Реноваскуларната хипертония обикновено засяга жени под 30 години и мъже над 50 години. Каква е причината за това заболяване? Научете за реноваскуларната хипертония и как да я лекувате.

Реноваскуларна хипертонияе специален вид артериална хипертония. Това се казвавторична хипертония , която се среща при около 10 процента от пациенти с повишено кръвно налягане, а то е резултат от стесняване на бъбречната артерия, което от своя страна може да бъде следствие от съдови малформации, както и различни заболявания на бъбреците, бъбречните артерии и надбъбречните жлези. Когато се диагностицира навреме, реноваскуларната хипертония се лекува сравнително лесно.

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

Правилно функциониращите бъбреци играят важна роля в регулирането на кръвното налягане. Това се случва главно чрез тяхното влияние върху натриевата икономика на системата. Когато нивата на натрий спаднат, например по време на сън, и кръвното налягане спадне, бъбреците отделят вещество, наречено ренин, в кръвта.

Над 80% от хората с реноваскуларна хипертония признават, че пушат цигари.

Ренинът започва верига от реакции, която завършва с ангиотензин II. Неговата задача е да стеснява малките артерии, като по този начин повишава кръвното налягане до правилното ниво. Когато това се случи, ренинът спира да се секретира. Въпреки това, когато бъбреците са повредени или увредени (например от чести инфекции, гломерулит или продължително нелекувано високо кръвно налягане), те непрекъснато произвеждат ренин. Постоянното високо ниво на това вещество в кръвта води до развитие на хронична хипертония. Друга и най-честата причина, поради която бъбреците произвеждат твърде много ренин - причинявайки високо кръвно налягане - е стесняването на бъбречната артерия.

Защо луменът на бъбречната артерия се стеснява?

Обикновено (дори при 90% от пациентите) става дума за натрупване на атеросклеротична плака (диета и цигари!), която обикновено се намира близо до клона на бъбречната артерия (или и двете) от аортата и го запушва в поне 75 процента (ако атеросклерозата не е толкова напреднала, причината за хипертонията не е задължително да е стеноза). Атеросклеротични промени обикновено се появяват при пациенти с хипертония след 50-годишна възраст и често съжителстват сатеросклероза на аортата, каротидата, интрацеребралната, коронарната или долните крайници. Други причини за стеноза на бъбречната артерия включват артериална дисплазия, която е болезнено фибромускулен растеж на артериалните стени, гломерулит и болест на Такаясу.

Реноваскуларна хипертония: симптоми

Реноваскуларната хипертония най-често се диагностицира, когато първите епизоди на хипертония се появят преди 30-годишна възраст (главно при жени) или след 50 (особено при мъжете) и когато внезапно добре лекуваната преди това хипертония стане обезпокоителна до успокоение. Въпреки това, за съжаление, този вид хипертония не се диагностицира лесно и със сигурност не чрез елементарен медицински преглед. Повечето от симптомите са просто същите като тези на първичната хипертония. Въпреки това, вниманието на лекаря трябва да бъде насочено към:

  • поява на хипертония преди 30 или след 50-годишна възраст
  • рефрактерна хипертония при пациенти, получаващи правилната комбинация от три антихипертензивни лекарства
  • развитие на бъбречна недостатъчност след приложение на ACE инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти.
  • внезапно влошаване на преди това добре контролирана хипертония
  • общи симптоми на атеросклероза
  • епигастрален шум
  • рецидивиращ белодробен оток
  • асиметрия на размера на бъбреците (над 1,5 см)
  • ниски нива на калий в кръвта
  • хипокалиемия
  • алкалоза
  • влошаване на бъбречната функция

Реноваскуларна хипертония: диагноза

Ние провеждаме редица диагностични тестове за откриване на реноваскуларна хипертония. Процедурата е повече или по-малко, така че ако след един месец лечение с калциев антагонист (напр. амлодипин) с бета-адренергичен блокер (напр. атенолол) и диуретик (напр. индапамид), кръвното налягане не се стабилизира, пациентът трябва подложете се на по-нататъшна, задълбочена диагностика към реноваскуларна хипертония.

Тестът, който е полезен при диагностицирането на въпросното заболяване, е дуплекс-доплер, тоест ултразвук с възможност за оценка на кръвния поток в избрано място на артериалния и венозния съд. Вашият лекар може също да препоръча компютърна томография или ЯМР. От друга страна, най-доброто изследване - макар и инвазивно - е ангиография на бъбречните съдове (обновеназография).

Лечение на реноваскуларна хипертония

Има три лечения за реноваскуларна хипертония:

  • перкутанна балонна ангиопластика, комбинирана със стентиране
  • хирургична корекция на стеснена бъбречна артерия
  • лечение с наркотици

Пациенти, които чакат операция или които не могат да се подложат на операция, се лекуват фармакологично като стандарт. Както при лечението на есенциална хипертония, се дават инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на калциевите канали и бета-адренергични блокери. Въпреки това, употребата на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим не се прилага за пациенти с TSN и на двата или само на бъбреците, тъй като може да причини остра бъбречна недостатъчност.

Хирургичното лечение се състои в трансплантация на фрагмент от артерия, хирургично разширяване или възстановяване на артерията. Въпреки това, когато става въпрос за операция, е важно първо да се знае причината за стесняването на артерията. Например, ако е причинена от фибромускулна дисплазия, перкутанната ангиопластика ще осигури по-добри резултати. Това включва поставянето на специален балон през бедрената артерия, за да се отвори, и след това стент, който поддържа артерията в разширено състояние.

При атеросклероза този метод е ефективен, когато стенозата засяга главното стебло и не се намира на изхода на бъбречната артерия от аортата. В други случаи се случва плаката да се върне.

Категория:

Кардиология