Варфаринът е органично химично съединение, което намалява съсирването на кръвта, което в орална форма доста често се предписва от лекарите. Принадлежи към групата на така наречените антагонисти на витамин К. Какви са показанията и противопоказанията за прилагане на варфарин? Какви възможни взаимодействия трябва да сте наясно? Кога варфаринът може да бъде опасен?

Варфаринможе да бъде под формата на два изомера: R-варфарин и S-варфарин (това е 5 пъти по-мощен). Варфаринът действа чрез инхибиране на синтеза в черния дроб на активните форми на фактори на кръвосъсирването. Тези фактори зависят от витамин К (II, VII, IX, X).

Варфаринът се абсорбира бързо и напълно и се свързва 98-99% с плазмените протеини. Около 90% от перорално приложената доза се екскретира в урината, главно като метаболити.

След спиране на лечението с варфарин, нивото на протромбин (фактор на съсирването в кръвната плазма) не се връща към предишното ниво след около 4-5 дни.

Варфаринът не беше използван в медицината веднага, първоначално беше използван като … отрова за плъхове.

Едва през 1954 г. варфаринът е одобрен за лечение на хора след провеждане на тестове.

Един от първите пациенти, спасени от това лекарство, е президентът на Съединените щати - Дуайт Д. Айзенхауер, който, благодарение на лечението с това вещество, преживя доста тежък и обширен инфаркт. Но от друга страна, през 2003 г. беше обявено, че вероятната причина за смъртта на Сталин е приемането на варфарин от Берия и Хрушчов. Така че, от една страна, това е животоспасяващо лекарство, но от друга страна, може да бъде и много опасно.

Варфарин: показания

Варфаринът в съвременната медицина се използва както за профилактика, така и за лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Вторичното също предотвратява сърдечен удар.

Варфарин се предписва и при инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, както и патология на сърдечните клапи. Лекарството се дава за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Варфарин: противопоказания

Употребата на варфарин обаче не винаги е възможна. Противопоказания са например свръхчувствителност към варфарин или някое от помощните вещества, както и склонност към кървене, причинено от състояния като хемофилия, тромбоцитопенияили тромбоцитна дисфункция.

Не може да се използва при тежка чернодробна недостатъчност и цироза, или при нелекувана или неконтролирана хипертония.

Противопоказания за приложение на варфарин са също: чести падания в резултат на неврологично състояние или друга здравна промяна, състояния, предразполагащи към вътречерепно кървене, както и скорошно вътречерепно кървене.

Други противопоказания са:

  • хирургични процедури в рамките на централната нервна система или окото
  • всяко предразположение към кървене от стомашно-чревния или пикочния тракт
  • деменция, психоза, алкохолизъм и други състояния, при които няма гаранция, че пациентът ще спазва инструкциите на лекаря

Варфарин и бременност и кърмене

Варфарин, за съжаление, преминава през плацентата, поради което е противопоказан през първия триместър на бременността. Съществува риск от тератогенност и са наблюдавани малформации на централната нервна система на плода.

Също така е противопоказан през последните 4 седмици от бременността (увеличава риска от кървене при майката и плода, което може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт).

Най-добре е да не давате варфарин през цялата бременност; ако е невъзможно, лечението на бременна пациентка трябва да се извършва под постоянното наблюдение на лекар.

Възможно е обаче да се прилага варфарин по време на кърмене.

Варфарин: странични ефекти

При терапията с варфарин, както при всяко друго лекарство, може да има някои странични ефекти. Те зависят от количеството на приетата доза, както и от индивидуалните предразположения на пациента и други съпътстващи заболявания.

Най-честите нежелани реакции са:

  • повръщане
  • гадене
  • диария
  • кървене

По-рядко:

  • синдром на лилав пръст
  • кумаринова некролиза на епидермиса

Много рядко:

  • холестеролна емболия
  • преходно повишаване на чернодробните ензими
  • васкулит
  • трахеални калцификации
  • преходна алопеция
  • холестатичен хепатит
  • обрив
  • алергични реакции

Докато приема това лекарство, пациентът трябва да бъде информиран за възможните странични ефекти и инструктиран за смущаващи симптоми.

Варфарин: лекарствени взаимодействия

За съжаление, варфаринът взаимодейства с много лекарства, така че преди да започнете лечението, уведомете Вашия лекар завсички взети препарати, включително тези, отпускани без рецепта.

  • Лекарства, които засилват ефектите на варфарин

Ципрофлоксацин, амоксицилин, валпроева киселина, азитромицин, цефуроксим, кодеин, пропранолол, ацетилсалицилова киселина, доксициклин, еритромицин, флуконазол, противогрипна ваксина, метотрексат, метронидазол, нестероидни лекарства (нестероиди). омепразол, парацетамол (но само след 1-2 седмици употреба), хинин (дори в тонизиращи напитки), тетрациклин, миконазол (също под формата на гел за уста), трамадол, витамин А, симвастатин и витамин Е.

  • Лекарства, които отслабват ефектите на варфарин

Барбитурати, месалазин, циклоспорин, фенобарбитал, спиронолактон, рифампицин, витамин С, някои препарати с естествен произход (с екстракти от женшен, жълт кантарион), витамин К във високи дози.

Лекарства, които засягат функцията на тромбоцитите (клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС и дългосрочни високи дози пеницилини могат да увеличат риска от тежки усложнения на кървене, дори животозастрашаващи.

Ако имате нужда от болкоуспокояващи, докато използвате варфарин, лекарите препоръчват парацетамол или опиоиди.

Свръхактивна щитовидна жлеза, повишена телесна температура и декомпенсирана циркулаторна недостатъчност могат да увеличат ефектите на варфарин. При хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде по-слаб.

Във всички горепосочени случаи трябва внимателно и систематично да наблюдавате състоянието на пациента и да реагирате на всякакви смущаващи промени.

Варфарин: хранителни взаимодействия

Избягвайте да приемате твърде много витамин К, докато приемате варфарин - избягвайте храни, добавки и продукти, които го съдържат.

Варфарин: Предозиране

Потенциално токсичната доза при деца е 0,5 mg/kg. Най-ниската известна и докладвана смъртоносна доза при възрастни е 6-15 mg/kg.

Всички симптоми на предозиране са причинени от нарушение на кръвосъсирването.

Възможно е кървене с различна интензивност от почти всеки орган, както и хематурия и незначително кървене от лигавицата.

Отравяне, причинено от приема на високи дози варфарин, може да доведе до хемоптиза, кърваво повръщане, катранени изпражнения, екхимоза, синини, вътречерепни кръвоизливи и дори хеморагичен шок.

  • Първа помощ при предозиране на варфарин

В някои случаи са достатъчни стомашна промивка и активен въглен. В по-трудни случаи, въз основа на коагулационни тестове и клинични симптоми, витамин К може да се прилага интравенозно.

В случай на тежко отравяне се прилагат много по-високи дози витамин К и ако настъпи тежко кървене и животът на пациента е изложен на риск, се използва добавка на плазмен коагулационен фактор.

Варфарин и билки

Жълтият кантарион, гинко билоба или червена боровинка са билки, които засилват ефектите на варфарина, докато зеленият чай и женшенът отслабват ефекта им.

Без да знаят за това, пациентите, които искат да се грижат за здравето си, пият голямо количество билкови настойки, приемат множество добавки без да се консултират с лекар или фармацевт и не казват на лекаря за това, смятайки, че е от малко значение и трябва да се помни, че оптимизирането на лечението, липсата на излагане на странични ефекти, повишава ефективността и безопасността на терапията.

Важно

Варфарин - като лекарство, известно от дълго време и все още успешно използвано в медицината - има своите предимства и недостатъци.

"Предимства" на варфарин

  • десетилетия опит на лекарите в провеждането на терапия с това вещество
  • ефективност както при превенцията, така и при лечението на тромбоемболични усложнения
  • лесна наличност и относително ниска цена, което също е важно за пациентите

"Недостатъци" на варфарин

  • непредвидим фармакологичен ефект
  • отложено начало на действие
  • бавно отслабващ антикоагулантен ефект след края на терапията
  • риск от голямо кървене
  • възможността за множество взаимодействия от значително значение, както с храна, така и с голяма група други лекарства, което за съжаление затруднява прогнозирането на възможни странични ефекти

Ето защо пациентите, използващи варфарин, трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение и също така трябва да съобщават за всякакви тревожни симптоми. Те не могат при никакви обстоятелства сами да променят дозата или да приемат други лекарства самостоятелно, дори лекарства без рецепта.

Категория:

Здраве