Дребноклетъчен рак на белия дроб е злокачествено новообразувание, което представлява приблизително 15% от всички първични ракови заболявания на белия дроб. Основната причина за появата му е пушенето на цигари. Дребноклетъчният рак на белия дроб е агресивен и първите му симптоми са неспецифични, което го прави много опасен. Как се извършва диагностиката и лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб? Каква е прогнозата за този рак?

Дребноклетъчен рак на белия дроб , наред с други видове рак на белия дроб, се отличава с относително висока агресивност, бърз растеж и ранни метастази както в близките лимфни възли, така и в отдалечените органи.

Лечението на тази форма на рак е трудно и прогнозата обикновено е сериозна, въпреки че зависи от стадия на заболяването при диагностицирането.

Научете за симптомите на дребноклетъчния рак на белия дроб и процеса на неговата диагностика и лечение.

Дребноклетъчен белодробен карцином: Характеристики

Най-важният рисков фактор за развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб е тютюнопушенето – смята се, че до 95% от случаите на този рак се срещат при пушачи. Този тип неоплазма най-често се локализира близо до централните бели дробове, мястото, където бронхите и съдовете навлизат в белодробния паренхим от медиастинума (париеталната област).

Дребноклетъчният рак на белия дроб има специална микроскопична структура - клетките му имат невроендокринни способности, които се състоят в производството и освобождаването на различни вещества в кръвта.

Това са най-често срещаните протеини и хормони, които причиняват т.нар паранеопластични синдроми, т.е. симптоми, които могат да представляват първите признаци на развитие на рак в тялото. Клетките на дребноклетъчния карцином също имат способността да се делят бързо, което води до агресивен туморен растеж.

Обикновено по време на диагностицирането неоплазмата вече се разпространява в околните лимфни възли, а понякога метастазира и в отдалечени органи. Метастатичните лезии обикновено се локализират в черния дроб, мозъка и костите. В зависимост от стадия на заболяването има 2 вида дребноклетъчен карцином:

  • ограничено заболяване(вариант на LD), при което туморът покрива един бял дроб иблизки лимфни възли
  • дисеминирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб(ЕД вариант - екстензивно заболяване), при който туморът покрива по-голяма площ или образува далечни метастази

Това разделение играе важна роля при избора на терапевтичен режим, тъй като и двата варианта се различават в стратегията за лечение. Терапията на дребноклетъчния карцином рядко включва хирургично (оперативно) лечение, тъй като бързото прогресиране на тумора до дисеминирана форма затруднява пълното му отстраняване.

Този вид рак е чувствителен както към химиотерапия, така и към лъчева терапия. За съжаление, въпреки това, статистиката за ефективността на лечението и преживяемостта не е оптимистична.

Около 15% от пациентите, диагностицирани с ограничена форма на дребноклетъчен карцином, оцеляват 5 години, докато диагнозата на дисеминиран рак е свързана с нисък шанс за дългосрочно оцеляване.

Важно

Рак на белия дроб - проверете дали сте изложени на риск

  • Пушенето - това е основният виновник (причината за 90% от всички случаи), увеличава риска от рак на белия дроб 20 пъти.
  • Пасивно пушене - честото излагане в стаи за пушачи увеличава риска от разболяване три пъти.
  • Контакт със замърсена околна среда - вдишване на замърсен въздух, контакт с токсични съединения, например олово, берилий, хром, никел, азбест или генерирани по време на газификация на въглища.
  • Генетично бреме - фамилна анамнеза за рак
  • Пол - Жените, които пушат същия брой цигари като мъжете, са изложени на по-голям риск от рак на белия дроб, отколкото мъжете.

Дребноклетъчен белодробен карцином: Симптоми

Дребноклетъчният карцином причинява както локални симптоми, свързани с инфилтрация на бронхиалните стени и разрушаване на белодробния паренхим, така и системни такива, особено в напреднал стадий на заболяването.

Развитието на тумора в дихателните пътища обикновено се проявява с упорита кашлица, задух и хемоптиза.

Ракът може също да причини повтаряща се пневмония.

Такива симптоми, съчетани с обща слабост, загуба на тегло и усещане за неразположение, винаги трябва да ви подтикват да посетите лекар.

Бързото нарастване на дребноклетъчния карцином и инфилтрацията на медиастиналните структури може да предизвика т.нар. синдром на горната празна вена. Нарастващият тумор притиска горната куха вена, която тече там и блокира притока на кръв.

Тази компресия води до застой на кръвта във вените над стенозата, което дава характерните симптоми, локализирани в горните части на тялото. Те включват зачервяване и подуване на лицето, разширяване на вените на шиятаи запушване на гръдния кош, лигавиците и конюнктивата, главоболие и зрителни нарушения.

Друга група симптоми, характерни за дребноклетъчния карцином са т.нар. паранеопластични (или паранеопластични) синдроми, които често са първият симптом на заболяването. Причината за тези синдроми е освобождаването на хормонални молекули от раковите клетки, които засягат функционирането на цялото тяло. Най-често срещаните са:

  • Миастеничен синдром на Lambert-Eaton, състоящ се в отслабване на силата на мускулите на горните и долните крайници, лесна умора и премахване на неврологичните рефлекси. Пациентите най-често се оплакват от мускулна болка при повдигане на ръцете или изкачване на стълби
  • синдром на неподходящо освобождаване на антидиуретичен хормон (SIADH), при който се проявяват главно неврологични симптоми като главоболие, гадене и повръщане, объркване и при тежки форми гърчове и кома
  • Синдром на Кушинг, свързан с освобождаването на адренокортикотропния хормон ACTH. Характеристиките му включват затлъстяване със специално разпределение на мазнините около лицето, шията и корема, артериална хипертония, изтъняване на кожата с тенденция към стрии, мускулна атрофия и зрителни нарушения
  • дегенерация на мозъчната кора, проявяваща се с нистагъм, нарушения в баланса, двигателната координация и говора.

Важно е, че има много видове паранеопластични синдроми, в зависимост от вида на веществата, произвеждани от раковите клетки.

Тези заболявания могат да засегнат тъкани и органи, отдалечени от първичното туморно място - кожа, съдове, кости и централна нервна система.

Подозрението или диагнозата за някое от тях трябва да бъде тревожен сигнал за пациента и лекаря, който ги подтиква да предприемат задълбочена онкологична диагностика.

Дребноклетъчен рак на белия дроб: диагноза

Първото изследване, което се назначава при съмнение за рак на белия дроб, обикновено е рентгенова снимка на гръдния кош. Те се извършват, за да се визуализира както самия тумор, така и промените, които причинява в белодробната картина, като наличие на течност или ателектаза (липса на въздух в алвеолите).

Трябва да се помни обаче, че рентгеновото изображение не е много прецизно и не всеки тумор ще бъде видим на него - особено трудно е да се визуализират тумори в медиастиналната локализация.

Обикновено, ако смущаващите симптоми продължават и рентгеновата снимка не се промени, се извършват допълнителни образни тестове.

За по-подробна оценкаКомпютърната томография на гръдния кош се използва за паренхима на белите дробове, медиастиналните структури и околните лимфни възли.

В случай на лезии със съмнение за раков характер, обикновено се поръчва тест за PET (позитронно-емисионна томография). Позволява откриването както на първичния туморен фокус, така и на засегнатите от него лимфни възли, както и на метастатични промени в други органи.

Диагнозата на дребноклетъчен карцином се основава на хистопатологично изследване, т.е. разглеждане на туморни фрагменти под микроскоп.

Типичното местоположение на тумора в централната област на гръдния кош води до това, че най-често срещаният метод за вземане на проба от туморна тъкан е бронхоскопията. Състои се във вкарване на специален спекулум в бронхите, изследване на дихателните пътища с инсталирана в него камера и биопсия, тоест събиране на фрагмент от подозрителна тъкан със специални щипци.

В редки случаи, когато туморът се намира близо до гръдната стена, материалът за изследване се получава чрез т.нар. трансторакална биопсия, т.е. пункция на тази стена. Всяка от тези процедури се извършва под местна анестезия.

Допълнително изследване, което се извършва при съмнение за рак на белия дроб е лабораторно определяне на нивото на т.нар. туморни маркери. Това са вещества, чиито високи нива в кръвта могат да показват развитие на рак. Най-често маркираните маркери са: CEA (карциноембрионален антиген) и NSE (специфична невронална енолаза), която е типичен маркер за дребноклетъчен карцином.

Започването на терапия с дребноклетъчен карцином винаги се предшества от оценка на стадия на тумора.

За тази цел се извършват допълнителни образни тестове, насочени основно към откриване на възможни метастази. Те включват:

  • КТ на коремната кухина и гръдния кош с контраст
  • MR или CT на мозъка
  • костна сцинтиграфия

Ако има съмнение за засягане на костния мозък, се извършва биопсия на костен мозък. Въз основа на горепосоченото Изследването определя стадия на рака според TNM класификацията. Тази класификация взема предвид:

  • размер на тумора (T-тумор)
  • засягане на лимфни възли (N-възли)
  • наличие на далечни метастази
Важно

Рак на белия дроб: видове

  • Плоскоклетъчният карциноме най-често срещаният, представляващ 40 процента от всички първични ракови заболявания на белия дроб. В повече от 90 процента от случаите е следствие от тютюнопушенето. В сравнение с други белодробни тумори, той е първият, който показва симптоми. По-често се среща при мъжете, но последните години показват товапропорциите между мъжете и жените са равни.
  • Дребноклетъчен карциномпредставлява приблизително 20 процента от случаите на рак на белия дроб. Името му идва от размера на клетките, които образуват тумора. Те са по-малки от клетките в белия дроб. Опасно е, защото се развива в периферните части на белия дроб, което причинява късно симптоми. Смята се, че заболяването е силно свързано с тютюнопушенето. Дребноклетъчният карцином е податлив на химиотерапия и лъчетерапия, но също така се характеризира с голям брой рецидиви. Хирургия не се извършва при този рак.
  • Аденокарциномпредставлява около 30 процента от рака на белия дроб. Обикновено се развива в периферните части на белия дроб и поради това става симптоматично късно. Развитието му не е пряко свързано с тютюнопушенето. Жените боледуват по-често.
  • Едроклетъчен карцином- Засяга 10-15 процента от случаите. Той има характеристиките на евроендокринен тумор, което означава, че може да проявява хормонална активност.

Дребноклетъчен белодробен карцином: Лечение

Изборът на вида на терапията зависи от стадия на рака към момента на поставяне на диагнозата. Около 30% от пациентите са диагностицирани с намалена форма, което дава много по-голям шанс за отговор на лечението.

Резултатът от дългогодишни изследвания е разработването на най-популярния модел на комбинирана терапия, т.е. едновременна химиотерапия и лъчетерапия, чиято ефективност е по-голяма от използването на всеки от тези методи поотделно.

Най-често използваните химиотерапевтични средства са 4-6 цикъла на цисплатин и етопозид.

Облъчването на гръдния кош се извършва едновременно с прилагането на химиотерапия. Стандартната схема на лъчева терапия е 5 дни в седмицата в продължение на 6 седмици.

Ако ракът реагира на лечението и е възможно да се потисне растежа му в белите дробове, следващата стъпка е превантивното мозъчно облъчване. Тази терапия намалява риска от метастази в централната нервна система.

Някои много ранни дребноклетъчни карциноми (когато туморът е малък, ограничен и все още не показва никакви симптоми) се лекуват с операция, последвана от стандартна химиотерапия.

Дисеминираната форма на неоплазма е свързана с много по-лоша прогноза и нисък шанс за дългосрочно оцеляване. Като стандарт, откриването на дребноклетъчен карцином в дисеминирания стадий води до въвеждане на химиотерапия по схема, аналогична на описаната по-горе.

Получаването на отговор на лечението също позволява в някои случаи профилактична мозъчна лъчева терапия. Използва се и химиотерапияпри рецидиви - в зависимост от това дали използваните преди това лекарства са били ефективни, се прилага същата или променена схема.

Степента на излекуване на дребноклетъчен рак все още е незадоволителна - само 15-20% от пациентите, диагностицирани с болестта в ограничен стадий, оцеляват през следващите 5 години.

Поради тази причина се провеждат интензивни клинични изследвания за нови методи на лечение.

Трябва да се помни, че най-ефективният метод за предотвратяване на дребноклетъчен рак на белия дроб е избягването или отказването от тютюнопушенето - цигарите причиняват до 95% от случаите на този рак.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Онкология