Невролептичният злокачествен синдром е сериозно усложнение, което може да възникне по време на лечение с антиспихотици. То се проявява, между другото треска, мускулна скованост и нарушено съзнание. Ако NMS не бъде правилно диагностицирана навреме, това може да доведе до смърт на пациента. Какво друго си струва да се види за невролептичния злокачествен синдром?

Злокачествен невролептичен синдром( ZZNилиНевролептичен злокачествен синдром- NMS) е най- сериозно усложнение, което може да възникне в резултат на употребата на антиспихотици, т.е. лекарства, използвани за лечение на психични разстройства, например шизофрения, но също и други психози, в хода на които има заблуди, халюцинации, нарушения в дейността, съзнанието и емоционалност. NMS обикновено се появява в началото на лечението, но понякога и когато лекарството се преустанови твърде рязко и след това се започне отново. Разбира се, това е рядко (засяга най-много 0,02-3% от пациентите), но много сериозно и потенциално фатално (5-20% от пациентите) усложнение на лечението с невролептици, което е резултат от блокиране на допаминергичното предаване в нигростриатната система - въпреки че не е напълно известен друг механизъм, чрез който се развива невролептичен малигнен синдром.

Злокачествен невролептичен синдром: симптоми

Симптомите на NMS могат да бъдат разделени на три групи:

  1. Нарушения на вегетативната система: хипертермия (телесна температура над 38 градуса по Целзий), промени в налягането, аритмии, тахикардия (увеличаване на сърдечната честота с 30/мин), дихателни нарушения, диспнея, дизурия, бледност, слюноотделяне, промени в изпотяването на кожата, невъзможност за задържане на урина и изпражнения.
  2. Моторни нарушения - от възбуда, през забавяне, до акинезия, восъчна каталепсия, нарушения на мускулното напрежение, скованост, тризъм, неволни движения, хорея, тремор, конвулсии, принудително позициониране на очните ябълки.
  3. Нарушения на съзнанието - от мъгла, през делириум, мутизъм, до ступор и кома.

Проучванията показват повишаване на активността на креатин фосфокиназата (CPK над 1000 IU / ml), както и на аминотрансферазите, левкоцитоза (15 000 / mm3) и миоглобинурия.

Злокачествен невролептичен синдром: какви лекарства могат да причинят?

Злонамеренневролептичен синдром може да бъде причинен от:

  • типични невролептици, например халоперидол (декалдол, халоперидол), флуфеназин (миренил), хлорпромазин (фенактил) - най-често причиняват НМС,
  • атипични невролептици, напр. клозапин (Clozapol, Leponex), рисперидон (Rispolept), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel) - по-малко вероятно да причинят NMS,

освен това:

  • антиеметици, например прохлорперазин (Chloropernazinum), метоклопрамид,
  • антиконвулсанти, напр. карбамазепин (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • антидепресанти, например арипипразол (Abilify), флуоксетин (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), венлафаксин (Efectin, Efectin ER),
  • комбинирана употреба на кветиапин и флувоксамин (феварин),
  • наркотици, напр. амфетамини, кокаин.

Злокачествен невролептичен синдром може също да предизвика:

  • рязко отнемане на лекарството,
  • увеличаване на дозата твърде бързо,
  • интрамускулна форма на лекарството,
  • комбинирана терапия, например невролептик с литиеви соли или с карбамазепин.

По-податливи на развитие на NMS са младите хора на възраст 20-40 години (но са докладвани и случаи на NMS при кърмачета, деца и възрастни хора), изтощени и мъже (това усложнение ги засяга два пъти по-често от жените)

Невролептичен злокачествен синдром: диагностика и прогноза

За да се направи правилно диагноза на NMS, тя трябва да се разграничи от:

  • заболявания, свързани с топлина,
  • злокачествена хипертермия,
  • смъртоносен кататоничен синдром (фатална кататония),
  • топлинен удар,
  • криза на щитовидната жлеза,
  • серотонинов синдром,
  • системна инфекция,
  • феохромоцитом,
  • с тетанус,
  • конфискация,
  • остра порфирия,
  • синдром на отнемане

Смъртта на пациент обикновено настъпва в резултат на късно диагностициране на НМС, в резултат на усложнения от страна на кръвоносната, дихателната и бъбречната системи. Симптомите на синдрома прогресират много бързо, така че е важно да получите диагноза и да започнете лечението възможно най-скоро - подобрението обикновено настъпва в рамките на две седмици. Пациенти, които преди това са използвали невролептици с удължена продължителност на действие и с мозъчно увреждане, се лекуват по-дълго и по-трудно. Повечето пациенти се възстановяват до пълен капацитет без остатъчни неврологични симптоми.

Невролептичен злокачествен синдром: Лечение

Веднага след диагностицирането, лекарството, което е причинило NMS, трябва да бъде преустановено и също така да се започне симптоматично лечениекърмене на пациента, за да се предотвратят възможни усложнения. Лечението трябва да се провежда в психиатрично отделение или в по-тежки случаи в интензивно отделение. Симптоматичното лечение се състои в прилагане на антипиретици и лекарства за балансиране на електролита и адекватна хидратация. Обичайно е да се включват допаминови агонисти и лекарства, които понижават мускулния тонус.

След корекцията невролептикът може да се рестартира, но трябва да се вземе предвид възможността за повторение на NMS (което е доста често – 30%). Ето защо в този момент се предпочитат атипичните невролептици, като клозапин (най-безопасният), кветиапин и арипипразол, докато класическите и продължително действащи невролептици не се препоръчват. Дозата на лекарството трябва да се увеличава постепенно, като се наблюдава пациента и се наблюдават резултатите от неговите тестове (CPK, трансаминази, урея, креатинин). Препоръчва се двуседмичен период без лечение с невролептик и същевременно психообразование на пациента и неговото семейство. Понякога се предлага електроконвулсивна терапия, но тази терапия се използва само при пациенти, които не се повлияват от други лечения поради риска от усложнения както от самия електроконвулсивен шок, така и от свързаните с него процедури. Според някои доклади смъртността след електроконвулсивно лечение е по-ниска, отколкото при пациенти, лекувани с други методи.

Невролептичен злокачествен синдром: Усложнения

Усложненията от невролептичен малигнен синдром са чести и опасни за здравето, потенциално фатални. За да ги избегнете, трябва да поставите правилна диагноза възможно най-скоро и да започнете лечение. Сред най-сериозните усложнения след РНК можем да различим:

  • остра бъбречна недостатъчност,
  • кардиомиопатия,
  • инфаркт на миокарда,
  • дихателна недостатъчност,
  • чернодробна недостатъчност,
  • сепсис (сепсис),
  • дълбока венозна тромбоза

Категория:

Неврология