Атеросклерозата (заболяване на периферните артерии) е натрупване на плака в артерии, различни от коронарните артерии. Така че това е група заболявания с обща причина, но с различни симптоми и локализации. Заболяването на периферните артерии може да засегне до 15% от населението. Какви са причините и симптомите на този вид атеросклероза? Как протича лечението?

Атеросклероза на периферните артерии( периферна артериална болест ) е друг, до исхемичната болест на сърцето, резултат от атеросклерозата - най- често срещано заболяване на съдовата система, развиващо се тайно в продължение на много години. Атеросклерозата може да засегне всички артерии на тялото - най-често долните крайници, причинявайки болка при ходене, по-рядко във врата.

Периферното съдово заболяване често е основната причина за инсулти и остра исхемия на крайниците - много сериозни състояния.

Заболяването се подозира въз основа на симптоми и прости тестове - например ултразвук, в по-напреднали случаи понякога се налага извършване на компютърна томография и ангиография.

Основата на лечението е намаляване на рисковите фактори за развитие на атеросклероза, след това фармакологично лечение, а ако не е ефективно - хирургично лечение.

Как се развива атеросклерозата?

Атеросклерозата най-често се свързва със сърдечни заболявания, но може да засегне всички артерии на тялото и да се развие по подобен начин. Отправната точка е увреждане на ендотела, т.е. вътрешния, деликатен слой на артерията.

Появява се в резултат на нарушения на кръвния поток или продължаваща възпалителна реакция. В резултат на това в стената на съда се отлагат отлагания, съставени от много вещества и клетки, включително мазнини – това са плаки.

При благоприятни условия те се увеличават с времето, случва се и да се спукат, което води до отлепване на фрагментите им и образуване на кръвни съсиреци.

Развитието на атеросклерозата води до стесняване на лумена на съда, което от своя страна ограничава притока на кръв и хипоксия - първоначално само по време на повишеното му търсене, а след това, с нарастването на размера на плаката, също в покой.

Крайният стадий на заболяването е пълното затваряне на съда, което може да е резултат от такова голямо развитие на атеросклеротична плака или нейнатащети.

Вторият механизъм е свързан с т. нар. нестабилни плаки, които се чупят лесно, докато тромбоцитите разпознават счупения съд като разкъсване и започват да се закрепват в този момент. В един момент процесът излиза извън контрол, артерията се затваря и настъпва исхемия.

Периферна атеросклероза - рискови фактори

Рисковите фактори за периферна артериосклероза са същите като тези за сърдечен удар, тъй като един и същ механизъм е отговорен и за двете заболявания. Най-известните са:

  • хиперлипидемия или излишък на холестерол, особено "лош" - LDL
  • пушене
  • диабет
  • хипертония
  • затлъстяване
  • липса на физическа активност и лоша диета

Ние можем да модифицираме всички тези фактори и значително да намалим риска от развитие на заболяване чрез здравословен начин на живот. Има и няколко, които са извън нашия контрол:

  • възраст и пол (мъжете и възрастните хора са по-застрашени)
  • история на сърдечни удари в семейството

Доказано е, че процесът на отлагане на атеросклеротична плака започва преди навършване на 30-годишна възраст, като на първо място засяга аортата, от начина ни на живот зависи колко бързо ще прогресира този процес, когато поеме други съдове и причини заболявания.

Атеросклероза на периферните артерии - симптоми

Симптомите на периферната артериосклероза могат да бъдат много разнообразни, във всички случаи те са резултат от намалено кръвоснабдяване, а оттам и хипоксия и дефицит на хранителни вещества. Болестите зависят от местоположението на заболяването, неговата тежест и кой орган не получава достатъчно кръв.

Най-често срещаните местоположения са:

  • Заболяване на артериите на долните крайници

Заболяването на артериите на долните крайници е най-често срещаното. Може да се прилага за всеки човек, но също и за всички части на съдовете в крайника. Най-честият симптом е така наречената интермитентна клаудикация, която представлява болка в долните крайници по време на ходене, причиняваща необходимост от спиране, което носи облекчение.

Коя част боли - бедрото, подбедрицата, седалището - зависи от местоположението на атеросклеротични лезии. В най-напредналите случаи има болка в покой, първоначално през нощта и след това през цялото време.

Дългосрочната исхемия води до мускулна атрофия, растеж на космите на крайниците и трудности при заздравяването на рани. По-рядко срещаните симптоми включват студени крака, крампи, изтръпване на крайниците и така наречения синдром на неспокойните крака.

В проучванетоПри медицински прегледи се установява, че сърдечната честота е отслабена или дори липсва в съдовете, засегнати от атеросклероза, както и съдови шумове.

Тежката исхемия може да причини незарастващи рани и некроза, което може да доведе до ампутация на крайник.

Острото състояние, причинено от атеросклероза на долните крайници, еостра исхемия на крайниците . Появява се, подобно на сърдечен удар, в резултат на увреждане на атеросклеротична плака и коагулация вътре в съда.

Резултатът е пълна липса на кръвоснабдяване, което води до

  • силна продължителна болка
  • избледняване
  • изтръпване
  • сензорни нарушения
  • и накрая парализа на крайниците

Острата исхемия на крайника изисква незабавна медицинска намеса, но за съжаление често завършва с ампутация.

  • Заболяване на артериите на горните крайници

Заболяването на артериите на горните крайници е относително рядка локализация. Тя включва основно подключичната артерия, която е основният съд, захранващ целия горен крайник. Симптомите включват болка първоначално по време на тренировка, а след това и в покой.

Както в случая на долните крайници, атеросклерозата също може да доведе до остра исхемия на крайниците.

Друго състояние, което може да се появи в хода на субклавиална атеросклероза, е синдромът на подключичната кражба, който представлява потока на кръвта през съдовете в грешна посока: гръбначната артерия, водеща до мозъка и вместо да тече към главата, тя се пренасочва към ръката.

  • Каротидна атеросклероза

Атеросклероза на каротидните артерии - те включват съдовете, които доставят кръв на мозъка. В много случаи дори тежката стеноза може да бъде асимптоматична, тъй като мозъкът се снабдява с кръв от няколко източника. Симптомите на това заболяване могат да бъдат различни:

  • замаяност
  • главоболие
  • шум в ушите
  • понякога зрителни смущения
  • пареза
  • сензорни нарушения
  • нарушение на походката

Най-сериозната последица от каротидната атеросклероза е инсулт, рискът от който се увеличава значително при хора с тези симптоми на това заболяване.

  • Бъбречна атеросклероза

Атеросклерозата на бъбречните артерии е рядка, резултатът от това заболяване е намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, което нарушава тяхната работа и се отразява негативно на секрецията на хормони (например ренин). В резултат на това може да се развие артериална хипертония - така наречената реноваскуларна хипертония - и бъбречна недостатъчност.

Стесняване на мезентериалните артерии или съдовеснабдяване на червата. Най-честият симптом е коремна болка, която първоначално се появява след хранене, което води до загуба на тегло, по-рядко срещаните симптоми включват повръщане, диария, запек и кървене в долната част на стомашно-чревния тракт.

Периферна атеросклероза - диагноза

Изборът на допълнителни изследвания в случай на съмнение за заболяване зависи от предполагаемото местоположение на лезиите. Хората с периферно артериално заболяване обикновено вече са диагностицирани с исхемична болест на сърцето, което увеличава вероятността от развитие на атеросклероза другаде.

Освен това е полезно да се идентифицира наличието на рисковите фактори, описани по-рано. За целта се извършват лабораторни изследвания - липиден профил (оценка на съдържанието на холестерол в кръвта) и гликемия, което позволява диагностициране на диабет или оценка на контрола му.

По-специфичните тестове са основно образна диагностика:

  • ултразвуково изследване (USG)
  • Доплеров тест
  • компютърна томография - обикновено с контраст
  • ангиография
  • в редки случаи, магнитен резонанс

Тази група образни тестове се извършва от лекар специалист - обикновено съдов хирург.

  • Ултразвуке наличен само за повърхностни съдове. Позволява да се прецени наличието на атеросклеротична плака, нейния размер, а при доплер изследване - възможно ограничаване на потока. При ултразвука на каротидните артерии се оценява специфичен параметър - дебелината на комплекса интима-медия, който говори за риска от атеросклероза в цялото тяло.
  • Оценката на кръвния поток в артериите на долните крайници може да се направи с помощта на така нареченияглезенно-брахиален индекс . Това е частното от систоличното кръвно налягане, измерено в горните и долните крайници. Неговото измерване използва доплеров детектор с непрекъсната вълна и манометър, това е прост тест, понякога се извършва като т. нар. скрининг тест.
  • Подозрение за периферно артериално заболяване може да бъде потвърдено с помощта наконтрастно-компютърна томография . Това изследване се извършва за региона, където се подозира атеросклероза: долни крайници, коремна кухина, глава и шия. Това е най-точният тест, който позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се оцени точно нивото на промените и тяхната тежест. Компютърната томография се използва за планиране на операцията на болни съдове.
  • Ангиографияе инвазивно изследване, което използва рентгенови лъчи и контрастно вещество. Тя ви позволява точно да оцените съдовете, местоположението на лезиите и дори техния диаметър. Това изследване се извършваобикновено при пациенти, подложени на перкутанни интервенции, като балониране и стентиране.

Периферна атеросклероза - лечение

Симптомите на периферно артериално заболяване могат да бъдат много обезпокоителни, особено интермитентната клаудикация, което значително намалява качеството на живот и мобилността на болните.

Най-важната процедура в случай на атеросклероза - независимо от локализацията, е намаляването на рисковите фактори: отказване от тютюнопушенето, загуба на тегло при хора с наднормено тегло, което може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност и въвеждане на подходящ хранителен режим.

Освен това трябва да се обърне внимание на правилното управление и контрол на диабета и високото кръвно налягане.

Влиянието на холестерола в кръвта също е значително, така че в допълнение към правилната диета понякога се въвеждат лекарства, които намаляват холестерола - така наречените статини.

В допълнение, антитромбоцитните лекарства понякога се използват при лечението на периферна артериосклероза. Семейният лекар най-често решава за фармакотерапията на хиперхолестеролемия (излишен холестерол).

Ако фармакологичното лечение е неуспешно, може да се наложи лечение.

В днешно време имаме ендоваскуларни методи, такива процедури се извършват подобно на стентирането на коронарни артерии. След пункция на бедрената артерия се поставя балон и стеснените зони се разширяват, а след това на това място се имплантира стент, който възстановява правилния кръвен поток.

Ако такова лечение не е възможно, може да се извърши класическа процедура, състояща се във възстановяване на мястото на стеноза - отстраняване на атеросклеротични плаки или зашиване на байпас - заобикаляйки стеснения съд.

Лечението на периферна артериална болест първоначално се извършва от семейни лекари, но също и от ангиолози, т.е. специалисти по съдови заболявания и, разбира се, съдови хирурзи.

Ендоваскуларните процедури се извършват от съдови хирурзи, по-рядко интервенционални рентгенолози, класическите процедури, разбира се, са домейн на хирурзите.

СондаЗа автораЛък. Мачей ГримузаВъзпитаник на Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Прочетете повече от този автор

Категория:

Кардиология