Ракът на ендометриума, т.е. рак на ендометриума, е злокачествен тумор на женската репродуктивна система. Прогнозата за рак на ендометриума зависи от стадия на тумора към момента на поставяне на диагнозата. Познаването на симптомите на този рак може да ви позволи да кандидатствате за тестове достатъчно рано и да увеличите шансовете за пълно възстановяване. Проверете какви са причините за развитието на рак на ендометриума, какви симптоми могат да бъдат първият му признак и стъпка по стъпка процеса на диагностика и лечение.

Рак на ендометриума , т.е.рак на ендометриума(латински ендометриален карцином) най-често се диагностицира при жени в перименопаузалния период, т.е. между 55 и 64-годишна възраст, както и при жени над 70-годишна възраст. В Полша честотата на възникването му се оценява на около 7 процента.

Най-големият риск от развитие на този рак засяга жените след менопауза. Известни са няколко вида фактори, които допринасят за развитието на рак на ендометриума. Сред тях хормоналните фактори и факторите на начина на живот изглежда имат най-голямо влияние. Ролята на последното се доказва от факта, че до 50-70% от пациентите, страдащи от рак на ендометриума, са с наднормено тегло в същото време.

Как се развива ракът на ендометриума?

Ендометриумът е лигавицата, която покрива вътрешността на матката. Неговата структура и функциониране са обект на хормонална регулация. Промените в концентрацията на половите хормони, съпътстващи следващите фази на менструалния цикъл, предизвикват непрекъснато възстановяване на ендометриума и неговото месечно ексфолиране.

Ракът на ендометриума се причинява от неконтролирания растеж на раковите клетки. Тези клетки са устойчиви на биологични механизми за контрол. Те могат бързо да се размножават и да инфилтрират околните тъкани.

В по-напреднали стадии ракът на ендометриума може да се разпространи в други органи през лимфните съдове. Пролиферацията на клетките на лигавицата на матката се стимулира от женските полови хормони - естрогени. Поради тази причина ракът на ендометриума е включен в групата на така наречените хормонално зависими неоплазми.

Развитието му е тясно свързано с естрогенния метаболизъм в женското тяло. Рискът от рак на ендометриума се увеличава с възрастта, за разлика от товапиковата заболеваемост е при жени на възраст около 60 години.

Рак на ендометриума - рискови фактори

Кои жени са изложени на повишен риск от развитие на рак на ендометриума? Дългогодишните научни изследвания и опитът на лекарите позволиха да се идентифицират няколко групи фактори, които допринасят за развитието на този рак.

Най-важните от тях изглежда са промените в хормоналния баланс на тялото. Правилното му функциониране се основава на поддържане на баланс между две групи полови хормони – естрогени и гестагени (предимно прогестерон). Ракът на ендометриума се развива, когато естрогенната активност се повиши и не се компенсира от прогестерона.

Естрогените непрекъснато стимулират растежа на маточната лигавица, което крие риск от анормално клетъчно делене и промени в клетъчната структура. Тези явления съставляват ядрото на неопластичния процес.

В какви ситуации естрогените могат да бъдат толкова полезни? Една от най-честите причини за това е затлъстяването. Излишните мазнини са не само ненужни килограми, но и активна тъкан, показваща хормонална активност. Мастните клетки участват в метаболизма на естрогените, повишавайки концентрацията им в кръвта.

Заболяванията, съпътстващи затлъстяването, които също увеличават риска от развитие на рак на ендометриума, включват:

  • инсулинова резистентност
  • диабет
  • хипертония

Излишъкът от естроген може да придружава и други хормонални нарушения. Един такъв пример е синдромът на поликистозните яйчници (PCOS).

Също така си струва да се помни, че естрогените понякога се използват като лекарства - включително орална контрацепция или като хормонална заместителна терапия при жени в постменопауза. В момента повечето от тези препарати съдържат и гестаген, чиято задача е да балансира ефектите на естрогените и да намали риска от причиняване на рак на ендометриума. Двукомпонентните противозачатъчни хапчета показват защитен ефект срещу развитието на този рак.

Други състояния, които могат да бъдат рисков фактор за развитието на рак на ендометриума, включват ранна възраст на ранна менструация и късна възраст на началото на менопаузата. И двете са свързани с удължаването на производството на естроген от активните яйчници. Повишеният риск се отнася и за тези пациенти, които никога не са били бременни.

И накрая, заслужава да се спомене генетични фактори, които също могат да повлияят на развитието на рак на ендометриума. Говорим основно за редки генетични заболявания, свързани с повишен риск от развитие на различни видоветумори. Пример за такова заболяване е синдромът на Линч. Въпреки че това заболяване най-често се свързва с колоректален рак, има вероятност да развие и рак на ендометриума, рак на яйчниците и други видове рак на стомашно-чревния тракт.

Превенция на рак на ендометриума

Тъй като вече знаем факторите, свързани с повишения риск от развитие на рак на ендометриума, си струва да споменем и тези, които могат да помогнат за избягването му.

Здравословният начин на живот е изключително важен за превенцията на рак на ендометриума - поддържане на подходящ ИТМ (според СЗО правилните стойности са в диапазона 18,5-24,99), редовна физическа активност и спазване на принципите на здравословно хранене

Намаленият риск от развитие на заболяването се отнася и за пациенти, приемащи двукомпонентни (естроген-гестагенни) контрацептивни хапчета. Допълнителен защитен фактор е да имате деца.

Друг проблем, свързан с превенцията на рак на ендометриума, са превантивните прегледи. За този рак не се провеждат популационни програми за скрининг (като цитонамазки при рак на маточната шийка). Такива тестове се препоръчват само за пациенти от по-високорискови групи (затлъстяване, PCOS, синдром на Линч и др.).

Въпреки това определено си струва да научите за най-честите симптоми на рак на ендометриума (вижте по-долу). Редовните гинекологични прегледи са също толкова важни, които позволяват оценка на състоянието на маточната лигавица и ранно идентифициране на подозрителни промени.

Рак на ендометриума - симптоми

Важна характеристика на рака на ендометриума е фактът, че той става симптоматичен сравнително бързо. Първият и най-важен симптом на рак на ендометриума е необичайно вагинално кървене.

Те обикновено се появяват в ранните етапи на развитие на болестта. Тъй като най-често засяга жени след менопауза, всяко вагинално кървене при жена, която е спряла менструацията, трябва да бъде причина за бърза медицинска консултация.

В случай на по-млади пациенти, междуменструалното кървене е тревожен симптом. Останалите симптоми на рак на ендометриума са неспецифични и могат да придружават много други състояния. Те включват вагинално течение, болка в долната част на корема и обща слабост.

Стадии на рак на ендометриума. FIGO класификация

Стадирането на рак на ендометриума е много важно при избора на метод за лечение. Ракът на ендометриума може да произхожда от така наречените предракови състояния, които включват атипична комплексна ендометриална хиперплазия.

Това е състоянието, в което клеткатаендометриумът вече не е под контрола на тялото и се размножава прекомерно, докато претърпява неопластично ремоделиране. На този етап обаче те все още нямат способността да инфилтрират тъкани или да образуват метастази.

Сложната атипична хиперплазия може или не може да бъде предшественик на рак на ендометриума. В много случаи неопластичното заболяване се развива на базата на напълно здрава тъкан. Международната класификация FIGO се използва за описание на стадия на рак на ендометриума. Все по-високите стадии на заболяването в тази класификация означават по-лоша прогноза и по-нисък шанс за пълно възстановяване.

Класификацията FIGO взема предвид следните етапи на рак на ендометриума:

  • IA - рак, ограничен само до тялото на матката, инфилтриращ<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - тумор, ограничен само до тялото на матката, инфилтриращ>50% от дебелината на мускулния слой
  • II - рак, който се е разпространил в шийката на матката и заобикалящата съединителна тъкан, но не извън матката
  • III A - неоплазма, засягаща серозната мембрана или придатъци (яйчници, фалопиеви тръби)
  • III B - неоплазма, включваща вагината или париеталната тъкан
  • III C1 - тумор, включващ тазови лимфни възли
  • III C2 - рак, включващ пераортните лимфни възли
  • IV A - рак, инфилтриращ лигавицата на ректума или пикочния мехур
  • IV B - рак, включващ ингвинални лимфни възли или образуващ далечни метастази

Допълнителна класификация, която лекарите използват, за да опишат напредъка на рака на ендометриума, е TNM скалата. Тази класификация е универсален инструмент, който се използва и за други видове рак (например рак на белия дроб или колоректален рак).

Името му е съкращение на трите най-важни параметъра, които трябва да се вземат предвид при описване на неопластично заболяване:

  • T (тумор) - размер на тумора
  • N (възли) - наличие на метастази в лимфните възли
  • M (метастази) - наличие на метастази - в отдалечени органи

Рак на ендометриума - диагноза

Диагнозата на рак на ендометриума се основава на няколко вида тестове. Обикновено започва с подробна медицинска история и гинекологичен преглед. В някои случаи физическият преглед може да открие раков тумор в долната част на корема. Също така е много важно да се изследват лимфните възли за признаци на възможни метастази.

Много по-точните методи за оценка на ендометриума включват ултразвук (USG), извършван с помощта на специален трансвагинален датчик. При това изследване лекарят измерва дебелината на ендометриума и също така търси промени в неговата структура.

Правилната дебелина на ендометриума при жени след менопауза не трябва да надвишава 5 мм. Ако маточната лигавица е удебелена или има други аномалии, може да се наложи хистопатологична диагноза. Целта му е събиране на ендометриални фрагменти и микроскопска оценка за тях.

Материал за хистопатологично изследване може да се получи по два начина. Първият е кюретаж на маточната кухина, т.е. остъргвания с помощта на специални хирургически инструменти. След това всички получени тъкани се изпращат за хистопатологична оценка. Струва си да се отбележи, че ендометриумът има голям потенциал за обновяване и заздравява спонтанно в рамките на 5 дни след кюретажа.

Друг начин за получаване на ендометриална проба е ендометриална биопсия, т.е. целево събиране със специална игла. Биопсия обикновено се извършва по време на процедура на хистероскопия, за да се получи извадка от специфично ендометриално място.

Хистероскопията включва поставяне на спекулум с камера в маточната кухина. В допълнение към контрола върху мястото на вземане на пробата, уеб камерата позволява по-точна оценка на външния вид на ендометриума в сравнение с ултразвуковото изследване.

Ако се диагностицира рак на ендометриума, се извършват допълнителни образни тестове за оценка на неговия стадий и наличието на далечни метастази (например компютърна томография на корема и гръдния кош).

Методи за лечение на рак на ендометриума

Лечението на рак на ендометриума се подбира индивидуално за всяка пациентка. Най-важният метод е операцията за отстраняване на тумора, въпреки че не винаги е възможна (например при пациенти в напреднала възраст, които не могат да бъдат подложени на обща анестезия).

Ако обаче няма противопоказания за операцията, се извършва хистеректомия, тоест отстраняване на матката. В по-голямата част от случаите придатъците (яйчниците и фалопиевите тръби) също се отстраняват.

От онкологична гледна точка най-важното е туморът да бъде изрязан с подходяща граница на здрава тъкан - това дава надежда, че всички туморни клетки са отстранени. Ако туморът засяга и околните лимфни възли, се извършва лимфаденектомия, тоест тяхното отстраняване.

След операцията всички резецирани тъкани се подлагат на хистопатологично изследване. Неговият резултат определя използването на допълнителни методи за лечение.

Допълнителната терапия включва химиотерапия и лъчетерапия, както и комбинация от двете. Поради специфичната локализация на рака на ендометриума, за лечението му се използва специален вид лъчетерапия - брахитерапия.

Същността на брахитерапията е да постави източника на радиация директно вътре в тумора. Благодарение на това е възможно да се предпазят близките органи (черва, пикочен мехур) от вредното въздействие на радиацията.

Последният от допълнителните методи на лечение е хормоналната терапия, която се състои в прилагане на производни на прогестерон. Хормоналната терапия се използва и при млади пациенти с ниско напреднал рак на ендометриума, които желаят да запазят фертилитета.

Прогнозата за рак на ендометриума зависи от неговия стадий. В случай на рак, открит рано и ограничен само до ендометриума, 5-годишната преживяемост е над 90%. Наличието на метастази в лимфните възли и в отдалечени органи влошава прогнозата. Поради тази причина е много важно да знаете ранните симптоми на рак на ендометриума и бързо да се свържете с Вашия лекар, ако ги забележите.

За автораКшищоф БялазитеСтудент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизащ в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекология и акушерство, педиатрия и медицина за начина на живот. Любител на чужди езици, пътувания и планински преходи.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Онкология