Ендометриозата е коварно заболяване, което засяга предимно жени в детеродна възраст. Въпреки че физиологично епителните клетки на матката трябва да се ексфолират и отделят по време на месечна менструация, поради различни хормонални нарушения, тези клетки могат да „пътуват“ до по-отдалечени части на тялото. Къде са най-чести огнища на ендометриоза? Какво е лечението?

Общимеханизмът на ендометриозатаразчита на трансфера на маточните епителни клетки, или ендометриума, и имплантирането им в други органи под формата на т.нар.ендометриални лезии , които могат да нарастват постепенно. Специфичното местоположение на огнища е свързано с вида на ендометриозата

Има 3 вида на това заболяване:

  • перитонеална ендометриоза- ендометриалните лезии се появяват в перитонеалната кухина и могат да варират по размер, от един до няколко сантиметра,
  • ендометриоза на яйчниците- огнища се образуват в яйчниците - под формата на ендометриални кисти, известни също като шоколадови кисти,
  • дълбоко инфилтрираща ендометриоза(Дълбока инфилтрираща ендометриоза, DIE) - епителната тъкан на матката инфилтрира перитонеума "дълбоко", с дебелина повече от 5 mm.

Местоположение на ендометриозни лезии

В зависимост от вида на ендометриозата, нейните огнища могат да бъдат открити в много области, често нямащи нищо общо с репродуктивната система. Ендометриалните възли най-често се откриват в тазовите органи и коремната кухина, включително:

  • дебело черво (ректум, сигмоидно дебело черво),
  • широки връзки на матката,
  • ректо-маточна кухина (т.нар. залив Дъглас),
  • ректовагинална преграда,
  • adjaciczu,
  • вагинална стена,
  • уретера,
  • пикочен мехур,
  • диафрагма

В много редки случаи на напреднало заболяване огнища на ендометриоза, образуващи характерни сраствания или тумори, също са открити в органи, разположени далеч от матката, например в:

  • perierdziu,
  • плевра,
  • oku
  • или мозъка.

Менструален калкулатор

Искате ли да знаете в коя фаза на вашия менструален цикъл се намирате? Изчислете своя плодовита, безплодна и менструация.

Стъпка 1/2

Изберете средната дължина на цикъла:

Усложнения на ендометриозата

Нелекуваната ендометриоза, особено дълбоко инфилтриращата ендометриоза, може да доведе до сериозни усложнения, напр.

  • стомашно-чревна обструкция,
  • стесняване на чревния лумен,
  • стесняване на лумена на уретера и по този начин дори бъбречна смърт.

Агресивността на ендометриозата се сравнява от някои специалисти с неопластични заболявания.

Разширяващата се "чужда", инфилтрираща тъкан причинява образуването на сраствания и тумори в правилната тъкан. Предполага се, че дългосрочните ендометриозни лезии, особено кистозни или дълбоко инфилтриращи лезии, също могат да увеличат риска от рак.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на ендометриозата могат да варират от жена до жена, в зависимост от специфичното местоположение на лезиите. Най-често срещаните са:

  • постоянна и повтаряща се болка в таза или долната част на гърба,
  • тежко менструално кървене
  • или болка по време на полов акт.

В случай на взрив в червата, могат да възникнат храносмилателни проблеми:

  • метеоризъм,
  • диария
  • или болезнени изхождания.

Оплакванията от болка, независимо от органа, в който е възникнала ендометриозата, са причинени от образуването насраствания и съсирецив засегнатата тъкан. След това се образува локално възпаление и ендометриалните клетки често инфилтрират нервните влакна, което се възприема като усещане за болка.

Нарушения на плодовитостта и ендометриоза

Ендометриозата също оказва значително влияние върху дисфункцията на репродуктивната система. Смята се, че дорипри над 90% от жените с това заболяване имат проблеми със зачеването на детепо естествен път, а понякога това ще бъде невъзможно. Това е така, защото разширяващата се тъкан на ендометриума пречи на секрецията на хормони от яйчниците и може да наруши тяхната функция.

Образуването на ендометриални кисти в яйчника може също така значително да намали броя на фоликулите на яйчниците, които могат да се трансформират в яйцеклетки, способни за оплождане (т.е. така наречения яйчников резерв).

По подобен начин възпалението в коремната кухина, което често се среща при ендометриоза, ще повлияе негативно на имплантирането на ембриона и по този начин ще намали фертилитета на жената.

Търсене на ендометриоза

При съмнение за ендометриоза е много важно да се постави точна диагноза, което ще позволи изготвянето на "карта" на съществуващите патологични промени. Различни методи за образна диагностика са от най-голямо значение тук, като:

  • ултразвуктрансабдоминално,
  • трансвагинален ултразвук,
  • трансректален ултразвук (т.нар. TRUS изследване),
  • ядрено-магнитен резонанс.

В напреднал стадий на заболяването, когато пациентът се оплаква от чревна дисфункция, кървене от долния стомашно-чревен тракт и повтарящи се болки по време на менструация, ултразвуковото изследване на TRUS е особено полезно.

Този вариант на ултразвуково изследване може да се използва и когато предишен преглед, извършен през коремните или вагиналните обвивки, установи наличието на голяма фокална лезия (повече от 3 см) в областта на задния вагинален свод

По време на задълбочена диагностика, когато някаква тревожна промяна вече е била открита по-рано, често се използва ядрено-магнитен резонанс. Това изследване илюстрира перфектно болестните процеси, протичащи в меките тъкани, сухожилията, връзките и мускулите.

Освен това, този тест е много специфичен за диагностицирането на ендометриални кисти. Той също така позволява едновременна, подробна оценка на предната и задната част на таза, заедно с дълбочината на тъканната инфилтрация (което е особено важно при оценката на напредването на дълбоко инфилтриращата ендометриоза).

Понякога, за да се идентифицира ясно предполагаемата тъкан, може да се наложи да се извърши диагностична лапароскопия, т.е. ендоскопия на перитонеалната кухина през малък разрез в коремната стена. Тази техника позволява изследване на репродуктивните органи и отстраняване на тъканни проби без необходимост от инвазивно отваряне на коремната кухина, което може да бъде свързано с по-късни усложнения и белези по тялото.

Тази процедура се препоръчва особено, когато фармакологичното лечение е неефективно, качеството на живот на пациента се влошава, има множество възли около придатъците или съществуващата киста се е спукала.

Отстраняване на ендометриозни лезии

Лечението на ендометриоза, особено при млади момичета и жени в репродуктивния период, обикновено започва с прилагане на фармакологични препарати. Най-често това са естроген-гестагенни или гестагенни хапчета с контрацептивен ефект и аналгетици.

При екстензивно напредване на заболяването, особено дълбоко инфилтрираща ендометриоза и наличието на няколко огнища и кисти, основната форма на лечение ще бъде пълно изрязване на смущаващи лезии.

Хирургичното лечение може да бъде разделено на:

  • консервативен- извършва се при жени, които планират да забременеят. Това включва изрязване на сраствания от областта на яйчниците и фалопиевите тръби, но евентуално без увреждане на тяхната структура,ексцизия на кистата и ексцизия или аблация (изгаряне) на огнища в съседни органи
  • радикал- използва се при пациенти с напреднали лезии, които вече не планират бременност. Състои се в двустранно отстраняване на яйчниците и матката, като най-често се използва лапароскопски метод. Лечението се нарича още т.нар хирургична менопауза.

За съжаление, дори такава напреднала хирургична интервенция не винаги води до излекуване. При около 15% от пациентите, след радикално лечение на ендометриоза, болката все още продължава и огнища могат да се появят отново с времето.

Ендометриозата, въпреки че обикновено е безсимптомна в началните етапи, е хронично заболяване, което е трудно за лечение. Дългосрочното подценяване на симптомите, свързани с менструални нарушения и болки в областта на таза, може да доведе до сериозни усложнения, включително безплодие.

Ето защо не трябва да се пренебрегват редовните посещения при гинеколога, които рутинно трябва да се допълват от последващ ултразвуков преглед.

Категория:

Женски заболявания