Хондрокалциноза (псевдодема) е широк термин, използван за описване на наличието на отлагания на калциева сол в ставите, които са били открити чрез образна диагностика или хистология. Тази диагноза не е непременно свързана с наличието на клинични симптоми и може да се отнася за всякакъв вид калциеви отлагания. Какви са причините и симптомите на псевдоподагра? Как се лекува хондрокалциноза?

хондрокалциноза( псевдоподагра , псевдодна, латинскихондрокалциноза

,) е ревматично заболяване, при което се откриват отлагания на калциеви соли в ставите. Понякога обаче този термин обикновено се използва за описание на заболявания, причинени от кристали на калциев пирофосфат, т.е. CPPD (болест на калциев пирофосфат дихидрат).

Пирофосфатът е най-често срещаният вид калциева сол, която се утаява в структурите на езерото. Хондрокалцинозата, открита на рентгенови лъчи, рядко може да бъде причинена от кристали хидроксиапатит или дикалциев фосфат

CPPD е метаболитна артропатия, причинена от отлагането на кристали калциев пирофосфат в ставния хрущял и други околни тъкани. Натрупването на отлагания в синовиума и синовиалната течност може да причини възпаление, което причинява неприятни симптоми и следователно дори разрушаване на засегнатата става. CPPD обикновено се открива при пациенти на възраст над 50 години и честотата му нараства с възрастта. Въпреки факта, че точният процент на симптоматичните форми не е известен, заслужава да се отбележи, че радиологични маркери за калцификация на ставите (хондрокалциноза) често се наблюдават при около 50% от хората над 85 години. CPPD е малко по-честа при жените.

Хондрокалциноза: причинява

Точната причина за отлагането на кристали калциев пирофосфат остава неизвестна. CPPD може да бъде първична и фамилна с автозомно доминантно унаследяване. Тази форма е рядка. По-често се занимаваме с второстепенни герои. CPPD може да придружава заболявания и състояния като:

  • свръхактивна или недостатъчно активна щитовидна жлеза
  • хиперпаратиреоидизъм
  • хемохроматоза
  • Болест на Уилсън
  • хипомагнезиемия
  • хипофосфатемия
  • хронична стероидна терапия

В допълнение към обобщения курс, който може да засегне много стави, можем да се справим и с локален процес, свързан, наред с другото: нестабилност на ставите, отстраняване на менискус и амилоидни отлагания.

Псевдоподагра: симптоми и курс

CPPD може да се направи по различни начини. Отлагането на кристали калциев пирофосфат обикновено е асимптоматично. Единственият индикатор за заболяването тогава е изолирана хондрокалциноза, открита при рентгенологично изследване.

Около 25% от случаите включват остър артрит, който е клинично подобен на пристъп на подагра. Поради тази причина острата форма на това състояние често се нарича "псевдоподагра". Основните симптоми са внезапна болка, подуване и зачервяване на кожата около ставата. Те са пароксизмални, но за разлика от подаграта се увеличават по-бавно и болката обикновено е по-малко интензивна. „Псевдогърчовете“ обикновено засягат една става. Най-често засяга колянната става

В 5% от случаите отлагането на калциев пирофосфат може да се прояви като хроничен артрит, който се проявява объркващо подобно на ревматоиден артрит (RA). Ставите са симетрично ангажирани (обикновено интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави) и пациентите се оплакват от подуване и скованост сутрин.

Почти половината от случаите на CPPD са свързани с остеоартрит, в резултат на прогресивна дегенерация на ставния хрущял. Най-честите дегенеративни промени засягат колянната става. В допълнение към периферните стави, лумбалния гръбначен стълб може да бъде засегнат, което води до болка и ограничена подвижност, което може да бъде клинично подобно на анкилозиращ спондилит (AS).

Хондрокалциноза: диагноза

Най-обективното и недвусмислено изследване, което може да потвърди острата форма на CPPD, е изследването на синовиалната течност. Ако в директния образец се открият кристали, следващият елемент от теста е наблюдението на течната утайка с помощта на поляризирана светлина. Характерно за CPPD е наличието на кристали с форма на диамант, които се характеризират със слабо положително двойно пречупване. Те могат да съществуват в свободна форма или фагоцитирани (абсорбирани) от "хранителни клетки" - макрофаги или гранулоцити. Струва си да се отбележи, че течността, събрана по време на атака на псевдоподагра, обикновено има физическите характеристики на възпалителна течност - тя е мътна („млечна“) и може да бъде леко кървава.

В момента все по-често се изтъква ролята на ултразвуковото изследване (УЗИ), което за разлика от традиционните рентгенографииидеално илюстрира меките тъкани.

Образните тестове, по-специално основното рентгеново изображение, са много важен елемент от диагностиката. Той може да подчертае особеностите на гореспоменатата хондрокалциноза, тоест наличието на калциеви отлагания (в случая калциев пирофосфат - CPP) в хрущяла, както и в сухожилията, връзките, ставните капсули и менискусите. Калцификациите са или линейни, или точкови.

При рентгенологичното изследване можем да наблюдаваме и характеристики, характерни за остеоартрит, който често придружава CPPD. Тези особености са например стесняване на ставното пространство или наличие на костни шипове, т.нар. остеофити. Това ви позволява да наблюдавате прогресията на хроничната форма на заболяването.

Псевдодна: лечение

В момента няма налична ефективна терапия, която да предотврати образуването на кристали на калциев пирофосфат. Лечението обикновено е симптоматично и зависи от клиничната форма. Безсимптомно, не изисква лечение, но наличието му може да е вторична проява на друго заболяване, което води до разширена диагностика.

При лечението на остър артрит, т.е. пристъп на псевдоподагра, се използват, наред с другото: аспирация на възпалителна синовиална течност и вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди. Пероралното лечение се състои главно от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). В по-тежки случаи алтернатива може да бъде колхицинът (използван при пристъпи на подагра), но употребата му трябва да бъде под строг лекарски контрол. Ниските дози колхицин могат да се окажат ефективни за предотвратяване на чести припадъци.

Хроничният артрит е индикация за противовъзпалително лечение - НСПВС и GCS (глюкокортикостероиди) в ниски дози. В по-тежки случаи се правят опити за лечение с лекарства, модифициращи заболяването, например метотрексат, който обикновено се използва при лечението на РА.

Остеоартритът, свързан с CPPD, подобно на основното заболяване, е прогресивно и необратимо заболяване. В допълнение към обезболяващо и противовъзпалително лечение, заслужава да се подчертае важната роля на физиотерапията. Солидна рехабилитация с използването на кинезиотерапия или физиотерапия може да помогне за намаляване на ставните заболявания, забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на цялостното функциониране.

Категория:

Гръбначен стълб, кости, стави