Случва се самото име "психотропни лекарства" да предизвиква неприятни асоциации у пациентите. Такива страхове не са напълно оправдани - някои мерки, включени в тази група, се използват не само при лечението на психиатрични заболявания, но и, например, при лечението на някои видове болка. Неохотата на пациентите може да е резултат и от вярванията за неприятни странични ефекти на психотропните лекарства - обаче, благодарение на навлизането на по-новите поколения лекарства, те са все по-рядък проблем. Съмнения могат да възникнат и при употребата на тези средства по време на бременност или при комбинирането им с алкохол. Наистина ли трябва да се притеснявате за психотропните лекарства?

Психотропните лекарстваса препарати със способността да надвишават т.нар. кръвно-мозъчната бариера и повлияване на функционирането на централната нервна система. Поради големия брой такива агенти, психотропните лекарства могат да се използват при много болестни състояния. Също така си струва да знаете, че употребата на психотропни средства, противно на външния вид, не обхваща само лечението на психични заболявания и разстройства.

Видове психотропни лекарства и тяхната употреба

Има поне няколко различни системи за класификация на психотропните лекарства, една от най-често използваните е следната класификация:

  • антидепресант (тимолептик),
  • антипсихотик (невролептик),
  • нормотимичен,
  • анксиолитичен (анксиолитичен),
  • хапчета за сън,
  • про-когнитивно (ноотропно).

Психотропни лекарства - антидепресанти

Най-многобройната и вероятно най-известната група психотропни лекарства са антидепресантите. Тяхната история е доста интересна, тъй като първите открития, свързани с тези препарати (от 50-те години на миналия век) се основават на наблюдения относно лечението на хора, страдащи от туберкулоза. Въпреки това изминаха много години от онези времена, през които на медицинския пазар се появиха редица различни антидепресанти, действащи по различен начин върху невротрансмитерните системи в мозъка.

В момента се разграничават следните:

  • трициклични антидепресанти (TLPDs, неселективно инхибиращи обратното захващане на норепинефрин и серотонин, също имащиантихистамин и холинолитик),
  • селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs, в момента най-популярната група антидепресанти),
  • инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI),
  • инхибитори на моноаминоксидазата (ензим, който разгражда невротрансмитерите, включително серотонина - инхибирането на неговата активност води до увеличаване на количеството невротрансмитери в мозъчните структури).

Въпреки името си, антидепресантите се използват не само при лечението на разстройства на настроението. Пациенти с тревожни разстройства, пациенти с хранителни разстройства (напр. анорексия) или хора, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, също могат да се възползват от употребата им.

Някои от тези лекарства, като трицикличните антидепресанти, са полезни и извън психиатрията - тези лекарства могат да осигурят облекчение на хората, изпитващи невропатична болка.

Психотропни лекарства - антипсихотици

Историята на антипсихотичните лекарства започва с въвеждането на хлорпромазин. Това лекарство все още се използва (макар и в днешно време рядко) и заедно с няколко други вещества се класифицира като т.нар. класически невролептици. До тях има по-нови препарати, известни като атипични невролептични лекарства.

Лекарствата от тези групи, както подсказва името, се използват главно при лечението на различни видове психози (напр. тези, възникващи в хода на шизофрения, но също и други състояния, свързани с преживяването на заблуди или халюцинации на пациента) , а действието им е обусловено основно блокиране на допамина.

Психотропни лекарства - стабилизатори на настроението

Стабилизаторите на настроението са тези лекарства, които се характеризират със способността да стабилизират настроението на пациентите. Основният представител на тази група е литиевият карбонат, заедно с лекарствата, които обикновено се използват при епилепсия, като съединения на карбамазепин и валпроева киселина.

Стабилизиращите настроението лекарства включват и атипични невролептици. Целта на използването на гореспоменатите препарати е да се възстанови стабилно настроение при пациенти, които изпитват повишено настроение - стабилизаторите на настроението са предназначени по-специално за лечение и профилактика на манийни епизоди при пациенти с биполярно разстройство.

Психотропни лекарства - анксиолитици

Бензодиазепините са сред най-често използваните психотропни анксиолитици. Тяхната активност зависи от стимулирането на GABA рецепторите, чиято активност е свързана с инхибиращия ефект върху клетъчната активностнервен. Ефектът от употребата на бензодиазепини е за намаляване на тежестта на тревожността, но има и хипнотичен и успокояващ ефект. В допълнение към тези лекарства, анксиолитиците включват също, inter alia, хидроксизин (по-мек препарат, който блокира хистаминовите рецептори) и буспирон (лекарство с дългодействащ анксиолитичен ефект, което в същото време няма седативен ефект).

Психотропни лекарства - хапчета за сън

Някои лекарства, класифицирани като анксиолитици, понякога се използват като хипнотици, но също така и препарати, предназначени за краткосрочно лечение на нарушения на съня. Втората група включва золпидем, зопиклон, залеплон, които действат върху рецепторните системи подобно на бензодиазепините, но в много по-малка степен.

Психотропни лекарства - ноотропи

Про-когнитивните лекарства са онези психотропни препарати, които имат способността да подобряват когнитивните функции, по-специално паметта и концентрацията. Тази категория включва както средства, които подобряват мозъчния кръвоток (например винпоцетин), така и инхибитори на ензима, който разгражда ацетилхолина (например ривастигмин, използван при деменция).

Важно

Могат ли да се използват психотропни лекарства по време на бременност?

Бременността е специален период в живота на жената, но и състояние, което изисква повишено внимание на лекарите - преди да използвате каквито и да е лекарства при пациенти, е необходимо внимателно да се анализират ползите и възможните рискове, свързани с терапията.

В случая с психотропните лекарства ситуацията е специална: като пример е достатъчно да се спомене, че по принцип всички антидепресанти са класифицирани като категория C (това означава, че проучванията не изключват възможността за вреден ефект на лекарството върху развиващия се плод). Сред антипсихотиците има такива, класифицирани като категория В, т.е. група лекарства, за които не е доказано, че са вредни за човешкия плод; като пример тук може да бъде клозапин.

Най-общо казано, психотропните лекарства трябва да се приемат само когато е абсолютно необходимо. При пациенти, които не са използвали този вид лекарства преди, те се избягват, при пациенти, които редовно приемат такива препарати, може да се наложи прекратяването им или промяна на лечението им - решението в такива случаи се взема от лекуващия лекар

Когато е възможно, употребата на психотропни лекарства при бременни жени се избягва – в този период се предпочита психотерапията. Това може да изглежда изненадващо, но понякога по-безопасната алтернатива на фармакотерапията е лечението на психични заболявания по време на бременност сс помощта на електрошок.

Странични ефекти на психотропни лекарства

Психотропните лекарства - като основно всички фармакологични препарати - имат свои собствени странични ефекти. В случай на тези мерки, те могат да се отнасят до широк спектър от заболявания, пациентите изпитват, например, виене на свят, гадене, спадане на кръвното налягане или нарушена концентрация.

Симптомите от този тип обаче са най-тежки в началните етапи на терапията и не представляват сериозна заплаха за здравето на пациентите.

Някои специфични нарушения са много по-важни, които - въпреки че са много по-редки от типичните странични ефекти на психотропните лекарства - също могат да се появят и в случай на тяхното възникване е необходимо спешно да се свържете с лекар.

Един от рисковете, свързани с употребата на психотропни лекарства, споменати по-горе, е невролептичен малигнен синдром, срещащ се при приблизително 1% от пациентите, приемащи антипсихотици.

Проблемът се проявява:

  • повишаване на мускулния тонус,
  • нарушение на съзнанието, обикновено придружено от психомоторна възбуда,
  • значително повишаване на телесната температура,
  • тахикардия, аритмии,
  • повишаване на кръвното налягане

Появата на невролептичен малигнен синдром принуждава пациента незабавно да спре приема на лекарствата, които са причинили състоянието. Изисква се лечение в болница, което се основава на стабилизиране на състоянието на пациента (контрол на хидратацията, жизнените показатели, намаляване на температурата) и прилагане на допаминергични лекарства (обръщане на ефектите на невролептиците) и намаляване на мускулното напрежение.

Проблем, който може да възникне и при употребата на антидепресанти, е злокачественият серотонинов синдром. Рискът от появата му се увеличава особено, когато пациентът използва твърде високи дози антидепресанти или когато едновременно приема други лекарства, които повишават количеството серотонин в мозъка (пример за такова лекарство е болкоуспокояващият трамадол). Злокачественият серотонинов синдром, подобно на синдрома, свързан с лечение с невролептици, описан по-горе, изисква болнично лечение и се проявява:

  • възбуда,
  • повръщане, диария,
  • повишаване на телесната температура,
  • тахикардия,
  • повишено изпотяване,
  • трусове.

Страничните ефекти на психотропните лекарства могат също да включват ситуации, които средният пациент може да намери за абсурдни. Пример е повишеният риск от поемане на поведениесамоубийство, докато приемате антидепресанти. Това се дължи на факта, че в началните етапи на терапията, например с лекарства от групата на SSRI, първо се засилва влечението на пациентите и едва след това настроението се подобрява. С по-ранното съществуване на мисли за самоубийство този риск се увеличава, поради което пациентът трябва да бъде информиран за тази възможност и, ако е необходимо, незабавно да се свърже с лекаря си.

Преди прилагането на което и да е психотропно лекарство е необходима задълбочена диагноза на пациента, но трябва да се обърне специално внимание на хората с биполярно разстройство. Депресивните епизоди могат да излязат на преден план при пациентите, което означава, че появата на повишено настроение може да бъде пренебрегната и следователно след диагностициране на депресивни разстройства може да се започне лечение с антидепресанти. Вместо да помогне, този вид лечение може да се превърне във фактор за обостряне на заболяването, тъй като употребата на този вид лекарства може да бъде фактор за отключване на манийни епизоди.

Всички описани по-горе ситуации се случват сравнително рядко и не трябва да обезкуражават пациентите да използват психотропни лекарства, ако, разбира се, има индикации за лечение.

Горното описание няма за цел да възпира, а само да предупреждава, защото ползите от терапията с психотропни лекарства често са безценни. Познаването на горните рискове има за цел само да сенсибилизира пациентите към това, което трябва да предизвика тяхното безпокойство и кога трябва да потърсят медицинска помощ.

Важно

Взаимодействия на психотропни лекарства с алкохол

Фактът, че консумацията на алкохол трябва да се избягва по време на прием на антибиотици, е доста добре известен факт - подобна ситуация важи и при комбинирането на напитки, съдържащи етанол, с психотропни лекарства. Комбинацията от тези вещества е опасна, макар и само поради риска от метаболитни взаимодействия.

Значителна част от психотропните препарати се метаболизира от същите ензими, които го разграждат с алкохола - ефектът от такава ситуация може да бъде както отслабването на терапевтичните средства, така и тяхното засилване. В крайна сметка пациентите могат да получат увеличаване на тежестта на страничните ефекти, както с относително ниска интензивност (като повишена сънливост или нарушена концентрация), така и по-сериозни - в екстремни случаи може да се появи дори респираторна депресия. В резултат на комбиниране на алкохол с психотропни лекарства могат да се появят и нови заболявания, като аритмии, свързани с удължаване на QT интервала - такава връзкаможе да се наблюдава, когато етанол се приема едновременно с някои антипсихотици или антидепресанти.

Пациент, използващ психотропни лекарства, не трябва да се въздържа напълно от алкохол. Разумното, случайно пиене на малко количество етанол не трябва да представлява заплаха, но най-добре е да попитате лекар, предписващ психотропни лекарства, за възможността за пиене на алкохол в конкретни случаи.

За автораЛък. Томаш НецкиЗавършил медицина в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (най-охотно се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациенти той се фокусира върху това винаги да ги изслушва и да отделя толкова време, колкото им е необходимо.

Прочетете повече статии от този автор

Категория:

Психиатрия