Механичната тромбектомия е метод за ендоваскуларно лечение на запушвания в артериите, например инсулт. Тази процедура е поредният, след коронарната ангиопластика, пример за минимално инвазивни ендоваскуларни техники, които напоследък са широко разработени в медицината. Разберете какво представлява тромбектомията, дали е подходящо лечение за всички хора с инсулт и къде се извършва.

Механична тромбектомияе ендоваскуларна процедура, която премахва запушването на мозъчната артерия. От въвеждането на този метод в по-мащабни мащаби, започна напълно нов период на лечение на инсулти, благодарение на който имаме възможност да помогнем на хора, при които стандартното лечение - тромболиза, е неефективно или противопоказано, а инсултът е изключително тежък. . Въпреки това, трябва да се помни, че ключът е бързото обаждане за помощ, когато се появят първите симптоми на инсулт:

  • изтръпване в едната ръка
  • ъгъл на устата увиснал
  • нарушение на говора

Това се дължи на факта, че тромбектомията също има своите ограничения - време. Колкото по-бързо бъде предоставена помощ, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение, независимо от избрания метод на лечение.

Инсултът е набор от симптоми, причинени от мозъчна дисфункция, която е резултат от нарушения на кръвообращението. Има два вида инсулт: може да е хеморагичен инсулт, когато има увреждане на съд и кървене в мозъка, или исхемичен инсулт. В този случай мозъчните съдове са затворени от ембол и кръвта не тече към определени области на мозъка, а източникът на емболия може да бъде предсърдно мъждене или каротидна атеросклероза.

Първият от тях - хеморагичните събития са редки, управлението включва неспецифична терапия: лечение с течности, наблюдение на пациента, подходящо фармакологично лечение и понякога неврохирургия. В случай на исхемичен инсулт, възможностите за лечение са по-широки и по-специфични.

Стандартът за лечение в такъв случай в Полша в момента е тромболизата, т.е. разтваряне на емболията с тромболитични лекарства - антикоагуланти, които "разреждат кръвта".

Тромбектомия, т.е. механично отстраняване на запушването, се използва, когато фармакологичното лечение е неефективно или ако епротивопоказан

Ефективността на всеки метод зависи преди всичко от времето на прилагането му, поради което е толкова важно да се действа своевременно в случай на симптоми на инсулт. За да се осигури максимална ефективност, процедурата трябва да се извърши в рамките на няколко часа от началото на симптомите. Струва си да се помни, че типичните симптоми на инсулт са: нарушения на говора, асиметрия на лицето, дисбаланс или отслабване на мускулите от едната страна на тялото. В случай на някой от тях е необходимо незабавно да се обадите за медицинска помощ.

болници, извършващи тромбектомия

Механичната тромбектомия се извършва във високоспециализирани центрове по няколко причини. Първо: преди извършване на процедурата е необходимо да се проведе задълбочена образна диагностика – томография или ЯМР, не само на мозъчните съдове, но и на аортата и артериите на шията. Това позволява на първо място да се квалифицира правилно пациента, така че процедурата да е ефективна и безопасна. Тестовете за изображения също са много полезни при планирането на процедурата и избора на подходящо оборудване от оператора.

Самата процедура се извършва в неврорадиологична зала с достъп до рентгеново лъчение и възможност за извършване на ангиография по време на процедурата, това е основната образна техника, използвана по време на тромбектомия.

Пациентите след такава операция се нуждаят от подходящи грижи, поради което центърът за тромбектомия трябва да включва извън неврорадиологичния кабинет: неврологично отделение с профил на инсулт, отделение за интензивно лечение и отделение по неврохирургия.

Разбира се, екипът, който се грижи за пациента, е не по-малко важен, всички негови членове играят ключова роля: лекари, подготвящи пациента за процедурата, рентгенолози, оценяващи образните тестове и накрая извършващи процедурата - най-често интервенционални рентгенолози , както и техници и медицински сестри, които осигуряват подходящи условия за извършване на процедурата.

През 2022 г. в Полша имаше 25 центъра, предлагащи тромбектомия. Да се ​​надяваме, че този брой ще се увеличи и че ще бъде възможно широкомащабно хирургично лечение на инсулти, какъвто беше случаят с лечението на инфаркти, когато бързо бяха организирани много хемодинамикни лаборатории, което значително допринесе за ефективността на лечението на исхемична болест на сърцето.. За съжаление, в много случаи е трудно да се получат организационните изисквания и необходимостта от наличието на подходящи резервни съоръжения.

От 1 декември 2022 г. стартира пилотен проект на Министерството на здравеопазването, в който то ще поеме седем институции, извършващимеханична тромбектомия като част от ER, това са:

  • Медицински център на Горна Силезия в Катовице
  • Провинциална клинична болница № 2 в Жешув
  • Независима обществена специализирана болница на Запад в Grodzisk Mazowiecki
  • Независима обществена клинична болница № 4 в Люблин
  • Университетска болница в Краков
  • Университетски клиничен център в Гданск
  • Военномедицински институт във Варшава

Кой има тромбектомия?

Възможността за извършване на процедурата произтича от много условия, а времето за нейното изпълнение е от решаващо значение, поради което вземането на решение за използване на този метод е толкова трудно. Изборът на най-добрата опция за лечение се основава на много фактори, включително:

  • време от началото на симптомите
  • текущо лечение на инсулт
  • място на затваряне на съда - местоположение на запушването
  • тежест на инсулт
  • съпътстващи заболявания

Отчитането на всички рискове и ползи ви позволява да решите за кого ще бъде безопасна и ефективна процедурата.

Тромбектомия - техника на процедурата

Както споменахме, тромбектомията се извършва в неврорадиологичната лаборатория. Подготовката за процедурата включва бръснене и дезинфекция на кожата в зоната на съдов достъп.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия (обща анестезия), в зависимост от предпочитанията на оператора, и двата метода имат своите силни и слаби страни.

Процедурата започва с пункция на бедрената артерия в слабините. След това се поставят дълги катетри, движещи се срещу кръвния поток, последователно през илиачните артерии, аортата към каротидната, вътрешните каротидни артерии и след това към мозъчните артерии или от аортата към подклавиалните и вертебралните артерии.

Процедурата се извършва под контрола на скопи, тоест серия от рентгенови изображения, показани на екрана по време на лечението, едновременното приложение на контрастно вещество ви позволява да локализирате тромб - място с ограничен кръвен поток

След това през катетрите се вкарват малки кошнички, с помощта на които се взема и изтегля съсирекът. След процедурата мястото на пункцията се компресира.

Самата идея на процедурата не е сложна, но за да бъде извършена ефективно и безопасно, тя изисква не само голямо количество оборудване (тромбектоми, катетри, балонни катетри, помпи), но и търпение и прецизност, поради което тези процедури са дълготрайни.

Лечение след тромбектомия

Адекватното лечение след операция позволява не само да се подобри здравето, но и да се предотвратят подобни епизоди в бъдеще. По-горевсичко, което е необходимо, за да се установи причината за инсулт, за тази цел се предприема диагностика на сърдечно-съдовата система, напр.

  • оценка на сърдечната честота
  • ехокардиографско изследване
  • ултразвук на каротидните артерии
  • лабораторни тестове

Това е за откриване и лечение на причината или поне за предотвратяване на последващи епизоди. Процедурата зависи от задействащия фактор и включва:

  • В случай на предсърдно мъждене може да се образува тромб в лявото предсърдие, което може да образува ембол и да причини инсулт. Лечението е профилактика: прилагане на антикоагуланти, които инхибират този процес
  • в случай на каротидна атеросклероза, отлагания на холестерол, се използват лекарства за намаляване на неговото количество и инхибиране на активността на тромбоцитите, а понякога и хирургично лечение

Адекватното лечение на всички заболявания е еднакво важно, включително например системни заболявания (например ревматоиден артрит), диабет или хиперкоагулация.

Рехабилитацията играе ключова роля за възстановяване след инсулт.

Усложнения при тромбектомия

Тромбектомията е процедура върху деликатните съдове на мозъка, чието увреждане може да има много сериозни последици. Както при всяка процедура, тромбектомията е свързана с риск от усложнения, те са резултат от няколко аспекта:

  • съдов достъп
  • прилагане на контрастно вещество
  • увреждане на съда с емболия

Усложненията са редки и най-често не влияят на ефектите от лечението, те включват:

  • пункция на съд и вътречерепен кръвоизлив
  • увреждане на аортата
  • zapory
  • увреждане на бедрената артерия
  • алергични реакции към контраст

Наред с другото, поради риска от усложнения е необходимо да има подходящи съоръжения - включително неврохирургия, за оказване на незабавна помощ, ако е необходимо.

Тромбектомия не само при лечението на инсулт

Друго състояние, при което може да се използва тази техника, е белодробната емболия. Принципът на процедурата е подобен, разликата е мястото, където се извършва. В този случай се пробива феморалната вена, след което се вкарва катетър на белодробната артерия през илиачната, долната куха вена, дясното предсърдие и дясната камера.

Поради размера на съдовете и степента на лезиите, често не е възможно да се премахне запушването с кош, какъвто е случаят при малките церебрални артерии.

По време на белодробна тромбектомия материалът се фрагментира и отстранява на части. Това лечение се извършваобикновено в лабораторията по хемодинамика, а операторът обикновено е инвазивен кардиолог.

За автораЛък. Мачей ГримузаЗавършил Медицинския факултет на Медицински университет в К. Марчинковски в Познан. Завършил е университет с много добър успех. В момента е лекар в областта на кардиологията и докторант. Особено се интересува от инвазивната кардиология и имплантируемите устройства (стимулатори).

Категория:

Кардиология