Микроудар (малък инсулт, мини-инсулт) е проблем, който е по-малко сериозен от "класическия" инсулт, но никога не бива да се подценява - при голям брой пациенти появата на микропериста се предхожда от пълен удар. Какви са причините за микроинсулт и как се проявява? Каква е диагностиката и лечението на микроинсулт и – какво може да бъде от най-голям интерес за пациентите – какви са разликите между типичния и лек инсулт?

Mikroudar(известен още като малък инсулт, мини-инсулт, преходна исхемия на мозъка - TIA за кратко) е медицинско състояние, свързано с внезапна недостатъчност на кръвоснабдяването на мозък.

Характерните особености на микротока са внезапното му начало, фактът, че симптомите на мини-инсулт изчезват напълно спонтанно и че максималната продължителност на симптомите при пациентите не надвишава 24 часа.

Поради факта, че симптомите на лек инсулт след известно време - понякога това е няколко минути, а понякога няколко часа - изчезват спонтанно, пациентите напълно игнорират това състояние и изобщо не посещават лекаря. Подобна ситуация е изключително опасна - появата на микроинсулт често се предшества от пълен инсулт.

Поради факта, че някои пациенти не се отчитат на лекар след микрокрекер, е трудно да се оцени точно честотата на този проблем.

Като цяло обаче се изчислява, че 1 от 3 души, които претърпят лек инсулт, ще преживеят инсулт в близко бъдеще.

Като се има предвид, че за една година в Полша инсулт се случва при около 70 000 души, е доста лесно да се прецени, че дори повече от 20 000 поляци могат да получат микроинсулт всяка година.

Mikroudar - причини

Непосредствената причина за микроинсулт е временно нарушение в кръвоснабдяването на мозъка. Те могат да бъдат резултат от различни проблеми - нарушения, принадлежащи към три различни групи, могат да причинят нарушение на мозъчното кръвообращение.

На първо място, атеросклерозата в съдовете, захранващи мозъка (например атеросклеротични промени във вътрешните каротидни артерии) може да допринесе за появата на мини-инсулт.

Тромбозата също е проблем, който може да доведе до неправилно кръвоснабдяване на мозъка - рискът от подобно явление е свързан предимно с пациенти, страдащи от сърдечни заболявания (като застойна сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене), както истрадащи от левкемия и сърповидно-клетъчна анемия.

Друг възможен механизъм, чрез който може да възникне лек инсулт, е вътречерепното кървене - този тип разстройство обаче е най-рядката причина за микроинсулт.

Mikroudar - рискови фактори

Има редица различни фактори, които могат да бъдат пренапрегнати, за да увеличат риска от пациент, страдащ от лек инсулт. Те са разделени по два начина на модифицирани и немодифицируеми рискови фактори за микрокрекинг. Първият от изброените - т.е. модифициращите се рискови фактори на въпросното заболяване - включват:

  • хипертония,
  • кардиологични заболявания (като гореспоменатата циркулаторна недостатъчност и предсърдно мъждене, но също и различни сърдечни дефекти),
  • заболявания на каротидните артерии (главно атеросклероза),
  • пушене,
  • периферно артериално заболяване,
  • диабет,
  • заседнал начин на живот,
  • висок дял на наситени мазнини и сол в диетата,
  • повишени нива на хомоцистеин,
  • хиперхолестеролемия,
  • наднормено телесно тегло (както с наднормено тегло, така и със затлъстяване),
  • прекомерна консумация на алкохол

Горните фактори се определят като променящи се, тъй като е възможно да се повлияе върху тях - в края на краищата наднорменото телесно тегло може да бъде намалено, диетата може да бъде променена и нивото на холестерола да се намали чрез диетични интервенции и възможна фармакотерапия.

Има обаче някои рискови фактори за микропукнатини, върху които, за съжаление, пациентите нямат влияние - такива непроменяеми рискови фактори за мини-инсулт са:

  • възраст (рискът от лек инсулт се увеличава значително след 55-годишна възраст),
  • пол (мъжете са изложени на по-голям риск от мини-инсулт),
  • фамилна анамнеза (ако член на семейството е имал микроинсулт или инсулт, рискът други членове на семейството също да изпитат проблема е значително увеличен).

Mikroudar - симптоми

Симптомите на микроинсулт могат да бъдат много различни - всичко зависи от точната част на мозъка, в която се появява преходната исхемия. Обикновено в хода на това звено нарушенията засягат части от мозъка, захранвани от предната част на т.нар. артериален кръг на мозъка

Симптомите на лек инсулт са фокални и - особено в англоезичната литература - те са съкратени като FAST (от Face, Arms, Speech and Time). Чести симптоми на заболяването са:

  • парализа на половината от лицето (например клепач може да паднеили ъгъла на устата от едната страна на лицето, пациентите с мини инсулт може също да имат затруднения с усмивката),
  • парализа, а понякога и пареза на мускулите на горния крайник (водещи до затруднения, например при повдигане на крайника, пациентите с микрокрекер могат също да получат изтръпване и други сензорни нарушения),
  • нарушения на говора (пациентът може да мърмори, което прави речта му напълно неразбираема, но също така може да има трудности при разбирането на речта на другите),
  • замаяност,
  • дисбаланс,
  • зрително смущение (например възприятие на двойно изображение и понякога преходна монокулярна слепота, наричана също amaurosis fugax).

Тук трябва да се подчертае, че ако пациентът има симптоми от едната страна на тялото си - напр. той се бори с увисването на левия клепач и отслабването на мускулната сила на левия горен крайник - исхемия е възникнала в рамките на дясното полукълбо на мозъка.

Тук също си струва да добавим, че симптомите на микрокрекер са фокусни - в неговото протичане няма значителен брой нарушения, напр. парализа на десния крак и парализа на лявата ръка със синкоп, в допълнение симптомите продължават максимум един ден.

Mikroudar - диагностика

Внезапна поява на симптоми, които могат да подсказват за микрокрекер, със сигурност е индикация за спешно посещение при лекар. Дори когато оплакванията на пациента отзвучават напълно спонтанно, те никога не трябва да се подценяват: наличието на лек инсулт значително увеличава риска от получаване на инсулт и нещо повече – това може да се случи за много кратко време (дори в рамките на следващите няколко десетки часа).

При диагностицирането на мини инсулт, медицинската история и неврологичният преглед са основно важни. Лекарят се фокусира върху точните симптоми, които пациентът е имал, след което извършва неврологичен преглед, за да види дали различните неврологични симптоми (например сензорни нарушения или мускулна слабост) все още са налице.

По-късно обикновено се поръчват различни тестове. Те включват, наред с други лабораторни изследвания (като кръвна картина, нива на кръвна глюкоза и нива на възпалителни маркери), както и образни тестове.

В случай на последното говорим за компютърна томография или магнитен резонанс на главата - и двете изброени по-горе позволяват не само да се изключи възможно мозъчно кървене, но и благодарение на тях е възможно да се наблюдава дали исхемията е довела до някакви постоянни промени в мозъка.

Образните изследвания на главата също позволяват да се изключат други възможнипричините за симптомите на пациента (като мозъчен абсцес или мозъчен тумор).

Ултразвуковият доплер на каротидните артерии също е важен тест - позволява да се прецени дали възможната причина за лек инсулт са атеросклеротични промени, водещи до значително стесняване на лумена на тези съдове.

.

Гореспоменатите изследвания се извършват по няколко различни причини - една от тях е необходимостта от диференциална диагноза. За това се използва нивото на кръвната захар на пациента - необходимо е да се изключи, наред с другото, хипогликемия

Друг проблем, който се разглежда при диференциалната диагноза на мини-инсулта, са фокалните припадъци.

Mikroudar - оценка на риска от инсулт

Както вече беше споменато няколко пъти, микротопчето значително увеличава риска от "пълен" инсулт при пациент. Поради тази причина човек, който е претърпял лек инсулт, трябва да прецени колко висок е рискът от развитие на по-сериозни неврологични разстройства. За целта се използва скалата ABCD2 - точки се присъждат за:

  • възраст (над 60 - 1 точка),
  • стойност на кръвното налягане (повече от 140/90 mmHg - 1 точка),
  • наличие на двигателни симптоми от едната страна на тялото (2 точки),
  • време на поява на неврологични отклонения (по-малко от час - 1 точка, повече от час - 2 точки),
  • наличие на говорно нарушение (в случай на афазия - 1 точка),
  • съпътстващи заболявания (ако пациентът има диабет - 1 точка).

Колкото повече точки в скалата ABCD2 получи пациентът, толкова по-голям е рискът пациентът скоро да развие инсулт.

Mikroudar - лечение

Разстройството, което води до микрокрекер, е самоограничаващо се, така че лечението на хора, които са получили лек инсулт, разчита на различни фактори, които увеличават риска от рецидив на заболяването. Поради тази причина е толкова важно да се извърши цялостна оценка на здравето на пациент, който е претърпял това заболяване - едва след като това бъде направено, е възможно да му се предложи оптимална терапия.

По принцип всеки човек, претърпял микробен инсулт, се лекува с антитромбоцитни лекарства - пациентите се препоръчват да приемат ацетилсалицилова киселина (или - в случай на непоносимост или противопоказания - други антитромбоцитни лекарства).

В ситуация, когато пациентът страда от сърдечни аритмии (особено предсърдно мъждене), е препоръчително да започнете да използвате лекарства, които намаляватсъсирване на кръвта (антикоагуланти).

При лечението на микроинсулт при хора, които се борят с липидни нарушения, може да е оправдано да започнете да приемате препарати от групата на статините.

Оптималното лечение на заболявания, претърпели човек след мини-инсулт, също е изключително важно - тук говорим например за необходимостта от поддържане на подходящи стойности на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония и оптимален гликемичен индекс контрол при пациенти, борещи се с диабет

Mikroudar - превенция

Просто е невъзможно напълно да се предотврати появата на микроинсулт, но истината е, че правилният начин на живот може значително да намали риска от разболяване.

Тук говорим например за използването на балансирана, богата на хранителни вещества диета с ограничаване на животински мазнини и трансмазнини (пример за такава полезна диета е средиземноморската диета), редовна физическа активност или опитвайки се да намалите наднорменото телесно тегло.

За да намалят риска от лек инсулт, пациентите трябва да помнят и за вредното въздействие на различни стимуланти върху телата им - за намаляване на риска от микроинсулт трябва да се избягва злоупотребата с алкохол и да се въздържат от тютюнопушенето от

Категория:

Неврология