Раната е увреждане на кожата, а често и на други, по-дълбоки тъкани. Има много видове рани, вкл порезни рани, прободни рани или натъртвани рани, както и термични, химически и огнестрелни рани. Това не е единственото разделение на раните. Кога се зашиват рани? Кои са най-честите усложнения при заздравяването на рани?

Ранатае прекъсване на анатомичната непрекъснатост на тъкан или орган поради действието на проникващ или непроникващ увреждащ фактор. Увреждащите фактори включват физични, химични, термични и йонизиращи лъчения.

Рани - видове

Поради дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават следните:

  • ожулвания и драскотини: епидермисът и повърхностният слой на дермата са повредени
  • рани:

a)повърхностни рани : не преминавайте през подкожния мастен слой b)дълбоки рани : пресичете подкожния мастен слой c) проникващи рани : проникване в дълбоко разположени органи или телесни кухини

Раните могат да бъдат разделени на прости и сложни. Простите рани са повърхностни рани и обикновено засягат обвивките на тялото. В случай на сложни рани се увреждат съдовете, нервите, сухожилията и вътрешните органи.

Поради механизма на увреждане на тъканите се разграничават следните травматични рани:

  • порезни рани- това са рани, нанесени с остър предмет. Характеризират се с равномерни и гладки ръбове, прорезна форма и обикновено обилно кървене. Излекувай добре
  • прободни рани- възникват в резултат на действието на заострени инструменти. В тях има дупка за пробиване, канал и дупка за пробиване (стига инструментът да пробие тялото направо). Понякога по-дълбоките тъкани и органи са увредени
  • рани от синини- са резултат от удряне с тъп инструмент или удар в твърд предмет или субстрат. Те имат неравни ръбове и умерено кървят. Околните тъкани са насинени и подути. Често има наранявания на вътрешни органи и фрактури на кости
  • рани от нарязване- те се нанасят с голяма сила на рязане и обикновено са дълбоки. Те съчетават характеристиките на порезни и контузени рани

Един вид рана са раните от залежаване. Уврежда и кожатаподлежащите тъкани и кости, които се появяват при продължително легнало положение. Те възникват поради продължително налягане, което инхибира правилния кръвен поток.

  • смачкани рани- те възникват подобно на натъртените рани, но силата, действаща върху тъканите, е по-голяма и по този начин нараняванията на тъканите са по-сериозни. Това води до обширно увреждане на тъканите и чести фрактури на костите. Освен това има малко или никакво кървене от такива рани
  • разкъсвания- възникват в резултат на предмет с остри и неравни ръбове върху тъканта (напр. циркуляр, бодлива тел), който атакува с голяма сила косо или тангенциално към повърхността на тялото. Тези рани имат назъбени, неравни и често исхемични ръбове. Понякога покриващите тъкани могат да бъдат разкъсани и отделени или напълно отделени от субстрата, което води до загуба на тъкан
  • рани с клапи- нанесени с предмет, действащ косо към повърхността на тялото, което води до отлепване на тъкан
  • ухапани рани- това са лошо заздравяващи рани, причинени от ухапвания, които - в зависимост от вида на съзъбието - могат да имат характера на разкъсана, прободна или смачкана рана
  • огнестрелни рани- са резултат от нараняване от куршум от огнестрелно оръжие, фрагменти от бомба или мини. Тези рани имат вход и често изход, свързани с канал. Входната рана обикновено е малка, докато изходната рана е много по-голяма, с назъбени ръбове и дефект на кожата. Струва си да се знае, че рана без изход е т.нар сляпа рана
  • ампутационни рани- възникват в резултат на пълното отделяне на периферните части на тялото (напр. крайници, нос, уши)
  • отровни рани- най-често резултат от ухапвания от насекоми, членестоноги или влечуги. Има подуване, зачервяване и болезненост в областта на раната, а понякога се вижда следа от ухапване
  • термични рани- резултат от изгаряния с вряща вода, горещи течности, пара, пламък и др.
  • химически рани- причинени от изгаряния с луги и киселини

Поради чистотата на операционното поле, раните също се делят на чисти, чисто-замърсени, замърсени и мръсни.

  • чисти раниса хирургични рани, които не влизат в контакт с възпалителни лезии или отварят лумена на храносмилателната, дихателната, пикочната или половата система. Те се затварят с първични конци и се дренират в затворена система (ако е необходимо)
  • чисто замърсени раниса хирургични рани, отворени за храносмилателни, дихателни, пикочни илино в контролирана степен, без прекомерно замърсяване на операционното поле
  • замърсени раниса отворени, свежи рани от злополука. Те се появяват по време на операцията без спазване на правилата за стерилитет, например масаж на открито сърце или със значително изтичане на съдържание от стомашно-чревния тракт, и в случай на контакт с остри невъзпалителни промени
  • мръсни раниса стари травматични рани с наличие на фрагменти от мъртва тъкан и рани, при които има контакт със заразена област или перфорация на вътрешните органи. Важно е микроорганизмът, причиняващ инфекцията, да е присъствал в хирургичното поле дори преди операцията

Заздравяване на рани

Заздравяването на раната протича в 4 фази, които включват фаза на възпаление, продуктивна фаза, свиване на раната и ремоделиране на раната.

  • възпалителна фаза

Във фазата на възпаление се наблюдава повишаване на кръвния поток и парциалното налягане на тъканния кислород, екстравазация на гранулоцити, макрофагни прекурсори, тромбоцити и тромбоцитни фактори и плазмени антитела. В допълнение, тъканните макрофаги се активират и се произвеждат хемокини и цитокини.

  • фаза на развитие

Същността на производствената фаза е производството на съединителна тъкан - колаген и съединения на основното вещество. Железни йони, цинк, мед, витамини А и С и аминокиселини са от съществено значение за този процес.

  • свиване на раната

Свиването на раната е по-точно за свиване на фибробластите чрез блокиране на тяхната позиция от депозирания и зреещ колаген и гликозаминогликани.

  • ремоделиране на рана

Последният етап от заздравяването на рани е образуването на колагенови кръстосани връзки. Излишният колаген се разгражда, намалява се съдържанието на гликозаминогликани, клетъчните инфилтрати и плътността на капилярната мрежа. Струва си да знаете, че тази фаза продължава от 3 седмици до много години.

Раните могат да заздравеят чрез ранен растеж или гранулиране. Заздравяването чрез бърз растеж е първично заздравяване - засяга чисти, правилно зашити рани и продължава до 6-8 дни. От друга страна, заздравяването на рани чрез гранулиране е вторично заздравяване – касае се незапечатани, често инфектирани рани. Същността му е производството на гранулационна тъкан в дъното на раната и израстването на епидермиса от ръбовете.

Рана - усложнения, свързани с раната

Настоящият напредък в областта на заздравяването на хирургични рани е постигнат благодарение на използването на съвременни методи за асептично и антисептично лечение, адекватна хемостаза и подобряване на оперативните техники и качеството на хирургичните конци. Въпреки това все още има ситуации, в които това се случванарушения на лечебния процес. Зависи от вида на операцията, основното заболяване, съпътстващите заболявания, техниката на доставка и опита на хирурга.

Най-честите усложнения на раната включват:

  • кървене от рана
  • хематом в раната
  • дехисценция на раната, последвано от образуване на следоперативна херния
  • изтриване
  • инфекция на раната (понякога с образуване на абсцес)
  • Хронична рана или образуване на келоидна рана

Важно е да знаете, че има много локални и системни фактори, които влияят неблагоприятно върху процеса на заздравяване на рани. Тези видове локални фактори включват, но не се ограничават до:

  • грешки при зашиването на раната (поставяне на конци твърде далеч от ръбовете на раната, използване на твърде дебели конци, връзване на конците твърде стегнато)
  • неточна хемостаза с образуване на хематом в раната
  • локални инфекции

Системните причини включват:

  • старост
  • инфекция
  • диабет
  • тежко недохранване
  • уремия
  • жълтеница
  • напреднало неопластично заболяване с кахексия

Правилното снабдяване с кислород и хранителни вещества, коригиране на хиповолемията, облекчаване на болката и предотвратяване на хипотермия са изключително важни в процеса на заздравяване на рани.

Рана - шевни рани

Раните се зашиват с хирургически конци, пинсети и менгеме - инструмент, използван за задържане на иглата на хирургичния шев по време на зашиване. Иглите са разделени на бодливи игли (те имат кръгло напречно сечение) и режещи игли (те имат триъгълно напречно сечение). Съвременните шевни материали се делят на резорбируеми и нерезорбируеми и естествени и синтетични.

Интересното е, че повечето от използваните в момента конци са атравматични конци, които имат конец, вграден в иглата - такъв шев създава канал в тъканите с ширината на самата игла. Абсорбируемите материали постепенно се разпадат в тъканите и в същото време губят силата си много по-бързо. Те се разделят на материали с краткосрочна, средносрочна и дългосрочна способност да поддържат напрежението си в тъканите. Сред неабсорбируемите материали има естествени материали, изработени от коприна или лен, и синтетични материали - мулти-влакна и монофиламенти.

При третиране на рани нерезорбируемите шевове се използват за зашиване на кожата, а шевовете, които са резорбируеми в тъканите, се използват за потапящи шевове или за зашиване на лигавиците. Понякога неабсорбируемите нишки се използват за сближаване на по-дълбоки тъкани.

Хирургически конци (конци)

Има много вариациихирургически шевове. Някои се използват по-често, други в специални ситуации. Обикновено има два основни типа шевове - единични и непрекъснати.

  • Единични (свързани) шевове- след всяко пробиване на иглата (или две последователни проходи) се завързва възел и излишният конец се изрязва - всеки от тези шевове представлява отделен субект. Поставянето на тези конци отнема много време, но при наличие на усложнения при заздравяването на рани (напр. нагнояване, хематом), отстраняването на един от тях не води до сериозни последици. Най-често използваните единични шевове включват, наред с други Обикновен възел шев, вдлъбнат шев на кокалчетата, хоризонтален матрак и вертикален шев на матрака
  • Непрекъснати шевове- един сегмент на нишката се използва за затваряне на цялата рана или значителна част от нея чрез множество пункции и пункции, а възлите се завързват само след първия и последния пункция. Това разнообразие от конци се слага много по-бързо, показва известен хемостатичен ефект и равномерно разпределя напрежението на тъканите по цялата дължина. За съжаление, рязането или разкъсването им във всяка точка води до пълно отваряне на ръбовете на раната. Най-често използваните непрекъснати шевове включват, наред с други "въртящ се" шев, хоризонтален и вертикален шев на матрака, "подгъващ" шев или интрадермален шев.

Струва си да запомним, че всяко зашиване на рана трябва да бъде предшествано от контрол на кървенето от увредените съдове. Кървенето от малки съдове често се самоограничава – понякога просто трябва да натиснете кървещото място с марля и да изчакате известно време, за да се активира хемостазата. Ако кървенето продължи, съдовете трябва да бъдат лигирани, пункционирани или евентуално коагулирани.

Периодът на запазване на кожните шевове зависи от площта на тялото, подложена на процедурата, степента на опъване на тъканите, вида на извършената операция и качеството на заздравяване на раната. Обикновено е от 5 до 7 дни - след това време шевовете се отстраняват. За целта края на шева се повдига малко с пинсета и след като частта от конеца, преди това в кожата, се появи под възела, се изрязва с ножица и шевът се отстранява чрез издърпване.

Непрекъснатите шевове обикновено се отстраняват на участъци, докато интрадермалния шев се отстранява по такъв начин, че след отрязване на конеца в началото му, той внимателно се издърпва по оста на раната от крайната си бримка.

Възможно е изцеление без болка благодарение на полски учени

Всички знаем това неприятно усещане от смяната на превръзката. Често се налага да чупим вече зараснали тъкани. Настъпи обаче нова ера в грижата за рани – биополимерът. Както подчертават експертите, биополимерът иначе е "здрава кожа". Получава се от естествен източник на черупките на ракообразните.

Категория:

Здраве