Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Сифилисът на нервната система може да бъде различен, понякога диагнозата му е трудна - първоначално при пациент със сифилис на нервната система, например, може да се подозира синдром на деменция. Сифилисът на ЦНС може да се лекува ефективно, но терапията трябва да се прилага бързо - промените в нервната система не могат да бъдат обърнати.

Сифилис на нервната система( сифилис на ЦНС ) обикновено се появява след 10-20 години нелекувана болест. Най-често това е така, но сифилитично засягане на структурите на нервната система може да се появи по всяко време от инфекцията със спирохета. Има фактори, които ускоряват появата на сифилис на ЦНС - един от основните такива аспекти е съпътстващото страдание от СПИН или ХИВ инфекция.Може да изглежда, че сифилисът вече не е често срещан - нищо не може да бъде по-грешно. Сифилисът е бактериално заболяване, причинено от бледата спирохета ( Treponema pallidum ), както от невролози, така и от дерматолози. Инфекцията възниква в резултат на полов контакт и наистина - първите симптоми на това заболяване обикновено се намират в репродуктивните органи, но това не винаги е така. Сифилисът - особено ако не се лекува - има тенденция да засегне различни системи на тялото, включително нервната система.

Сифилис на ЦНС: типове

Сифилитичната инфекция на нервната система може да бъде напълно асимптоматична. В такава ситуация отклоненията могат да бъдат открити при лабораторни изследвания, но пациентите с асимптоматичен сифилис на ЦНС в този момент не изпитват никакви симптоми. Този тип заболяване обикновено се развива в рамките на първите няколко седмици от инфекция с бледа спирохета.

Друга форма на сифилис на ЦНС еменингеален сифилис . Той причинява менингит, обикновено придружен от фокални неврологични симптоми (като атаксия или парализа на черепните нерви). Менингеалният сифилис се развива след няколко седмици, а понякога и години след инфекция със спирохета. Като цяло се смята, че тази форма на сифилис на ЦНС може да се появи при до 30% от нелекуваните пациенти със сифилис. По-опасната версия на тази форма на заболяването, т.е.менингеален сифилис , се развива статистически при около 10% от пациентите със сифилис на ЦНС. Опасностсвързано с менингеалния сифилис е защото пациентите с този проблем са изложени на повишен риск от инсулт.

Много по-късно от гореспоменатите проблеми, тъй като дори след 20-30 години страдание от сифилис могат да се появят други видове сифилитично засягане на централната нервна система, т.е. спинален дерматит и прогресивна парализа. Сърбежът на гръбначния стълб се дефинира като състояние, при което се появяват дегенерация и демиелинизация в задните връзки на гръбначния мозък и в корените на нервите. Пациентите със сърбеж се борят с проблеми като силна и пароксизмална (стреляща) болка, атаксия и сензорни нарушения. Прогресивната парализа от своя страна е състояние, причинено от хронично възпаление на менингите и мозъка, което води до нарушена функция на мозъчната кора. В хода на прогресиращата парализа има промени в поведението на пациентите (те могат да станат апатични или, обратно, изключително еуфорични), освен това пациентите могат да развият и налудности или характеристики, предполагащи развитие на деменционно разстройство.

Сифилис на ЦНС: симптоми

Общ преглед на симптомите, които могат да се появят при различни видове сифилис на ЦНС, е предоставен по-горе. Въпреки това, при всеки от тях пациентите могат да изпитат и други симптоми на сифилис на ЦНС, които могат да включват:

  • главоболие
  • замаяност
  • увреждане на слуха
  • промени в личността
  • поведенчески разстройства
  • отслабване на рефлексите
  • нарушения на настроението (под формата на неговото намаляване или повишаване)
  • инконтиненция на урина или фекална инконтиненция
  • хипотония (намаляване на мускулния тонус)
  • оптична атрофия и свързани зрителни нарушения
  • пристъпи
  • мускулна атрофия
  • скованост на врата
  • гадене
  • повръщане
  • объркване
  • нарушения на концентрацията
  • трусове
  • мускулни контрактури

Сифилис на ЦНС: диагноза

При диагностицирането на сифилис на ЦНС лабораторните изследвания се използват предимно за откриване на бледа спирохетна инфекция. Определянето може да се извърши както чрез изследване на кръвта на пациента, така и чрез оценка на цереброспиналната течност (получена чрез лумбална пункция). Използват се както неспецифични тестове (като VDRL или USR тестове), така и специфични тестове за сифилис (които са FTA-ABS, TPHA или TPI).

Въпреки това, преди пациентът да бъде насочен за лабораторни изследвания, първо се извършва неврологичен преглед. Както вече споменахме, сифилисът на ЦНС може да се развие дори след тованяколко десетилетия след първоначалната инфекция, следователно, правилната диагноза на това състояние може просто да бъде трудна. Освен гореспоменатите неврологични отклонения, при пациенти със сифилис на ЦНС се прилага т.нар. Симптом на Аргил-Робъртсън. Това не е специфично отклонение за сифилиса (може да се открие и при пациенти с множествена склероза или невроборелиоза), но може да накара лекарите да диагностицират сифилитично засягане на нервната система. Симптомът на Argyll-Robertson е, че зениците на пациента са тесни, те реагират правилно на конвергенция и подравняване, но липсва един от физиологичните рефлекси, тоест реакцията на зениците към светлината.

Образните тестове се използват и при диагностицирането на сифилис на ЦНС. Обикновено пациентите се насочват за компютърна томография или за ядрено-магнитен резонанс. Благодарение на такива образни изследвания е възможно да се открие, например, атрофия на нервна тъкан или исхемични огнища.

Когато се подозира сифилис на ЦНС, диагнозата може да бъде изключително обширна, което води, наред с другото, от от необходимостта да се изключат други възможни причини за симптомите на пациента. Диференциалната диагноза може да бъде различна при различните пациенти, но най-често сифилисът на ЦНС трябва да се диференцира от психиатричните разстройства (например с деменция или шизофрения), с множествена склероза и невроборелиоза.

Сифилис на ЦНС: лечение

Пеницилиновите антибиотици се използват за лечение на сифилис на ЦНС. Обикновено се прилагат интрамускулно, като продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни. Понякога на пациенти със сифилитично засягане на нервната система се дават и други препарати, като например цефтриаксон или пробенецид.

Сифилис на ЦНС: прогноза

Не всеки пациент със сифилис развива засягане на нервната система. Най-големият риск това да се случи е, когато пациентът не се лекува от сифилис. Въпреки това, ако пациентът развие сифилис на ЦНС, времето е от ключово значение – в случай например на менингеален сифилис, бързото начало на прилагане на антибиотици на пациента може да избегне появата на трайни неврологични усложнения от инфекция със спирохета. Някои проблеми, като сърбеж на гръбначния мозък и прогресивна парализа, се развиват след много години страдание от сифилис. При пациенти с такива проблеми се прилага и антибиотично лечение, но не е възможно да се обърнат промените в нервната система, причинени от сифилис на ЦНС.

Най-лошата прогноза е за пациенти, страдащи едновременно от сифилис на ЦНС и ХИВ инфекция или СПИН. В техния случай в хода участва нервната системаСифилисът може да се появи много по-бързо и вече има съобщения за такива пациенти, чийто отговор към терапията с пеницилин е по-нисък, отколкото при хора с правилно функционираща имунна система.

Помогнете на развитието на сайта, споделяйки статията с приятели!

Категория:

Неврология