Първичната закритоъгълна глаукома (JPZK) не е най-честата форма на това заболяване в Европа. Смята се, че различните форми на JPZK заедно представляват само 5-6 процента от случаите на глаукома в Полша и Европа (приблизително при 1 човек на 1000 след 40-годишна възраст). Жените страдат от тази форма на глаукома много по-често.

Закритоъгълна глаукомаобхваща голяма група болестни образувания, които могат да имат различни симптоми и се лекуват с различни лечения. Обща характеристика на всички видове JPZK е повишаване на налягането в окото, последваща атрофия на зрителния нерв и свързаната с него слепота. За да се лекува правилно този вид глаукома, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента и да извърши серия от допълнителни изследвания и наблюдения. Много важно при този вид глаукома е ранната диагноза и бързото прилагане на подходящо лечение. Ако условията са изпълнени, много често е възможно напълно да се спре прогресията на заболяването.

Първична закритоъгълна глаукома (JPZK): симптоми

Затваряне на ъгъл е състояние, дефинирано като контакт на периферната част на ириса с трабекуларната структура, възпрепятстващ изтичането на водна течност през ъгъла на предната камера. При всички видове закритоъгълна глаукома симптомите могат да варират по интензитет, като варират от леки до много тежки, в зависимост от това колко е натрупано налягането в окото. Те са:

  • болка в очната ябълка
  • главоболие
  • замъглено, замъглено зрение, понякога се виждат кръгове на дъгата около източници на светлина
  • зачервяване и сълзене на очите
  • гадене и повръщане

В моята практика най-често срещам 2 причини за затваряне на ъгъла, което може да доведе до глаукоматозно увреждане на зрителния нерв. Това са зеничният блок и факоморфната глаукома.

Вижте как да разпознаете глаукома

зеничен блок

Зеничният блок е най-честата причина за затваряне на ъгъла при млади хора. Състои се в блокиране на потока на водната течност през зеницата поради вродената, специфична структура на окото. Тези пациенти най-често имат малки очни ябълки и далекогледство (плюс дистанционни очила). Този вид глаукома се среща по-често при жените, обикновено първите симптоми се появяват около 40-годишна възраст. Поради генетичния състав, лекарят трябва да попитавнимание към фамилната анамнеза и честотата на това заболяване при близки роднини.

Ако има бързо нарастване на симптомите на затваряне, има рязко затваряне на първичен ъгъл, т.е. остър пристъп на глаукома.

Ако налягането остане високо за дълго време, могат да настъпят необратими промени в окото и зрителния нерв

Симптомите са много тежки и е необходимо незабавно да се започне лечение. Тъй като налягането в засегнатото око може да достигне до 50 mmHg, а понякога дори и по-високо, зрителният нерв може да бъде повреден за кратко време. За да спрете този тип пристъп на глаукома, Вашият лекар трябва да Ви даде правилното лекарство за очно налягане. Това могат да бъдат лекарства под формата на капки за очи, както и орални или интравенозни. След това трябва да се извърши процедура с лазерна иридотомия, за да се отпуши затвореният ъгъл. Ако лечението не е ефективно, трябва да се обмисли хирургично лечение.

За съжаление, пациентите често пренебрегват неприятните симптоми, надявайки се, че ще преминат от само себе си, или вместо да отидат на офталмолог, поради главоболие и повръщане, отиват в неврологични или вътрешни отделения, а това отнема много време време за поставяне на правилна диагноза.

Факоморфна глаукома (катаракта с подуване на лещата)

При хора в напреднала възраст (над 60 години) със специфична структура на очите и обикновено тесен зрителен ъгъл, образуването на катаракта може да причини уголемяване на предно-задния размер на лещата (т.нар. подуване на лещата) . Уголемената леща избутва ириса напред и затваря дренажния ъгъл.

При това затваряне на остър ъгъл симптомите също са склонни да се увеличават бързо, въпреки че могат да варират по тежест. Симптомите наподобяват остър пристъп на глаукома, както се наблюдава при по-млади хора, но лечението е малко по-различно. Най-важното е бързо да се понижи налягането в окото (капки, общи лекарства), но лазерната иридотомия изглежда не е толкова ефективна, колкото при по-младите хора и нейната целесъобразност се обсъжда широко. По-ефективна процедура е премахването на катарактата, дори ако е в много ранен стадий, а понякога и провеждането на допълнително лечение срещу глаукома.

Лечение на закритоъгълна глаукома

Въпреки това, за да може пациентът да бъде лекуван правилно, е необходима по-ранна, подробна диагноза. Основните тестове, които трябва да се извършат, включват, разбира се, измерване на налягането в очните ябълки, изследване на предния сегмент на очните ябълки, но също така оценка на зрителния нерв при изследване с прорезна лампа (с помощта на специална лещаVolka) и извършване на HRT лазерна томография, изследване на слоя от нервни влакна на ретината GDx, измерване на дебелината на слоя от GCL ретинални ганглийни клетки и извършване на изследване на зрителното поле, за предпочитане чрез FDT технология.

Също така е много важно да се оцени ъгълът на преминаване на предната камера, нейната ширина и наличието на всякакви сраствания, което се извършва с помощта на специална гониоскопска леща и по-новата AS-OCT лазерна томографска технология.

При превенцията и лечението на закритоъгълна глаукома, профилактиката също е много важна, състояща се в офталмологичен преглед поне веднъж годишно на хора, които се чувстват в пълно здраве. При преглед на пациента лекарят може да определи наличието на тесен ъгъл и риска от затваряне на ъгъла. В такива случаи, ако идентифицираният риск е висок, трябва да се извърши профилактична лазерна иридотомия, за да се предотврати бъдещо затваряне на ъгъла. Дори ако по някаква причина лазерното лечение не е извършено, пациентът е наясно, че налягането може да се увеличи и не трябва да подценява никакви симптоми.

И още нещо. Семейството на пациента също трябва да се подложи на профилактични прегледи за глаукома, като се обърне специално внимание на оценката на ширината на ъгъла на предната камера.

Глаукома - лечение на глаукома

В зависимост от тежестта на заболяването, глаукомата може да се лекува с различни методи. Започвайки от специално предназначени комплекти капки до оперативни методи. Кой метод на лечение има най-добри резултати? Кога използваме нехирургично лечение и кога е необходима операция? Нашият експерт проф. Ивона Грабска-Либерек, началник на отделението по офталмология в Клиничната болница В. Орловски във Варшава

За автораБарбара Полачек-Крупа, д-р, д-р, специалист по очни болести, Centrum Opulystowa Targowa 2, Варшава

Д-р Барбара Полачек-Крупа, д-р, инициатор и основател на T2 Center. Специализирала е съвременна диагностика и лечение на глаукома – това беше и предмет на нейната докторска дисертация, защитена с отличие през 2010 г.

Д-р Полачек-Крупа трупа опит от 22 години, откакто е започнала работа в Клиниката по офталмология на CMKP във Варшава, с която е свързана през 1994-2014 г. През този период тя получава две степени на специализация по офталмология и званието доктор на медицинските науки.

През годините 2002-2016 тя работи в Института по глаукома и очни болести във Варшава, където придобива знания и медицински опит, като консултира пациенти от цяла Полша и чужбина.

От години, като част от сътрудничеството с Медицински център за следдипломно образованиелектор в курсове и обучения за лекари, специализирани в офталмология и първична здравна помощ.

Той е автор или съавтор на множество публикации в научни списания. Член на Полското офталмологично дружество (PTO) и Европейското дружество за глаукома (EGS).

Категория:

Очни заболявания и нарушения на зрението