Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Перфорацията на червата е остро коремно състояние, при което червата е перфорирана. В зависимост от местоположението на разкъсването, перфорацията на червата може да причини различни симптоми. Перфорацията на червата е състояние, което изисква навременна диагноза и лечение. Ако не се лекува, перфорацията на червата може да причини сериозна интраабдоминална инфекция. Разберете най-честите причини за перфорация на червата, каква е диагнозата за перфорация на червата и как да се лекува перфорация на червата.

Чревна перфорацияе медицински термин заперфорацияна този орган. При перфорация на червата непрекъснатостта на стената му се нарушава. Това създава отвор, който позволява на съдържанието на червата да избяга в коремната кухина. Перфорацията на червата е спешна ситуация и изисква спешно лечение.Перфорацията на червата принадлежи към групата състояния, известни като "остър корем" . Този термин се отнася до внезапни, сериозни заболявания на коремната кухина, които най-често изискват спешна операция.

В здраво тяло храносмилателният тракт е непрекъсната структура. От хранопровода, през стомаха и тънките черва до дебелото черво, стените на храносмилателния тракт трябва да бъдат напълно запечатани. Благодарение на това съдържанието на храносмилателния тракт - остатъци от храна, храносмилателни сокове и многобройни бактерии не се разпространяват в коремната кухина.

Червата е голям орган, средно между 5 и 7 метра дължина.Перфорация може да възникне във всяка част на червата . Местоположението на перфорацията е от голямо клинично значение. В зависимост от мястото на перфорацията пациентът може да има различни клинични признаци. Освен това, перфорацията на различни участъци от червата носи различни усложнения.

Чревна перфорация - причинява

Перфорацията в червата може да има много причини. Някои заболявания, водещи до перфорация, могат да покрият цялата дължина на червата, докато други засягат специфични участъци от червата. Също така си струва да се знае, че в някои случаи на чревна перфорация не е възможно да се идентифицира факторът, който я е причинил. Тази перфорация на червата се нарича идиопатична или идиопатична.

Перфорацията на червата обикновено е свързана с неизправност на чревната стена. Едно от условиятаправилното функциониране на чревната стена е тяхното правилно кръвоснабдяване.

Натискът върху чревната стена (причинен например от калкулация на изпражненията или тумор, развиващ се в чревния лумен) води до локално намаляване на кръвния поток.

Исхемичната стена на червата претърпява бърза некроза, водеща до перфорация . Подобен ефект се причинява от блокиране на кръвния поток в съдовете, доставящи кръв към червата (известно като остра чревна исхемия).

Друга често срещанапричина за чревна перфорация е чревното възпаление . И двете остри чревни възпаления:

  • остър апендицит,​​
  • тежка инфекция с Clostridium difficile,

и екзацербации на хронични заболявания:

  • болест на Crohn,
  • улцерозният колит може да се усложни от чревна перфорация

В случая на дебелото черво дивертикулитът е много честа причина за перфорация .

Причините за перфорация на началната част на червата - дванадесетопръстника - са различни от тези на останалата част на червата.Перфорацията в дванадесетопръстника е най-честото усложнение на язвената болест .

Дванадесетопръстника е най-честото (приблизително 60%) място на пептични язви. Много дълбоки язви могат да покрият цялата дебелина на дуоденалната стена, което в крайна сметка води до перфорация.

Възможните причини за чревна перфорация включватнаранявания . Най-честата причина за травматична перфорация на червата е травма на коремната кухина с остър инструмент. Този вид перфорация на червата може да бъде и усложнение на операцията (случайно увреждане на червата по време на коремна операция). Този тип чревна перфорация се нарича ятрогенна, т.е. свързана с лечението.

Причини за чревна перфорация при деца

Причините за чревна перфорация, обсъждани досега, засягат предимно възрастни. Въпреки това,перфорация на червата може да се появи и при деца , включително бебета. При тази най-млада популация чревната перфорация най-често се свързва със специфично медицинско състояние, некротизиращ ентероколит. Това е заболяване, което се разпознава само при новородени.

Некротизиращият ентероколит се среща най-често при недоносени бебета, новородени с тежки инфекции или вродени дефекти. Чревна перфорация в хода на това състояние може да изисква операция в първите дни от живота на детето.

Перфорация на червата - симптоми

Първият симптом на чревна перфорация е внезапна, силна болка в корема. Първоначално болката е добре локализирана и реагиращамястото, където е настъпила перфорацията. Допълнителни симптоми на перфорация са резултат от изтичане на чревното съдържание в коремната кухина.

Храносмилателният тракт е естествено пълен с газове. Когато червата е перфорирана, има раздуване на корема поради изместване на газ в празнини. Заедно с газовете, храносмилателните сокове, хранителните остатъци и бактериите, колонизиращи храносмилателния тракт, се изместват от червата. Наличието на тези вещества в коремната кухина причинява много щети, което в крайна сметка води до перитонит.

В зависимост от местоположението на перфорацията, перитонитът може да бъде малко по-различен. В случай на перфорация на дванадесетопръстника, жлъчката навлиза предимно в перитонеума, причинявайки химически перитонит.

От своя страна, когато дебелото черво е перфорирано, огромно количество бактерии навлизат в перитонеума. Дебелото черво е частта от храносмилателния тракт, където се намират повечето бактерии.

Перфорацията в този момент може бързо да развие септичен шок. Развиващият се перитонит причинява допълнителни симптоми на перфорация на червата. Така нареченият перитонеални симптоми - включително повишено напрежение на коремните мускули и силна болка по време на изследването.

Паралитичната чревна непроходимост се развива постепенно, което води до изчезване на перисталтиката и задържане на газове и изпражнения.

Развитието на инфекция в коремната кухина причинява общи симптоми - треска, повишен сърдечен ритъм, значителна слабост. Ако инфекцията не бъде спряна навреме, тя може да бъде животозастрашаваща.

Чревна перфорация - диагноза

Ако се подозира чревна перфорация, първият е физикален преглед на коремната кухина. Перфорацията на червата се проявява с подуване на корема и силна болка. С развитието на перитонит се появява т.нар перитонеални симптоми. Перфорацията на червата води до инхибиране на чревната перисталтика.

При аускултация на коремната кухина със стетоскоп не се чуват звуци. Трябва да се извършат образни тестове, за да се потвърди диагнозата перфорация на червата. Най-основният от тях е коремната рентгенова снимка (рентгенова снимка).

Типичен симптом на перфорация е наличието на свободен въздух в коремната кухина. Ако снимката е направена в изправено положение, въздухът се събира под диафрагмата. При някои пациенти рентгеновата снимка се прави в позиция от лявата страна. След това коремните органи се движат надолу и в горната част се вижда въздух.

Когато традиционните методи не са достатъчни заможе да са необходими по-точни образни изследвания. Обикновено първо се извършва компютърна томография на корема. Този тест ви позволява точно да визуализирате дори малко количество свободен въздух или течност в коремната кухина.

В исторически план са правени контрастни рентгенови снимки, за да се потвърди чревна перфорация. След прилагане на контраста в лумена на стомашно-чревния тракт се наблюдава изтичане на контраст през отвора в чревната стена. Понастоящем такива тестове се извършват само в съмнителни случаи.

Перфорацията на червата е спешна медицинска помощ, която може да доведе до рязко влошаване на функцията на всички органи. Перитонит в хода на чревна перфорация може да доведе до развитие на септичен шок.

Поради тази причина пациентите с чревна перфорация изискват много допълнителни лабораторни изследвания:

  • електролити,
  • брой бели кръвни клетки,
  • бъбречни параметри
  • и чернодробна),

оценки на възпалителни показатели:

  • OB,
  • CRP),

и мониторинг на жизнените функции.

Чревна перфорация - лечение

Чревната перфорация е състояние, което абсолютно изисква хирургично лечение. Нелекуваната чревна перфорация води до широко разпространена инфекция на коремната кухина и може да бъде животозастрашаваща. Поради тази причина пациент с диагноза чревна перфорация незабавно се подготвя за операция.

В случай на чревна перфорация, консумацията на храна трябва да бъде въздържана - пациентът трябва да бъде подхранван и хидратиран парентерално (интравенозно). За да се спре разпространението на инфекцията, е необходима интензивна антибиотична терапия (обикновено най-малко 2 антибиотика, приложени интравенозно).

Основата за лечение на чревна перфорация е хирургията. В повечето случаи се прави отвор в корема (лапаротомия). След локализиране на мястото на перфорация е необходимо да се отстрани увредената част на червата и след това да се слеят двата края.

В случаи на обширно възпаление, незабавното сливане може да не е възможно. След това се появява временна стома (отвеждаща червата извън кожата) и анастомозата се извършва, след като тъканите са заздравели правилно.

В някои случаи на перфорация процедурата се извършва по лапароскопски метод (чрез малки разрези в коремните стени и вкарване на камерата вътре с инструменти). Този метод се използва наред с други в случай на перфорация на дванадесетопръстника.

Ако перфорацията е настъпила по-нататък в червата, обикновено е необходимо да се отвори коремната кухина. По време на операцията хирургът извършвасъщо изплакване на перитонеалната кухина с антисептичен разтвор. По този начин се отстраняват бактериите и замърсяванията, попаднали в коремната кухина от вътрешността на червата, което значително намалява разпространението на инфекцията.

  • Чревна непроходимост - симптоми, причини и лечение
  • Чревни заболявания
  • Черва - какво трябва да знаете за тях?

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Гастрология