Ендометриозата се среща с висока честота, въпреки че механизмът на нейното образуване все още не е установен. Следователно, лечението на ендометриоза само облекчава нейните последици. Какво всъщност представлява ендометриозата? Как се проявява ендометриозата и как трябва да се лекува?

Ендометриоза - какво е това?

Ендометриоза(външна ендометриоза) е хронично заболяване, при което ендометриалните клетки се появяват извън правилното им местоположение - тоест вътре в матката.

Огнищаендометриозанай-често се локализират в репродуктивните органи на жената, както и в други близки органи - пикочен мехур, дебело черво или перитонеум. В редки случаи ендометриалните клетки могат дори да се озоват на много далечни места, като например в диафрагмата, кожата или белите дробове.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на ендометриозамогат да бъдат много различни:

  • Един от най-ранните и най-честите симптоми на ендометриозата е болката в тазаТова обикновено е причината пациентите да посещават своя лекар. Болката се появява главно по време на менструация, но може да придружава и полов акт (този симптом се нарича диспареуния), уриниране или изпражнения. Болката с най-голяма интензивност възниква в хода на дълбоко инфилтрираща ендометриоза.
  • Огнищаендометриозаразположени около пикочния мехур или червата може погрешно да предполагат заболявания на пикочната или храносмилателната система. Също така се случва болките, причинени отендометриозада излъчват в областта на гръбначния стълб.
  • Болката е резултат както от месечното кървене от огнищаендометриоза , така и от възпалението, което причиняват.
  • Възпалителната реакция, от друга страна, води до образуване на белези и сраствания, които могат допълнително да влошат болката. Допълнителен механизъм на образуването му е директно притискане на нервите от ендометриални импланти.
  • Друга група нарушения, причинени отендометриозаса промени в хода на менструалния цикъл и проблеми с фертилитета. Понякога те са единственият симптом на заболяването.

Ендометриоза и бременност

Смята се, че ендометриозата води до безплодие по няколко различни начина.

Първо,наличието наендометриозавъв фалопиевите тръби може да доведе до тяхното запушване и по този начин да предотврати оплождането. По подобен начин плодовитостта е ограничена от сраствания, причинени от болест.

Второ,ендометриоза , разположена в яйчниците, нарушава правилното им функциониране и нарушава процеса на овулация.

Трето, ендометриумът на грешните места може да накара имунната система да "отхвърли" тази тъкан. Такива имунни нарушения могат да доведат до проблеми с имплантирането на ембриона в стената на матката, както и до повишена честота на спонтанни аборти. Изчислено е, чеендометриозасе среща при 35-50% от пациенти, които имат проблеми със забременяването.

Причини за ендометриоза

Съвременната концепция за причините заендометриозасъчетава няколко различни теории, които са се появили в резултат на много години изследвания на това заболяване.

В момента се смята, че генетичните, имунните, хормоналните и екологичните фактори са в основата на заболяването. Индивидуалната предразположеност към развитието на заболяването се припокрива с различни механизми, предизвикващи движението на ендометриалните клетки или образуването им на неправилни места.

Най-важните концепции за причините за развитиетоендометриозавключват:

  • теории за движението на ендометриалните клетки

Една от основните и най-старите теории, обясняващи образуването наендометриозае теорията за ретроградната менструация. Според нея се смята, че по време на менструация, освен правилното отделяне на ексфолиран ендометриум от тялото на жената, има и т.нар. ретроградна менструация. Това е феноменът на движението на менструалната кръв с клетките на ендометриума през фалопиевите тръби към перитонеума.

Ендометриалните клетки запазват способността си да оцелеят на ново място, след което се размножават и по този начин образуват огнищаендометриоза .

Въпреки че теорията изглежда логична, тя определено не е пълно обяснение на целия феномен. Смята се, че ретроградната менструация засяга до 90 процента. жени с менструация. Вероятно допълнителни фактори са причина някои от тях да развиятендометриозана тази среда (честотата на заболяването се оценява на приблизително 10% от населението).

Връзкатаендометриозас менструален застой се потвърждава от наблюдението на повишена честота на заболяването при пациенти с нарушения на оттока (напр. в резултат на вродени дефекти на репродуктивните органи ).

По-висок рискендометриозаважи и за жени с късомесечни цикли (които правят менструацията по-честа)

Съществуват и теории за възможното разпространение на ендометриални клетки чрез кръвта или лимфата - те могат да обяснят образуването наендометриозав по-отдалечени места.

Хирургията може да бъде друга причина за изместване на ендометриалните клетки. Типичен пример за такъв "механичен" ендометриален трансфер еендометриозав белег от цезарово сечение

  • теория на образуването на ендометриални клетки

В допълнение към клетъчната пролиферация чрез ретроградна менструация, също така е възможно ендометриалните клетки да се образуват спонтанно на различни места. Може да се осъществи в процеса на т.нар метаплазия, тоест трансформиране на един тип клетка в друг. Друг предложен механизъм е образуването на ендометриални огнища от стволови клетки, които запазват способността си да се трансформират във всякакъв вид тъкан.

  • имунна теория

Един от вероятните механизми, които увеличават риска от развитие наендометриозав резултат на остатъчна менструална кръв е нарушение на имунната система. В правилно функциониращ организъм остатъците от месечната кръв трябва да бъдат „почистени“ от клетките на имунната система. Нарушаването на тяхната активност може да увеличи риска от оцеляване на ендометриалните клетки на грешното място.

  • генетична теория

Досега не е идентифициран нито един ген, отговорен за развитието наендометриоза . По-вероятно е да бъдат засегнати няколко различни генни варианта. Въпреки че констатациите тук са неясни, участието на генетични фактори е потвърдено в проучвания върху еднояйчни близнаци. Появата наендометриозапри близки роднини (майка, сестри) е свързана с повишен риск от развитие на заболяването.

  • теория на околната среда

Факторите на околната среда могат да играят допълнителна роля в развитието наендометриоза . Според някои проучвания диетата с ограничение на червено месо може да намали риска от развитие на заболяването. От своя страна, повишен риск може да бъде свързан с излагане на определени химикали (например диоксини, които са вредни за хората).

  • теория на хормоните

Ендометриалната тъкан извън матката се държи точно като тъканта на правилното място. Претърпява циклична реконструкция заедно с промени в концентрацията на половите хормони по време на цикъламенструален. Смята се, че хормоналните фактори могат да повлияят както върху оцеляването на ендометриалните клетки на необичайни места, така и върху способността им да растат и да се размножават.

Видове ендометриоза

Използват се различни системи за класификация за описванеендометриоза , въз основа например на местоположението или тежестта на промените.

Основното разделение обхваща три вида ендометриоза:

  • перитонеална ендометриоза

При перитонеалната форма огнищаендометриозаса прикрепени към повърхността на перитонеума, тънката мембрана, обграждаща коремните и тазовите органи.

  • ендометриоза на яйчниците

Ендометриоза на яйчницитеобикновено приема формата на ендометриални кисти. Ендометриалните клетки, имплантирани в яйчника, растат и причиняват локално месечно кървене, като по този начин образуват кисти. Поради характерния вид на съдържанието им се наричат ​​шоколадови кисти. Ендометриалните кисти най-често се намират в яйчниците, въпреки че могат да се появят и на други места в таза или коремната кухина.

  • дълбоко инфилтрираща ендометриоза

Последният типендометриозае дълбоко инфилтриращ характер. При този вариант ендометриалната тъкан показва висока пролиферативна активност, преминава през перитонеума и инфилтрира повече от 5 mm отвъд повърхността си. Инфилтрацията може да обхване околните органи: пикочен мехур, уретери, ректума и други части на червата.

Тежест на ендометриозата

За да се стандартизира методът за описване на напредъка на заболяването, беше въведена класификацията ASRM (Американско дружество по репродуктивна медицина). Това е четиристепенна скала, базирана на броя, вида и размера на огнищаендометриоза , инфилтрация на околните тъкани и наличието на допълнителни лезии (например сраствания).

Тежест на ендометриозата според ASRM Score

  • I степен (минимална) - видими са леки промени (по-малко от 5 мм), а във фалопиевите тръби и яйчниците има неваскуларизирани сраствания и свободни хифи на фалопиевите тръби
  • II стадий (доброкачествен) - промените в яйчниците са с диаметър повече от 5 мм, появяват се сраствания между широките връзки и яйчниците, както и във фалопиевите тръби и яйчниците; огнищаендометриозаможе да се наблюдава и в ректо-маточната кухина, появяват се ендометриални (шоколадови) кисти
  • степен III (умерена) - широките (сакро-маточни) връзки са в сраствания с яйчниците или фалопиевите тръби, сраствания се срещат и в хифитефалопиеви тръби и огнища на сраствания на яйчницитеендометриоза , в ректуматочната кухина
  • IV стадий (тежък) - матката е неподвижна, адхезивно прикрепена към червата или изместена отзад. Червата са в сраствания с перитонеума на ректо-маточната кухина, ректо-маточните връзки или ендометриума; огнища на ендометриоза се появяват в пикочния мехур, апендикса, вагината, шийката на матката

Интересно е, че горната класификация оценява само напредването на промените в контекста на тяхното външно описание. Това обаче не оказва никакво влияние върху степента на дискомфорт, изпитван от пациентите.

Ендометриозав първа степен може да причини много интензивни болки, но се случва заболяване, което е много напреднало според тази скала, да не дава никакви симптоми. Етапът на напредване не корелира с риска от други усложнения на заболяването, като например безплодие.

Диагностика на ендометриоза

Диагнозата на ендометриозата включва :

  • задълбочено интервю. Самото описание на заболяванията и симптомите, изпитвани от пациента, може да насочи подозрението на лекаря към това заболяване.
  • гинекологичен преглед. По време на изследване с помощта на спекули могат да се видят огнища наендометриоза , например във влагалищната стена. От друга страна, палпацията (чрез докосване) може да разкрие болезненост на репродуктивния орган, необичайни бучки, бучки и лезии, съответстващи на ендометриални кисти.
  • Наличието на последното може да се потвърди и чрез образни тестове (трансвагинален ултразвук или, по-рядко, магнитен резонанс).
  • Ако подозиратеендометриозадълбоко инфилтрираща, разположена близо до дебелото черво, можете допълнително да извършите трансректален ултразвук.
  • Най-добрият и точен метод за диагностикаендометриозае проучвателната лапароскопия. През коремната стена се въвеждат специални инструменти, заедно с миниатюрна камера, която позволява подробен преглед и оценка на огнища на болестта.
  • Лапароскопията също ви позволява да вземете биопсии, които след това се подлагат на микроскопски анализ за потвърждаване на диагнозата. По време на процедурата е възможно да се използват и хирургични методи за лечениеендометриоза
Проф. Павел Блечарц

Проф. д-р хаб. n. med. Paweł Blecharzспециалист по гинекологична онкология от частната специализирана болница SCM клиника в Краков (www.scmkrakow.pl). Занимава се с диагностика и хирургично лечение на женски неоплазмигенитални органи и провеждане на химиотерапия при пациенти с тези тумори.

Трудна диагноза

Откриванетоендометриозане винаги е лесно, тъй като често ултразвуковите изследвания и дори резултатите от ЯМР не са ясни. Следователно диагнозата на това заболяване е комбинация от интервю с пациента, клиничен преглед и образно изследване. Ако заболяването все още е несигурно, се извършват серумни биомаркерни тестове.

Ca125 маркерът може да бъде повишен приендометриозаи рак на яйчниците. Неговата правилна интерпретация ще направи диагнозата по-точна. Последният преглед, съчетан с процедурата, позволяваща окончателна оценка на случващото се в таза, е лапароскопия.

В по-съмнителни случаи можете да обмислите диагнозата чрез терапия, тоест въвеждане на хормонално лечение, дори ако не сте сигурни в диагнозата. Често тогава се постига подобрение на състоянието на пациента, тъй като болката намалява. Това може да означава, че наистина сме имали работа с трудния за диагностициране вариантна ендометриоза .

Този метод работи добре за жени, които не виждат оправданието за операцията. Оптималната ситуация е тази, при която хистопатологично изследване (т.е. изследване на хирургическия материал от киста или проба) потвърждава заболяването. Въпреки това, понякога, дори и тогава, наличието на ендометриални тъкани не може да бъде окончателно определено. След това окончателната диагноза се поставя въз основа на интраоперативния образ при лапароскопия, което е доста недвусмислено за опитен оператор.

Лечение на ендометриоза - две възможности за лечение

Тъй като механизмите за образуване наендометриозаостават неясни, все още няма причинно-следствено лечениелечение на ендометриоза .

Следователно терапията е насочена към облекчаване на нейните ефекти и симптоми.

Приоритетите за лечение са:

  • инхибиране или премахване на огнища на болести
  • премахване на болкови заболявания
  • възстановяване на плодовитостта

Има два основни терапевтични пътя: фармакологичен и оперативен. И двата метода често се използват заедно за увеличаване на ефекта от лечението.

Фармакологично лечение на ендометриоза

Най-важните групи лекарства, използвани приендометриозаса болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и хормонални препарати. Последните са предназначени за спиране на менструацията и/или намаляване на концентрацията на естрогени в тялото. По този начин се ограничава тяхното стимулиращо действие върху ендометриума, което допринася заизчезване на огнищаендометриоза

Този ефект може да се постигне по различни начини: чрез потискане на функцията на яйчниците (обикновено с комбинирани противозачатъчни хапчета), увеличаване на ефекта на прогестерона (който е противоположен на естрогена) или чрез директно инхибиране на образуването на естрогени.

Хормоналните лекарства обикновено са терапия от първа линия. Ако е неефективно, може да се наложи хирургично лечение.

Хормонална терапия не се използва при пациенти, които имат проблеми със забременяването. Лечението на безплодие, свързано сендометриоза , е най-често оперативно (вижте по-долу). Ако не е ефективно, може да се наложи да се използват техники за асистирана репродуктивност (например ин витро оплождане).

Хирургично лечение на ендометриоза

Видът и обхватът на операцията зависи от степента на промените, както и от възрастта и очакванията на пациентите.

В случай на жени, които планират бременност, най-важният аспект е да се запази тяхната плодовитост. Тогава леченията са по-малко радикални -огнища на ендометриоза се отстраняват по такъв начин, че да се сведат до минимум увреждането на яйчницитеи други органи на репродуктивната система. По време на операцията се освобождават и сраствания, за да се възстанови нормалната анатомия на репродуктивния орган.

В днешно време повечето процедури се извършват по лапароскопски метод. Това е по-малко инвазивна процедура в сравнение с операциите, включващи отваряне на коремната стена. Лапароскопията включва поставяне на ендоскоп и други специални инструменти в коремната кухина чрез малки разрези.

Лечението, извършвано при пациенти, които не планират бременност, може да бъде по-радикално. Те включват двустранно отстраняване на яйчниците, понякога комбинирано с отстраняване на матката (хистеректомия).

  • Живот след отстраняване на яйчниците и матката

Може да са необходими и по-обширни операции при пациенти с форма на дълбоко инфилтрираща ендометриозаЕксцизия на огнища на заболяването може да изисква отстраняване на фрагменти от други органи, например стената на пикочния мехур или част от дебелото черво.

Независимо от избрания метод на лечение, трябва да сме наясно, чеендометриозатае хронично заболяване - въпреки първоначалната ефективност на терапията, симптомите могат да се появят отново. Колкото по-пълно отстраняване на болестните лезии по време на операция, толкова по-голям е шансът за дългосрочно подобрение.

Хормоналното лечение обикновено помага за овладяване на болката, но обикновено трябва да се използва хронично - опити за оттеглянечесто се свързват с повторна поява на досадни симптоми.

Докато не бъдат известни точните причини за огнищаендометриоза , за съжаление няма да е възможно да се противодейства на механизмите, лежащи в основата на заболяването.

Според експертПроф. Павел Блечарц

Какво определя лечението на ендометриоза?

Изборът на метода за борбаендометриозазависи от няколко фактора: вида и тежестта на заболяването и ефектите, очаквани от пациента.

Терапевтичният път за болезненаендометриозазависи от нейната форма. Ендометриалните кисти на яйчниците по-големи от 4 см обикновено се отстраняват хирургично. Методът на избор е енуклеацията им чрез минимално инвазивен метод по време на лапароскопия, тъй като този проблем обикновено засяга млади жени.

Тази техника ви позволява да поддържате или подобрявате плодовитостта, като същевременно осигурявате добър козметичен ефект. Освен това лапароскопията има предимство пред процедурите с отворен метод, че причинява образуването на следоперативни сраствания в много по-малка степен. И те дори могат да нарушат плодовитостта на жената и да причинят болка, така че избягвайте възможностите за тях.

В случай на огнищаендометриозана перитонеума, т.е. малки възпалителни импланти, се използват техники за селективно унищожаване. Можете да извършите тези процедури с помощта на електрически ток или по по-усъвършенстван начин - аргон или плазма. Последните два метода изискват по-сложно оборудване, но се използват и на медицинския пазар днес. Те позволяват доста повърхностно, без да увреждат по-дълбоките структури, да изгарят малки огнища, елиминирайки източника на болка.

По-голям проблем е премахването на напредналия стадий на заболяването, т.е.ендометриозадълбоко инфилтрираща. Елиминирането на такива промени е много по-трудно, тъй като често е свързано с много обширни хирургични процедури. Поради местоположението наендометриозадълбоко инфилтрираща тазовото дъно, често се налага резекция на част от червата.

Подобна процедура е свързана с риск от сериозни усложнения, вкл изтичане на чревната анастомоза, което от своя страна може да причини перитонит. Това изисква повторна операция и обикновено стома. Ето защо жените, чийто симптом наендометриозае само болка, или които са подложени на лечение за безплодие, трябва внимателно да обмислят решението за такава процедура. Последиците, с които трябва да се съобразяваме след операцията, понякога са много по-сериозни от симптомите на самото заболяване. Тогава си струва да обмислите други, консервативни методи на лечение.

Проф. д-р хаб. n. med. Paweł Blecharz специалист по гинекологична онкология от частната специализирана болница SCM клиника в Краков (www.scmkrakow.pl). Занимава се с диагностика и хирургично лечение на новообразувания на женските полови органи, както и провеждане на химиотерапия при пациенти с тези неоплазми.

Струва си да се знае

Ендометриозата рак ли е?

Както бе споменато по-горе, имплантите на лигавицата се държат подобно на лигавицата, от която са се отделили. Подобни, но не идентични. Просто казано, под влиянието на хормоналните промени по време на цикъла, клетките в имплантите, като клетките на ендометриума, растат и след това се лющят по време на менструация. Ексфолирането е придружено от леко кървене. Това означава, че всеки месец, освен менструация, има и един вид паралелна "менструация", но извън маточната кухина. Тъй като кръвта от тези импланти няма естествен изход, тя образува сраствания, които продължават да растат с последваща менструация.

Ендометриозатане е неопластично заболяване. Имплантните клетки имат някои характеристики на рак - те причиняват локално възпаление. Имунната система трябва да ги унищожи, но не може да се справи с тях, както и с раковите клетки. С течение на времето имплантите се превръщат в тумори, които произвеждат, подобно на туморите, мрежа от кръвоносни съдове, през които се хранят. Въпреки че има повече аналогии, това заболяване не е рак.

Категория:

Женски заболявания