Парентералното хранене е метод на хранене, който включва въвеждането на хранителни вещества директно в кръвния поток, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. При парентералното хранене се прилагат индивидуално съставени смеси според нуждите на пациента, които съдържат хранителни вещества в най-простата форма - абсорбирани директно от кръвта в клетките на тялото и не изискващи храносмилане - аминокиселини, мастни киселини, глюкоза, минерали и витамини . Какви са методите на парентерално хранене и индикациите за употребата му?

Парентерално храненесе използва за предотвратяване на недохранване при заболявания, които ограничават или предотвратяват оралното хранене и след хирургични операции. Ако един от трите хранителни аспекта е нарушен:

  • самостоятелно хранене,
  • ецване,
  • абсорбира,

, което прави невъзможно осигуряването на правилното количество енергия и хранителни вещества, препоръчително е да се въведе ентерално или парентерално хранене.

Парентерално хранене - индикации за употреба

Парентералното хранене трябва да се използва винаги, когато заболяване, нараняване или общо състояние на пациента предотвратява или значително ограничава храненето и/или усвояването. Дългосрочната невъзможност за консумиране на правилното количество хранителни вещества и енергия води до недохранване.

От друга страна, недохранването значително влошава състоянието на пациента, повишава податливостта към усложнения, инфекции и удължава периода на възстановяване и времето за хоспитализация. Недохранването е много важен проблем в полските болници. Прилага се за хора след наранявания, операции и хора, страдащи много често от рак, не само рак на храносмилателния тракт.

Ако прогнозната продължителност на невъзможността за получаване на орално или ентерално хранене надвишава 4-5 дни, става необходимо парентерално хранене.

Състоянията, в които се въвежда парентерално хранене са:

  • неуспех за постигане на предполагаемите ефекти от ентералното хранене,
  • механична или функционална стомашно-чревна недостатъчност - при заболявания като синдром на късите черва, остър панкреатит, стомашно-чревни фистули, склеродермия, перисталтика, стомашно-чревен инфаркт или исхемия, остра или хронична недостатъчностчерва, възпалителни заболявания на червата, липса на достъп до храносмилателния тракт,
  • тежка следоперативна стомашно-чревна недостатъчност,
  • обширни и тежки наранявания, напр. сепсис, изгаряния,
  • кома,
  • недохранване,
  • недоносени,
  • рак.

Парентерално хранене - общо срещу частично

Общо парентерално храненее ситуация, при която интравенозните смеси са единственият източник на храна за пациента. Тоталното парентерално хранене се въвежда в случай на стомашно-чревна недостатъчност, която причинява напр.

  • болест на Crohn,
  • чревна атония,
  • увреждане на червата,
  • тежък ентерит,​​
  • стриктура на хранопровода

или при засилване на катаболните процеси, напр.

  • в резултат на тежки изгаряния,
  • обширни операции,
  • бъбречна недостатъчност,
  • черен дроб,
  • тежки наранявания,
  • остър панкреатит,​​
  • сепсис.

Частично парентерално храненесе въвежда при пациенти, които имат достъп до стомашно-чревния тракт, но чието орално хранене престава да покрива нуждите на организма. Това често е случаят с пациенти с рак, чието настроение ги кара да отказват да ядат, като по този начин увеличават изхабяването на тялото, което е толкова опустошено от лечението.

Най-честите ситуации, изискващи частично парентерално хранене, включват:

  • лъчетерапия и химиотерапия,
  • пациенти с признаци на недохранване или кахексия (загуба от 10% от телесното тегло в рамките на 3 месеца),
  • пациенти с остър панкреатит,​​
  • синдром на късите черва,
  • възпалителни заболявания на червата,
  • обширни изгаряния.

Изборът на диета зависи главно от състоянието на пациента и нивото на недохранване и в по-малка степен от заболяването.

Методи за парентерално хранене

Парентералното хранене се осъществява чрез вливане на хранителни вещества директно във вените. Изборът на конкретен метод и място на инжектиране зависи от очакваната продължителност на парентералното хранене. Възможно е захранване със сместа:

  • за период по-кратък от 7 дни - чрез периферен достъп до вените на крайниците (противопоказание е калоричната стойност на сместа, приложена над 2000 kcal или висок осмоларитет на приложените течности),
  • от 7 дни до 3 седмици - чрез централен достъп до горната куха вена, субклавиална или вътрешна югуларна вена,
  • повече от 3 седмици - чрез използване на тунелни катетриподкожна тъкан или съдови портове

Има два метода за парентерално хранене - "много бутилки" или "всичко в едно":

1. Метод с множество бутилки

При парентерално хранене по метода с много бутилки се използват три разтвора поотделно:

  • разтвор на въглехидрати (глюкоза),
  • разтвор на аминокиселини
  • и мастна емулсия.

Минерали се добавят към разтворите на глюкоза и аминокиселини, а витамини към мастната емулсия. Разтворите на глюкоза и аминокиселини се прилагат непрекъснато денонощно.

2. Метод „всичко в едно“

За парентерално хранене всичко в едно, пациентът получава една торбичка, съдържаща смес от хранителни вещества, вода и минерали. Възможно е да добавите някои лекарства към сместа.

Инфузията се извършва с възможност за контрол на нейното темпо. Този метод на приложение се счита за за предпочитане пред метода с няколко бутилки, тъй като намалява риска от метаболитни усложнения, инфекции и използването на оборудване за еднократна употреба.

Когато парентералното хранене е включено за кратко време, то се дава непрекъснато, денонощно. При продължително хранене по този метод най-често се използват циклични вливания, за 12-18 часа на ден, предимно през нощта. Това позволява повишена мобилност и на пациентите и подобрява качеството им на живот.

Състав на смеси за парентерално хранене

Специалист, който съставя смес за парентерално хранене, взема предвид хранителните норми, телесното тегло и хранителния статус на пациента. Такава смес включва:

  • вода - 30-40 ml на кг тегло на пациента,
  • въглехидрати под формата на глюкоза, обикновено 3-5 g на kg тегло на пациента,
  • протеин под формата на аминокиселини, обикновено в количество от 1-2 g на kg телесно тегло, но в зависимост от болестното състояние и нивото на недохранване, тези стойности може да са по-високи,
  • мазнини под формата на средно- и дълговерижни мастни киселини, включително есенциални мастни киселини, емулгирани с фосфолипиди, обикновено 1-2 g на kg телесно тегло, допълнително са включени холестерол и глицерол,
  • електролити - натрий, калий, магнезий, калций, фосфор, приложени в зависимост от основното заболяване и текущите резултати от теста,
  • витамини и микроелементи - в съответствие със стандартите за хранене и интервю с пациент.

Енергията, осигурена от формулите за парентерално хранене, трябва да покрива нуждите на пациента. Поради повишения катаболизъм болните хора често се нуждаят от повече енергия,отколкото е посочено в стандартите. В такава ситуация излишната енергия трябва да бъде покрита от въглехидрати и мазнини.

При съставяне на смеси за парентерално хранене е необходимо да се вземат предвид подходящите пропорции между аминокиселини и глюкоза и мазнини. В резултат на това енергията се черпи от въглехидрати и мазнини, а аминокиселините могат да се използват като градивни елементи за тъканите и органите, помагайки за предотвратяване на загубата. Смята се, че 1 g протеин трябва да отговаря на 21-27 kcal.

Парентерално хранене у дома

Частично или пълно парентерално хранене може да е необходимо за няколко дни, месеци, а понякога и години. При такава ситуация трябва ли пациентът да стои през цялото време в болницата? Не, не е необходимо.

В Полша има процедури, които позволяват парентерално хранене у дома. Това е метод за лечение, реимбурсиран от Националната здравна каса. След като пациентът е квалифициран за парентерално хранене у дома, се провежда специализирано обучение за самия пациент или неговите лица, които се грижат за него. Обучението обхваща всички дейности, необходими за провеждане на парентерално хранене у дома.

Как изглежда процесът на практика? Торбичките със сместа се доставят до дома на пациента. Честотата на доставките зависи от вида на заболяването. След като торбата се нагрее, самият пациент добавя към нея ампули с витамини, микроелементи и допълнителни вещества. След това изплаква венозната линия и я свързва с централната линия.

Захранването със сместа отнема няколко часа. През това време пациентът не трябва да лежи. Може да се движи с чантата, поставена на стойката. Най-удобно е сместа да се дава през нощта, защото е най-малко трудна за ежедневно функциониране.

Парентерално хранене - възможни усложнения

Парентералното хранене е "златният стандарт" в храненето на пациенти с недостатъчен стомашно-чревен тракт. Все пак трябва да се има предвид, че това е инвазивен метод, който причинява много странични ефекти и усложнения.

Парентералното хранене може да доведе до:

  • инфекции,
  • сепсис,
  • тромбоза,
  • влияят негативно на метаболизма на пациента,
  • нарушават функциите на храносмилателния тракт
  • дали да отслабим имунната система.

Пациентите на парентерално хранене често могат да се оплакват от задух, главоболие, горещи вълни и треска.

  • Ентерално хранене - какво е това?
  • Ентерално хранене - няма какво да се срамувате

Категория:

Диети