Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: Кшищоф Бялита

Лобуларният карцином на гърдата е един от подтиповете на рак на гърдата. Смята се, че лобуларният карцином представлява около 10-15 процента. злокачествен рак на гърдата. Разберете специалните характеристики на лобуларен рак на гърдата, видовете лобуларен рак на гърдата, симптомите на лобуларен рак на гърдата и как да диагностицирате и лекувате лобуларен рак на гърдата.

Лобуларен карцином на гърдатае подтип рак на гърдата, разграничен въз основа на микроскопичната структура на това новообразувание.

Ракът на гърдата вече не се разглежда като едно заболяване в съвременната медицина. В момента това е група заболявания, чиято обща черта е мястото на произхода им - млечната жлеза. Много години изследвания на рака на гърдата позволиха тази група заболявания да бъде разделена на категории.

Отделните видове рак на гърдата се различават по отношение на биологичните особености, протичането и, следователно, отговора на лечението и прогнозата. Лобуларният рак на гърдата има много общи черти с други видове рак на гърдата. Въпреки това, има някои разлики, които са уникални за лобуларния карцином; те могат да повлияят на малко по-различен ход на диагностика и лечение на тази неоплазма.

Лобуларен карцином на гърдата - характерни черти

Пълното име на лобуларен рак на гърдата е:инвазивен лобуларен карцином на гърдата . Това е второто най-често злокачествено новообразувание на млечните жлези; той представлява около 10-15% от всички видове рак на гърдата.

  • Какво представляват лобулите?

Има 2 доминиращи типа тъкан в млечната жлеза: мастна тъкан и жлезиста тъкан. Взаимното им съотношение се променя в зависимост от възрастта, телесното тегло и хормоналния статус на жената.

Жлезистата тъкан на гърдата е организирана в специални субединици, наречени лобули. Лобуларните клетки са способни да произвеждат секрет от млечните жлези - мляко.

Всяка лобула е свързана с изпускателен тръбопровод, който позволява транспортирането на секретите, произвеждани в него. Млякото, образувано в лобулите, благодарение на системата от канали, изтича от зърното.

Поради важната роля в неопластичните процеси в структурата на гърдата се отличава определен типспецифична структура. Става дума за т.нар терминална дуктална лобуларна единица (TDLU).

Много неопластични лезии на гърдата (както доброкачествени, така и злокачествени) започват да се развиват в това звено. TDLU се състои от лобула с интра- и екстралобуларен канал. Както лесно можете да се досетите, това звено е и мястото на образуване на лобуларен рак на гърдата.

Инвазивният дуктален карцином се среща много по-често в гърдата. В допълнение към честотата, има много важни разлики между двата рака на гърдата.

Лобуларният рак на гърдата расте по характерен начин : той не образува компактна маса, а образува тесни, набраздени инфилтрати. Това причинява големи трудности при изобразяването му: стандартните образни тестове (напр. мамография) не винаги дават възможност за визуализиране на лобуларен рак на гърдата.

Друга последица от такъв свръхрастеж е относително дълъг асимптоматичен период на неговото развитие - първите симптоми на заболяването могат да се появят само в етапа на напредналото му развитие.

Друга характерна особеност на лобуларния рак на гърдата е неговата склонност да образува множество туморни огнища едновременно. Лобуларният карцином също е свързан с малко по-висок риск от рак на другата гърда.

Ние наричаме тази ситуация контралатерален рак на гърдата. Диагнозата на лобуларен рак на едната гърда винаги изисква задълбочен преглед на другата гърда.

Всеки случай на лобуларен рак на гърдата изисква подробно изследване, наречено молекулярна диагностика. Това са тестове, които позволяват да се определят индивидуалните характеристики на даден тумор и да се оцени шансът за повлияване на различни видове терапия.

Повечето лобуларни карциноми на гърдата показват по-малко агресивно поведение по отношение на дукталния карцином в тези проучвания.

Лобуларният карцином на гърдата в повечето случаи е хормонално зависим; неговите клетки често имат, наред с други естрогенни рецептори, което позволява използването на хормонална терапия.

Лобуларен карцином на гърдата - рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от рак на гърдата, са общи за всички видове рак на гърдата. Те включват:

  • жена - 99 процента случаи на рак на гърдата се срещат при жени
  • възраст - рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта
  • хормонални фактори - повечето случаи на лобуларен рак на гърдата показват т.нар. хормонална зависимост

Хормоналните състояния, влияещи върху развитието на рак на гърдата, може да не се променят(независимо от пациента): Примерите включват продължително излагане на естроген, причинено от ранното начало на менструацията или късното начало на менопаузата. Пример за модифициран ефект върху ендокринната система е използването на хормонална заместителна терапия от жени в пери и след менопауза. Хормонозаместителната терапия може да увеличи риска от развитие на рак на гърдата, а има и съобщения, свързващи повишената честота на лобуларен рак на гърдата през последните 20 години с увеличаване на употребата на хормонална заместителна терапия през този период.

  • генетични фактори - честотата на рак на гърдата може да е свързана с генетично предразположение. Най-известните мутации, които увеличават риска от рак на гърдата са BRCA1 и BRCA2 мутации.

Наличието на случаи на рак на гърдата в близкото семейство (майка, сестра) също увеличава риска от развитие на този рак.

  • Фактори на начина на живот - Смята се, че затлъстяването, неадекватната физическа активност и консумацията на алкохол увеличават риска от развитие на рак на гърдата.
  • фактори, свързани с наличието на специфични промени в гърдите - разпознаването на определени видове промени в млечните жлези е рисков фактор за развитие на рак на гърдата.

Пример за такава промяна е лобуларният карцином In Situ (LCIS), който увеличава риска от инвазивен рак на гърдата с около 8 пъти.

Лобуларен карцином на гърдата - промени в предшествениците

Инвазивният лобуларен карцином на гърдата е злокачествен тумор, който се развива в лобулите на млечните жлези.

Инвазивната природа на рака кара клетките му да нахлуват в околните тъкани, а в по-късните стадии на заболяването - да образуват метастази в лимфните възли и отдалечени органи.

Лобулите на млечните жлези също могат да развият пролиферативни промени, различни от инвазивен лобуларен карцином. Сред тях различаваме:

  • ALH - Атипична лобуларна неоплазия
  • LCIS - Лобуларен карцином in Situ.

Това са лезии, съставени от атипични, анормални клетки, които, за разлика от инвазивния рак, се намират само в лобулите и не са склонни да нахлуват в други тъкани.

Тъй като ALH и LCIS лезиите са много сходни една с друга, разликата между тях зависи само от броя на анормалните клетки. Атипичната лобуларна хиперплазия се диагностицира, когато анормалните клетки представляват по-малко от 50 процента.обеми на лобули; Лобуларен карцином in situ означава засягане на повече от 50 процента. неговия обем.

И ALH, и LCIS увеличават риска от развитие на рак на гърдата. Интересното е, че не е задължително това да е лобуларен карцином - изследванията показват също повишен риск от развитие на други злокачествени видове рак на гърдата, включително дуктален карцином.

Атипичната лобуларна хиперплазия и лобуларен карцином in situ се считат за т.нар. незадължителни предшественици на рак на гърдата. Това означава, че тези промени могат или не могат да доведат до развитие на инвазивен рак на гърдата.

Повечето случаи на ALH и LCIS се откриват случайно по време на биопсия на гърдата. В този момент си струва да се подчертае още веднъж, че тези промени не са рак, а само увеличават риска от инвазивен рак.

Изчислено е, че ALH причинява приблизително 4-кратно и LCIS приблизително 8-кратно увеличение на риска от развитие на инвазивен рак на гърдата. Поради тази причина в продължение на много години хората се чудеха каква трябва да бъде правилната процедура след откриване на този тип промяна.

В момента диагнозата ALH или LCIS е индикация за редовни профилактични прегледи и наблюдение на пациентите. Изключение правят пациенти с допълнителни тежести (напр. с генетични мутации, повишаващи риска от рак на гърдата) или наличието на по-агресивни форми на LCIS.

В такива случаи по-често се разглеждат профилактични хирургични интервенции (екцизия на лезии, по-рядко профилактична мастектомия).

Лобуларен карцином на гърдата - класификации

Диагнозата на инвазивен лобуларен карцином на гърдата изисква задълбочено изследване. Тяхната цел е да определят микроскопската структура, стадия и биологичните особености на неоплазмата.

Горните данни представляват важен прогностичен фактор и позволяват избор на най-оптималната терапия. Патолозите изследват туморната тъкан. Резултатът от патоморфологичното изследване обикновено включва следните данни:

a. Хистологична структура на тумораДокато разглежда подготовката на лобуларен карцином на гърдата под микроскоп, патологът оценява позицията на неопластичните клетки. На тази основа се разграничават хистологични подтипове лобуларен карцином на гърдата.

Най-често срещаният вариант на лобуларен рак на гърдата е класическият подтип, при който туморните клетки се разпространяват по т.нар. гръдна строма (ленти от мастна тъкан и съединителна тъкан) под формата на ленти, направени от единични клетки.

При солидния тип лобуларен карцином на гърдата туморните клетки образуват големи клъстери, а при фоликуларен тип - малко по-малки, наподобяващимехурчета.

Тубуло-лобуларен тип означава, че някои от клетките са подредени както в класическия вариант на рак, а някои от тях образуват структури, подобни на намотка.

Ако е трудно да се идентифицира доминиращият модел на неопластичните клетки, хистологичният тип лобуларен карцином е смесен.

b. Хистологична степен - степенуванеДруг елемент от патоморфологичната оценка на лобуларния рак на гърдата е т.нар. степенуване, т.е. оценка на степента на хистологично злокачествено заболяване.

Извършва се чрез оценка на туморните клетки по отношение на тяхното злокачествено заболяване. Има специални параметри на клетъчната структура (например появата на клетъчни ядра, наличието на структури за клетъчно делене), които позволяват да се направи тази класификация.

Скалата за оценяване има три степени (G1, G2, G3), като G1 е най-ниската оценка, а G3 - най-високата оценка. По-голямата част от класическите лобуларни карциноми на гърдата са класирани G1 или G2.

c. Клинично напредване - стадийКлиничното напредване се оценява в TNM класификацията, която се използва за оценка на развитието на много видове злокачествени новообразувания.

Тази класификация взема предвид 3 параметъра на тумора: размера на първичния тумор (T - Tumour), наличието на метастази в лимфните възли (N-Nodes) и наличието на метастази в отдалечени органи ( М-метастази). За рак на гърдата символите, използвани в TNM класификацията, имат следните значения:

  • T1 - размер на първичен тумор<20mm,
  • T2 - първичен размер на тумора между 20 и 50 mm,
  • T3 - размер на първичен тумор>50 mm,
  • T4 - първичен тумор, инфилтриращ гръдния кош и кожната стена,
  • N0 - няма метастази в близките лимфни възли,
  • N1 - наличие на метастази в 1-3 локални лимфни възли,
  • N2 - наличие на метастази в 4-9 локални лимфни възли,
  • N3 - наличие на метастази в 10 или повече близки лимфни възли (или засягане на отдалечени лимфни възли),
  • M0 - няма метастази в отдалечени органи,
  • M1 - наличие на метастази в отдалечени органи

d. Оценка на молекулярния туморПоследният етап в патоморфологичната оценка на лобуларния рак на гърдата е молекулярната диагностика.

Този тест ви позволява да научите за биологичните характеристики на рака и е много важно ръководство при избора на правилната терапия. Първият етап от тази диагноза е оценката на молекулярните маркери, които включват естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори и HER2 маркер.

Положителен резултат от един от тях еиндикация за използване на таргетна терапия, насочена специално срещу този фактор (напр. антиестрогенна терапия в присъствието на естрогенни рецептори, анти/HER2 терапия в случай на положителен HER2 резултат).

Въз основа на молекулярни изследвания се разграничават 4 подтипа рак на гърдата: луминален А и В, HER2-положителен и базален тип. Повечето лобуларни карциноми попадат в първите три категории. Базалният тип, свързан с най-висока агресивност и най-лоша прогноза, е изключително рядък при лобуларен рак на гърдата.

Лобуларен карцином на гърдата - симптоми

Лобуларният карцином на гърдата има тенденция да инфилтрира стромата на гръдните жлези под формата на тесни ленти.

Този вид рак рядко образува компактни структури. Поради тази причина симптомите на лобуларен рак на гърдата не са много специфични.

Рядко има бучка при палпиране на гърдите. Симптомите, по-характерни за лобуларния рак на гърдата са промяна в текстурата, удебеляване или подуване на гръдната жлеза.

Също така си струва да разгледате внимателно кожата на гърдите за промени в нейната структура и цвят. Друг симптом на лобуларен рак на гърдата е, че зърното се прибира, формата му се променя или се появява необичайно течение.

Лобуларен карцином на гърдата - диагноза

Диагностиката на лобуларен рак на гърдата започва с медицинско интервю и физически преглед. Когато говорите с Вашия лекар, очаквайте въпроси относно факторите, които увеличават риска от развитие на рак на гърдата (използване на хормонална заместителна терапия, фамилна анамнеза за рак на гърдата).

Физикалният преглед на млечните жлези при лобуларен рак не трябва да показва никакви аномалии; забележими промени в гърдите може да не се появят до късните стадии на заболяването.

Следващият етап в диагностицирането на лобуларен рак на гърдата е образната диагностика. Основният тест за рак на гърдата е мамографията. За съжаление, в случай на лобуларен карцином, мамографията не винаги показва туморните огнища.

Причината за това е начинът, по който лобуларният карцином расте (тънки, тесни ленти) и леките разлики между неопластичната тъкан и тъканта на здравата гърда.

Чувствителността на мамографията при откриване на лобуларен рак на гърдата се оценява на 55-80 процента. (в зависимост от източниците). Това означава, че диагнозата на този вид рак често изисква допълнителни образни тестове.

Вторият често използван образен тест е ултразвуковото изследване (USG). Това е инструментпозволяваща по-добра оценка на млечните жлези, в които преобладава жлезистата тъкан (това е случаят например при по-младите пациенти).

Ултразвуковото изследване в случай на лобуларен рак на гърдата не е идеално изследване като мамографията. Чувствителността на ултразвука при диагностициране на лобуларен рак варира от 60 до 90%.

Образното изследване с най-висока чувствителност (според изследванията 93%) е магнитно-резонансната томография на гърдата. Магнитният резонанс позволява точна оценка на размера на тумора, което обикновено не е възможно при образни изследвания с по-ниска разделителна способност.

Основният недостатък на ЯМР е високата му цена в сравнение с мамографията и ултразвука. По време на образната диагностика на лобуларен карцином на гърдата винаги трябва да се има предвид тенденцията на тази неоплазма да образува много огнища едновременно.

Поради тази причина откриването на един тумор винаги е индикация за задълбочено изследване и на двете млечни жлези.

За да се установи диагнозата лобуларен карцином на гърдата, е необходимо да се извърши патоморфологично изследване на туморната тъкан. Неговите фрагменти се получават по време на аспирационна биопсия. Това е тест, който включва вземане на тъканни проби от място, за което се подозира, че развива неопластичен процес.

В допълнение към установяване на диагнозата, патоморфологичното изследване на туморната тъкан позволява оценка на нейните биологични характеристики, което е от решаващо значение за установяване на стратегия за лечение.

Лобуларен карцином на гърдата - лечение

При лечението на лобуларен рак на гърдата се използват методи, които се използват при всички видове злокачествен рак на гърдата. Методът на лечение се избира индивидуално всеки път.

Терапевтичната стратегия зависи от вида на рака и неговия стадий. Основата на лечението на лобуларен рак на гърдата е хирургията в повечето случаи.

В някои случаи лечението преди операцията включва лъчетерапия, хормонална терапия или химиотерапия (т. нар. неоадювантна терапия). Целта им е да намалят туморната маса и да премахнат микроскопичните огнища на неопластично разпространение (т.нар. микрометастази).

Видът и обхватът на операцията при лобуларен рак на гърдата зависи от размера на тумора. В случай на относително малки лезии се извършват консервиращи процедури, като лумпектомия (отстраняване на самия тумор с граница на здрава тъкан) или квадрантектомия (отстраняване на един от четирите квадранта на гърдата).

При по-напреднал рак може да се наложи мастектомия (отстраняване на цялата гърда). Струва си да се спомене, че в днешно време, след мастектомия, тя се извършва много честоима реконструктивни процедури на млечните жлези

По време на операцията, в допълнение към премахването на туморната тъкан, може да е препоръчително да се отстранят и околните лимфни възли. Броят на лимфните възли, необходими за отстраняване, се определя въз основа на тяхното патоморфологично изследване.

Т.нар сентинел възел, т.е. лимфен възел, който първи събира лимфа от туморната област. Ако патологичното изследване разкрие наличието на неопластични клетки в сентинелния възел, обикновено е необходимо да се отстранят повече лимфни възли.

След хирургично лечение на лобуларен рак на гърдата често се използват допълнителни методи, общо известни като адювантна терапия. Видът на терапията зависи от вида на тумора и неговата чувствителност към различни методи на лечение.

Ако туморът е хормонално зависим (например наличието на естрогенни рецептори), се използва допълнителна хормонална терапия. Това е много често при лобуларен рак на гърдата.

Ако молекулярната диагноза на лобуларен рак на гърдата покаже характеристика HER2 +, се започва насочено анти-HER2 лечение (лекарство Trastuzumab). Освен това, в зависимост от показанията, е възможно да се използват различни видове химиотерапия и лъчетерапия.

Лобуларен карцином на гърдата - прогноза

Прогнозата при лобуларен рак на гърдата зависи - както при повечето злокачествени новообразувания - от стадия на заболяването при диагностициране. По-голямата част от лобуларния карцином на гърдата показва характеристики на ограничена агресивност и хистологично злокачествено заболяване.

Този тип рак относително често има положителни естрогенни рецептори, което го прави чувствителен към хормонална терапия.

От друга страна, специфичният модел на растеж на този тумор води до относително дълъг асимптоматичен период и трудности при визуализацията при стандартни образни тестове.

Поради тази причина лобуларният рак на гърдата понякога се открива само на по-висок етап на напредване. Колкото по-рано успеете да диагностицирате и започнете лечение на лобуларен рак на гърдата, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване и възстановяване.

Прочетете също:

  • Възпалителен рак на гърдата: причини, симптоми, лечение

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Онкология