Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Хормонално зависими неоплазми са тези новообразувания, чието развитие зависи от състоянието на ендокринната система на организма. Проверете кои тумори принадлежат към хормонозависимата група, какви хормони влияят върху тяхното развитие и каква е хормоналната терапия на рака?

Хормонално зависими неоплазмимогат да се развият само при специфична хормонална ситуация в организма. Трябва да знаете, че хормоните имат огромно влияние върху растежа, развитието и функционирането на много тъкани в нашето тяло.

При хормонално зависими неоплазми, влиянието на хормоните води до прекомерно и неконтролирано размножаване на клетките. Откриването на връзката между хормоналната стимулация и развитието на някои видове рак доведе до разработването на нови терапевтични методи, обикновено наричани хормонална терапия.

Хормонално зависимите ракови заболявания включват, но не се ограничават до рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на ендометриума, рак на дебелото черво, рак на яйчниците, рак на маточната шийка, рак на ректума, рак на стомаха, рак на щитовидната жлеза и рак на бъбреците.

Как хормоните влияят на тъканите?

Преди да разгледаме връзката на хормоните с развитието на рак, нека да разгледаме общо ролята, която те играят в тялото. Хормоните са малки сигнални молекули, които носят жизненоважна информация до тъканите.

Производството на хормони се извършва от органите на ендокринната система, които включват хипоталамуса и хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите. Произведените в тях хормони се отделят в кръвта (оттук и името ендокринна система), с която след това се транспортират до тъканите. Там те трябва да изпълняват своите функции.

Хормоните регулират множество процеси, като храносмилане, отделяне, сън, репродуктивна функция и настроение. Важна роля на хормоните е също регулирането на тъканната активност и влиянието върху размножаването и деленето на клетките.

Как хормоните се озовават в предназначените им клетки? Това става чрез рецепторите. Рецепторите са специални структури в клетките; тяхната задача е да свързват съответните хормони. След като молекулата на хормона се свърже със своя рецептор, хормонът се предава и клетъчната активност се променя.

Функционирането на ендокринната система се основава на множество взаимовръзки. Би било трудно да се опише накратко толкова голям брой сложнимеханизми. Накратко, струва си да се каже, че хормоналната икономика е строго контролирана.

Хормоните не се отделят случайно - те трябва да бъдат освободени в кръвта в точното време и концентрация. Ендокринната система се стреми да поддържа хомеостазата, тоест вътрешния баланс. Има обаче обстоятелства, които могат да допринесат за този дисбаланс.

Нарушенията в хормоналната регулация могат да бъдат резултат както от вътрешни, така и от външни фактори.

Възрастта е често срещан пример за вътрешен фактор: жените в менопауза изпитват големи промени в производството на полови хормони.

Затлъстяването е друг важен фактор, също свързан с риска от развитие на хормонално зависими ракови заболявания. Голямо количество мастна тъкан оказва огромно влияние върху хормоналния баланс на организма. Мастната тъкан има способността да трансформира и активира хормоните. Тази връзка, например, води до повишен риск от развитие на рак на ендометриума сред затлъстели жени.

Пример за външен фактор, влияещ върху хормоналния баланс, е употребата на лекарства, съдържащи хормони и техните производни.

Хормонално зависими тумори: типове

Вече знаем къде се произвеждат хормоните и как действат. И така, каква е връзката на хормоните с образуването на рак?

Най-важното изглежда е влиянието на хормоните върху процесите на размножаване на клетките. Хормоните могат да стимулират (задвижват) клетъчното делене.

Раковите клетки се характеризират със способността си да се делят неконтролируемо и постоянно да се размножават. Колкото повече клетки се делят, толкова по-голям е рискът от промени в техния генетичен материал, което може да доведе до процес на образуване на рак.

Групата хормонозависими неоплазми, чието развитие е свързано с влиянието на хормоните, включва рак на гърдата, яйчниците и ендометриума при жените, рак на простатата и тестисите при мъжете и рак на щитовидната жлеза при двата пола.

  • рак на гърдата

Ракът на гърдата е един от най-често известните примери за хормонално зависим рак. Тъканта на гърдата е силно повлияна от женските полови хормони естроген и прогестерон. Хормоналната регулация е отговорна за растежа и активността на ацинарните клетки, които произвеждат секрети, развитието на изходните канали и протичането на процеса на кърмене.

Понастоящем се смята, че прекомерното излагане на естроген може да бъде фактор, който увеличава риска от развитие на рак на гърдата. Продължителната естрогенна стимулация се отнася за пациенти, които са започнали менструация рано и са започнали менопаузата късно.Раждането на бебета и кърменето намаляват броя на овулациите и следователно изглежда са защитни срещу развитието на рак на гърдата.

Заслужава да се спомене и естрогените, доставяни "външно" под формата на лекарства. Фармакологични средства, съдържащи естрогени, като орална контрацепция или хормонозаместителна терапия, също могат да увеличат риска от развитие на рак на гърдата.

Струва си да се знае, че изборът на терапевтичен път при рак на гърдата зависи, наред с други неща, от неговата хормонална зависимост. Ако на повърхността на неопластичните клетки има рецептори за естроген (ER) или прогестерон (PR), неоплазмата принадлежи към групата на хормонозависимите неоплазми (накратко, такава неоплазма често се нарича ER- или PR-положителна). Един от наличните методи на терапия е да се блокира стимулирането на неопластичните клетки от хормони.

  • рак на простатата

Ракът на простатата е типичен пример за хормонално зависим рак при мъжете. Развитието и функционирането на простатата се регулира от мъжките полови хормони - андрогени (главно тестостерон и дихидротестостерон). За съжаление, андрогените също могат да стимулират растежа на тумори на простатата. Блокирането на ефектите на андрогените върху раковите клетки може да забави растежа на рака или да го спре напълно (повече за хормоналната терапия за рак на простатата по-долу).

  • рак на тестисите

Неоплазмите на тестисите са група заболявания с многофакторна етиология. Те са най-честите злокачествени новообразувания, диагностицирани при мъже на възраст 20-40 години. Последните научни доклади за тяхното развитие особено подчертават ролята на генетичните, екологичните и хормоналните фактори.

По отношение на ендокринната система се наблюдава основно нарушение на баланса между концентрациите на андрогени и естрогени. Точният ефект на хормоните върху развитието на рак на тестисите обаче остава обект на текущи изследвания.

  • Рак на ендометриума (рак на ендометриума)

Ракът на ендометриума (рак на ендометриума) е пример за рак, който зависи от женския полов хормон естроген. Факторът, допринасящ за образуването му, е прекомерният ефект на естрогените, небалансиран от достатъчното действие на прогестерона (който има защитен ефект срещу развитието на рак на ендометриума).

Естрогените стимулират растежа на маточната лигавица и в прекомерни количества могат да стимулират образуването на тумор в тази тъкан. Например, небалансираният ефект на естрогените се отнася за пациенти със затлъстяване, чиято мастна тъкан показва хормонална активност.

Затлъстяването е едно отнай-важните рискови фактори за развитие на рак на ендометриума. Други включват дълги периоди на менструация (ранно начало, късна менопауза), липса на деца и приемане на естроген като лекарство (без прогестерон).

  • рак на яйчниците

Изследванията за ефектите на отделните хормони върху рака на яйчниците продължават. Производството на хормони на яйчниците се регулира от нивото на други хормони - гонадотропини, произвеждани от хипофизната жлеза.

Една хипотеза относно развитието на рак на яйчниците свързва този тип рак със свръхстимулация на гонадотропин. Такъв е случаят например при жени в постменопауза – яйчниците им вече са „неактивни“, но хипофизната жлеза непрекъснато се опитва да ги стимулира, произвеждайки големи количества гонадотропини.

В постменопаузалната възраст честотата на рака на яйчниците нараства значително - някои смятат, че той е причинен от хормоналната ситуация, описана по-горе. Има и научни изследвания, потвърждаващи стимулиращия ефект на естрогена върху развитието на рак на яйчниците.

  • рак на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза, която произвежда два основни хормона: трийодтиронин и тироксин (често съкратено като Т3 и Т4). Секреторната активност на щитовидната жлеза се регулира от влиянието на хормоните, произвеждани от хипофизната жлеза, особено тиростимулиращия хормон (TSH).

Тиреостимулиращият хормон предизвиква растежа на секреторните клетки на щитовидната жлеза и стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони. Смята се, че TSH може също да стимулира растежа на добре диференцирани ракови заболявания на щитовидната жлеза (това са ракови заболявания, чиито клетки са много подобни на клетките, които изграждат нормална щитовидна жлеза).

Поради тази причина едно от адювантните лечения за силно диференцирани ракови заболявания на щитовидната жлеза е хормоналната терапия с тироксин. Прилагайки тироксин на пациента, ние инхибираме секрецията на TSH от хипофизната жлеза. Благодарение на това можем да блокираме стимулиращия ефект на TSH върху растежа на раковите клетки.

Хормонално зависими неоплазми: диагноза

Познаването на зависимостта от ракови хормони е от голямо клинично значение - в много случаи оказва решаващо влияние върху избора на оптимална терапия.

Потвърждението на хормоналната зависимост на даден рак може да бъде индикация за хормонална терапия. Този вид лечение има за цел да спре хормоните, стимулиращи растежа на раковите клетки.

Но как да разберем дали ракът, диагностициран при конкретен пациент, е хормонално зависим? В този случай хистопатологичното изследване е от решаващо значение. Да сеза провеждането им е необходимо да се вземе проба от неопластична тъкан (биопсия), след което да се подложи на подробни тестове за наличие на рецептори за специфични хормони. Такъв тест вече е стандарт в диагностиката и планирането на лечението на рак на гърдата.

Хормонална терапия на рак

Хормоналната терапия в момента, освен класическата химиотерапия, е един от най-важните фармакологични методи, използвани при лечението на рак. За съжаление не може да се използва за лечение на всички видове рак, но в случай на хормонално зависими тумори е един от основните методи на терапия.

Хормоналната терапия също често се използва като допълнително или палиативно лечение на рак.

Предимствата на хормоналната терапия включват по-ниска интензивност на страничните ефекти и по-ниска цена в сравнение с класическата химиотерапия. Средствата, използвани в противоракова хормонална терапия, могат да действат по различни начини:

  • инхибиране на хормоналния синтез

Група лекарства, които действат чрез инхибиране на синтеза на хормони, са например инхибитори на ароматазата. Ароматазата е ензим, който позволява на андрогените да се превръщат в естрогени. Инхибирането на неговата активност с инхибитори на ароматаза (например анастрозол) намалява концентрацията на естрогени. Това явление е полезно при лечението на естроген-зависими неоплазми. Инхибиторите на ароматазата понастоящем се използват при лечението на рак на гърдата, например.

  • отстраняване на органа, произвеждащ хормони

Премахването на органа, който произвежда хормони, е хирургична процедура, но ефектът му е предимно върху хормоналния баланс на тялото. Пример за такава процедура е орхиектомията, тоест отстраняване на тестисите - основният източник на тестостерон. Орхидектомията понякога се използва при лечението на рак на простатата, въпреки че в днешно време тя все по-често се заменя с различни видове фармакологична терапия (виж по-долу).

  • блокиращи хормонални рецептори

Това е един от най-важните механизми на действие на средствата, използвани в хормоналната терапия. Като блокира рецепторите за хормони на повърхността на раковите клетки, той инхибира стимулиращия ефект на тези хормони върху растежа на рака.

Лекарствата, принадлежащи към тази група, са например блокери на андрогенните рецептори, които се използват за лечение на рак на простатата (например флутамид). Друг пример са блокерите на естрогенните рецептори (например тамоксифен), използвани при лечението на хормонално зависим рак на гърдата.

От своя страна блокирането на гонадолиберинови рецептори (дегареликс), разположени в хипофизната жлеза, инхибира секрецията на хипофизните хормони FSH и LH. Това от своя странапричинява инхибиране на производството на тестостерон, което е желан феномен при лечението на рак на простатата.

  • администриране на хормони

Описаните по-горе методи на хормонална терапия са фокусирани върху блокирането на влиянието на хормоните, стимулиращи растежа на раковите клетки. Понякога обаче целта на хормоналната терапия е да се прилагат хормони, които могат да ограничат растежа на тумора. Добър пример са производните на прогестерона (медроксипрогестерон), използвани при лечението на рак на ендометриума.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства на работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Онкология