ПРОВЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕАвтор: lek. Катажина Банащик

Честите инфекции, особено на дихателните пътища, са истинска пагуба за много родители. Колко пъти в годината може да се разболее едно дете? Кога трябва да се тревожите и да задълбочите диагнозата? Какво е положението при възрастните?

Колко пъти годишно дете може да настине?

Много родители смятат, че детето им е постоянно болно. Това се отнася главно за деца от ясли и детски градини. Това е съвсем нормално, бебето влиза в контакт с нови микроби и може да се разболее до 8-10 пъти годишно.

Ако това са типични настинки и детето се възстановява и няма смущаващи симптоми в периода между инфекциите, това не показва подозрение за имунна недостатъчност. С възрастта броят на инфекциите намалява и детето се разболява все по-рядко.

Имунната система се развива с възрастта и се научава да реагира на нови микроорганизми - човешкият имунитет се изгражда.

Чести инфекции - кога трябва да се задълбочи диагностиката?

Тук си струва да прочетете някои насоки, които посочват какви видове инфекциозни заболявания и колко от тях годишно трябва да предизвикат нашата загриженост и да ни накарат да посетим специалист.

Тези симптоми се наричат ​​алармени симптоми и може да са симптоми на аномалия, наречена имунодефицит. При децата в по-голямата част от случаите ще подозираме първичен имунодефицит, тоест такъв, който е наследен.

Симптомите на алармата включват такива клинични ситуации като:

  • ушни инфекции - поне четири или повече такива инфекции годишно, една или две ушни инфекции определено не са причина за безпокойство,
  • употреба на антибиотична терапия без подобрение в продължение на два месеца, когато антибиотикът се използва според показанията - т.е. за бактериална инфекция,
  • поне два или повече синузит за една година,
  • пневмония - същото като при синузит, две или повече пневмонии годишно трябва да предизвикат безпокойство,
  • възникващи дълбоки кожни абсцеси, абсцеси на органи - абсцесът е добре ограничен фокус на гной, възникващ в тъканите или органитевътрешно,
  • необичайно наддаване на тегло,
  • необходимостта от използване на дългосрочни интравенозни антибиотици по време на инфекция,
  • хронична орална микоза - това се отнася за деца над 1 година - кърмачета (т.е. деца под една година) често имат орални инфекции и това не се счита за имунодефицит,​​
  • диагноза на имунодефицит в някой от семейството на детето, необяснима смърт на деца в семейството,
  • развитие на тежка инфекция - като сепсис, тежка кожна инфекция, остеит, енцефалит - такава тежка инфекция трябва да се случи поне два пъти в живота, за да се счита за алармен симптом.

Какво да правим, когато симптомите са тревожни?

В случай на гореспоменатите тревожни симптоми (един такъв симптом е достатъчен), определено си струва да отидете на консултация с лекар, който след интервю ще вземе решение за по-нататъшни диагностични стъпки. При децата клиниките, които извършват диагностика в тази посока, са имунодефицитни клиники. Там лекарите специалисти могат да насочат детето за изследвания за възможни имунни нарушения.

Семеен лекар или педиатър в клиника за първична здравна помощ нямат възможност да насочат дете за специализирани изследвания в тази област, но след преглед и интервю може да решат да се консултират с такава клиника. Изисква се насочване към клиника за имунодефицит и може да бъде получено от вашия личен лекар или педиатър.

Първични и вторични имунодефицити

Имунитетните дефицити се делят на първични и вторични. Първичните имунодефицити са вродени състояния. Те могат да бъдат резултат, наред с другото, от нарушено производство на антитела - този механизъм се проявява при най-често срещаното първично имунодефицитно заболяване, което е IgA дефицит.

Това състояние често е асимптоматично и може да придружава други аномалии като целиакия, диабет тип 1, ювенилен идиопатичен артрит и възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит или болест на Крон.

Други, по-симптоматични заболявания, принадлежащи към първичен имунодефицит са:

  • общ променлив имунодефицит,​​
  • състояние в резултат на нарушен клетъчен отговор,
  • заболявания в резултат на нарушение на фагоцитозата

Вторичните имунодефицити се диагностицират много по-често при възрастни. Те са следствие от други болестни състояния- не са вродени. Причините за вторичните имунни нарушения, които си струва да бъдат споменати тук, включват:

  • употреба на лекарства, които потискат имунната система, т.е. така наречените имуносупресори - те включват, наред с други, стероиди, циклоспорин, метотрексат, много лекарства, използвани при химиотерапия на рак,
  • инфекции, вирусни и бактериални инфекции - HIV, вирус на морбили, HSV, EBV, микобактериални и паразитни инфекции - например малария,
  • рак, особено левкемии и лимфоми,
  • хронични заболявания като диабет, бъбречна недостатъчност, недохранване, чернодробна недостатъчност, цироза,
  • автоимунно състояние като ревматоиден артрит,​​
  • състояние след трансплантация на органи - пациентите с трансплантация трябва да използват имуносупресивни лекарства, за да предотвратят отхвърлянето, което за съжаление се отразява неблагоприятно на имунитета,
  • излагане на йонизиращо лъчение и определени химични съединения,
  • дефицит на протеин - например загуба от изгаряния,
  • за понижаване на имунитетаo също предразполага към хроничен стрес - когато нивото на кортизола в тялото ни е постоянно повишено - трябва да се отбележи, че кортизолът е стероиден хормон, така че ще повлияе на тялото ни по подобен начин на горния- споменати стероидни лекарства,
  • неизправност на далака, липса на далак - този орган е отговорен за унищожаването на обвити бактерии, които включват, наред с други, пневмококи, поради което липсата или неизправността му се свързва със състояния на намален имунитет.

Кога трябва да се подозира вторичен имунодефицит?

Нарушенията на много телесни системи могат да бъдат свързани с наличието на вторичен имунодефицит. По отношение на отделните системи изглежда така:

  • в случай на дихателна система, нашето внимание трябва да бъде насочено към: бронхиектазии, както и диагнозата саркоидоза или туберкулоза,
  • в случай на храносмилателна система - хронична, повтаряща се диария, значителна, непланирана загуба на тегло, улцерозен колит, цьолиакия, повтарящи се бактериални и паразитни заболявания на храносмилателната система: салмонелоза или лямблиоза,
  • във връзка с УНГ заболявания - честа поява на отит на средното ухо, повтарящи се микози на външното ухо,
  • в случай на остеоартикуларна система - повтарящ се артрит или целулит,​​
  • в случай на нервна система - енцефалит, токсоплазмоза, мозъчни лимфоми, аособено криптококов менингит,​​
  • по отношение на кожата: повтарящи се, трудни за лечение абсцеси, както и сарком на Капоши - индикаторен тумор при СПИН, вирусни брадавици, които не се повлияват от лечението, алопеция с неизвестна причина и повтарящи се херпес зостер.

Диагностика на имунодефицит

Ако се подозира имунна недостатъчност, си струва да се направят лабораторни изследвания, за да се потвърди или отхвърли такава диагноза. Тестването от първа линия или скринингът за имунодефицит включва следното:

  • нива на имуноглобулин (IgG, IgM, IgA, IgE),
  • определяне на титъра на специфични антитела, насочени срещу антигени на ваксината, дадени в детството,
  • определяне на броя на В клетките чрез поточна цитометрия

Честото заболяване не винаги е имунодефицит

Какви други ситуации могат да разболеят често дете или възрастен? Струва си да се мисли не само за имунодефицитите, но и за:

  • алергия - хронична хрема, която е свързана със сезона на цветен прашец и се подобрява след типично антиалергично лечение (антихистамини), трябва по-скоро да ни насърчи да посетим алерголог, както и повтарящият се конюнктивит,​​
  • астма - хронична кашлица, хрипове, при по-големи деца, задух, стягане в гърдите, суха пароксизмална кашлица, намалена толерантност към упражнения - тези симптоми трябва да накарат белодробната диагноза за астма,
  • дефицит на желязо, дефицит на витамин D - струва си да направите основни тестове, за да изключите причините за дефицит на чести инфекции. Особено внимание трябва да се обърне на проблема с дефицита на витамин D, често срещан в нашата географска ширина, и не забравяйте да го допълвате редовно.

Категория:

COVID 19