с дихателна недостатъчност. Тук трябва да бъде споменато преди всичко:

  • тежък задух,
  • кашлица,
  • треска,
  • болка в гърдите,
  • хемоптиза,
  • цианоза - синкав цвят на кожата,
  • тахикардия - т.е. повишен сърдечен ритъм, обикновено>100 удара в минута,
  • тахипно - увеличаване на скоростта на дишане,
  • повишена работа на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули),
  • парадоксални дихателни движения на гръдната и коремната стена.

Екстракорпорална оксигенация на кръвта - противопоказания за ECMO

За съжаление, в ситуация на дихателна недостатъчност, не всеки пациент може да бъде квалифициран за използване на ECMO. Ситуации, които дисквалифицират тази форма на дихателна подкрепа са:

  • тежки системни състояния като декомпенсирана сърдечна недостатъчност
  • тежка имуносупресия - тоест намаляване на имунитета на пациента, което може да бъде резултат например от HIV инфекция или употребата на имуносупресивна терапия (лекарства),
  • вътрешно-тазово кървене - това е противопоказание за прилагането на хепарин, т.е. антикоагулант (хепаринът обикновено се прилага в непрекъсната инфузия),
  • необратимо увреждане на белите дробове или други органи - няма прогноза за подобрение, въпреки използването на ECMO, това се отнася за пациенти с напреднали респираторни заболявания като белодробна фиброза или ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест),
  • несъгласие на пациента за свързванеекстракорпорална циркулация,
  • възрастов критерий - над 65 години,
  • продължителна механична вентилация на белите дробове (повече от 7-10 дни под респиратор).

ECMO при новородени - кога е показано?

Екстракорпоралната циркулация може да се използва и при новородени с дихателна недостатъчност и/или сърдечно-съдова недостатъчност. За да използвате ECMO, трябва да бъдат изпълнени определени условия, включително:

  • тегло на детето над 2000 g,
  • завършена фетална възраст - 35-та седмица от бременността,
  • наличие на лечимо заболяване,
  • съгласие от законните настойници на детето.

Най-честите медицински състояния, които водят до необходимостта от свързване на новородено към ECMO са:

  • RDS - синдром на дихателни нарушения, проявяващ се при дете с цианоза, повишена дихателна честота, тахикардия, както и сумтене и визуализация на работата на допълнителните дихателни мускули. RDS има много причини, включително пневмония и сърдечно-съдови заболявания,
  • персистираща белодробна хипертония - нейната същност е поддържането на кръвообращението в детето след раждането, което е характерно по време на феталния живот - тогава съдовете в белите дробове не се отварят и кръвообращението в тази област не започва, това Феноменът се отнася за около 1-2 на 1000 новородени,
  • диафрагмална херния - това е вроден дефект, който се състои в наличието на дефект в диафрагмата, което от своя страна може да доведе до изместване на коремните органи към гръдния кош (диафрагмата разделя тези две пространства),
  • вродена пневмония - предразполагащи към това са чести инфекции на пикочните пътища при майката, треска и респираторни инфекции при майката преди раждане, преждевременно изтичане на околоплодната течност, както и продължително раждане,
  • синдром на аспирация на меконий - наричан още синдром на аспирация на меконий, първият меконий, отделен от бебето след раждането. Случва се детето да дари меконий по време на вътреутробния си живот, което го предразполага към навлизане в дихателната система. Това може да причини бронхиоларна обструкция и увреждане на алвеолите.

ECMO при заболяване COVID-19

Въпреки че в повечето случаи заболяването COVID-19 е относително леко, някои пациенти, за съжаление, развиват пневмония и дихателна недостатъчност, които изискват използването на вентилатор, а понякога и екстракорпорална циркулация.

Съгласно указанията, PEEP се използва по време на респираторна терапия - т.е. положително крайно експираторно налягане,благодарение на което се предотвратява колапсът на алвеолите и се намалява концентрацията на кислород в дихателната смес, което може да намали увреждането на тъканите. Лежането по корем също е полезно.

В определени специфични ситуации анестезиолозите квалифицират пациента за екстракорпорална циркулация, ако предишните интервенции и лечение не са достатъчни.

За да предотвратите тежкото протичане на заболяването COVID-19, хоспитализацията и дихателната недостатъчност, си струва да се ваксинирате срещу това заболяване. Ваксините вече се предлагат в центровете за ваксинация веднага. Нека си спомним и за бустерната доза.

Категория:

Кардиология